Enquanto alguns pacientes são vistos quando sinais de aumento da pressão intracraniana, tais como tonturas, dores de cabeça, edema de fundo e perda de visão, são aparentes, a maioria dos pacientes com condições mais suaves podem permanecer fora dos cuidados clínicos durante muito tempo até que a sua condição piore. No passado, isto foi frequentemente atribuído a “hipertensão craniana benigna”, “pseudotumor”, “neurite óptica”, ou mesmo “depressão O termo “depressão” já foi utilizado no passado. As causas comuns da trombose do seio venoso cerebral são consideradas como níveis anormais de estrogénio e progesterona no corpo, alterações de factores imunitários como as fosfolipases, bem como inflamações e traumas. A trombose pode desenvolver-se de forma aguda ou insidiosa; por conseguinte, aparece clinicamente em graus variados e com comprimentos variáveis de doença. Isto coloca consideráveis dificuldades de diagnóstico clínico.
As doenças que precisam de ser diferenciadas incluem.
1. malformações venosas cerebrais, que têm frequentemente uma imagem mais típica de “garra de escorpião”.
2. hipertensão craniana simples com circulação arterial prolongada em imagens DSA.
3. lesões proliferativas da base do crânio (carcinoma metastático, meningite micobacteriana e tuberculosa), com imagens melhoradas de RM mostrando espessamento meníngeo mole ou metástases intracranianas.
Na maioria dos casos o diagnóstico pode ser feito por CTA cerebral e MRV para compreender a morfologia e as imagens de preenchimento dos seios venosos cerebrais, mas para pequenas tromboses venosas cerebrais, trombose venosa profunda e para compreender o tempo de circulação arteriovenosa cerebral é principalmente determinado pela angiografia cerebral completa (DSA). As medições clínicas no Hospital Geral PLA indicam que o tempo normal de circulação arteriovenosa cerebral (o tempo entre a visualização das artérias oftálmicas e o desaparecimento virtual da imagem do lavatório sinusal) no corpo adulto é de cerca de 11-12 segundos, ou cerca de 3,5-4 segundos em cada uma das fases arteriais, capilares e venosas do cérebro. Quando o prolongamento da fase venosa resulta num prolongamento absoluto de todo o tempo de circulação arteriovenosa cerebral, acompanhado por uma pressão intracraniana (PIC) superior a 180 mmH2O, pode indicar um distúrbio de refluxo venoso cerebral; se acompanhado por um defeito significativo de enchimento do seio venoso ou retenção de contraste no grande sistema venoso cerebral, pode ser identificada uma trombose do seio venoso cerebral ou uma trombose venosa cerebral profunda.
Em termos de classificação, as perturbações da circulação venosa cerebral podem ser classificadas como.
1. pequena trombose venosa
2. trombose venosa profunda
3. Trombose do seio venoso
4. Estenose do seio venoso
Em termos de complexidade, existem dois tipos de perturbações: trombose simples e hemorragia cerebral parenquimatosa e subaracnoídea combinada. As experiências demonstraram que o grau de sintomas clínicos após as perturbações da circulação venosa cerebral depende da presença ou ausência de canais de refluxo nas veias cerebrais profundas e superficiais, mas não inteiramente da patência dos seios venosos.
No caso da oclusão do seio venoso cerebral, as vias compensatórias comuns para o retorno venoso são.
1. refluxo para o seio cavernoso através do seio parietal e da veia de fissura lateral.
2. retorno do fluxo através da veia condutora para as veias do couro cabeludo extracraniano
3. retorno do fluxo através das veias da base do crânio para o plexo paravertebral.
Em muitos casos em que os seios venosos não são completamente recanalizados, os sintomas clínicos melhoram significativamente durante o mesmo período devido à via de compensação da garantia venosa.
No decurso das perturbações da circulação venosa cerebral, a anticoagulação é a forma mais básica de tratamento.
A anticoagulação não só reduz a formação de novos coágulos, mas também promove o sistema fibrinolítico do corpo para dissolver os coágulos mais antigos. Embora a grande maioria dos pacientes com condições mais suaves possa ser aliviada ou curada apenas pela anticoagulação, está longe de ser suficiente confiar numa abordagem puramente anticoagulante, lentamente ajustada para tratar casos com uma história mais longa, condições mais severas, pressões intracranianas mais elevadas e dificuldades em formar vias colaterais para o retorno venoso intracraniano. Além disso, a etiologia da trombose do sistema venoso cerebral é desconhecida e a taxa de recorrência é extremamente elevada, pelo que a anticoagulação também precisa de ser a longo prazo. A experiência do Hospital Geral PLA sugere que a anticoagulação da trombose do sistema venoso cerebral requer pelo menos 2 anos para controlar eficazmente a tendência de recorrência da trombose.
Portanto, em termos de tratamento, a ênfase deve ser colocada nas opções de tratamento individualizado para diferentes condições de distúrbios de refluxo venoso cerebral. A anticoagulação pode ser utilizada no tratamento básico e na gestão de casos mais leves; a trombose do seio venoso é adequada para a trombólise selectiva (fragmentação) no seio venoso; a trombose venosa pequena e profunda requer trombólise através da via arterial; e a estenose do seio venoso formada após a mecanização do trombo é mais adequada para a dilatação por balão e stent. A trombose venosa cerebral hemorrágica e a trombose do seio venoso podem ser melhor tratadas com anticoagulação sexual e trombólise, quando disponíveis.