Resumo: Analisar os factores de risco de morte em doentes com trombose do seio venoso intracraniano tratados com anticoagulação. Métodos: Os dados clínicos de 164 pacientes com trombose do seio venoso intracraniano tratados com doses padrão de anticoagulação da heparina foram analisados retrospectivamente, e foi realizada uma análise de regressão logística para determinar os factores de risco de mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Dos 164 pacientes, 23 (14%) morreram. A análise univariada mostrou que oito factores, incluindo convulsões e aumento da pressão intracraniana, estavam associados à morte. . 75), e a anticoagulação inadequada (P = 0. 026, OR = 5. 77) foram factores de risco de morte independentes. Conclusão O atraso do tempo de circulação intracraniana, a hemorragia intracraniana combinada, a diabetes mellitus combinada e a anticoagulação inadequada são factores de risco de morte em doentes com trombose intracraniana do seio venoso. O tratamento agressivo, tal como a terapia trombolítica intravascular, pode ajudar a melhorar o prognóstico destes pacientes. A trombose intracraniana do seio venoso é responsável por 1% dos AVC] e a anticoagulação é a primeira linha de tratamento. Estudos demonstraram que a anticoagulação com heparina é segura e eficaz e não aumenta a incidência de hemorragia intracraniana, e reduz as taxas de mortalidade e incapacidade de trombose intracraniana do seio venoso; no entanto, as taxas de mortalidade e incapacidade ainda são tão altas como 6-10% naqueles tratados com anticoagulação. De Janeiro de 2001 a Outubro de 2012, 164 pacientes com trombose do seio venoso intracraniano foram admitidos e tratados com anticoagulação padrão de heparina, dos quais 23 morreram. Os factores de risco de morte são agora analisados. 1. dados clínicos 1.1. dados básicos 164 doentes com trombose do seio venoso intracraniano tratados com anticoagulação padrão da heparina, incluindo 88 homens e 76 mulheres, com idades compreendidas entre 30 e 65 anos. Todos os casos foram diagnosticados por angiografia cerebral. Antes e depois do tratamento, foram realizados exames de TAC cranianos para comparar as alterações dos locais e volumes de hemorragia intracraniana, e foram registados registos detalhados do sexo, idade, altura, massa corporal, manifestações clínicas, tratamento, doenças subjacentes combinadas (diabetes, hipertensão, AVC), tabagismo, hábitos de consumo de álcool e outros exames auxiliares. Todos os 164 casos neste grupo foram tratados com terapia anticoagulante por injecção subcutânea de baixa heparina molecular 5.000 U por área umbilical uma vez/12 h ou heparina regular 1,25-25.000 U bombeada continuamente por via intravenosa uma vez/24 h. A função de coagulação foi monitorizada regularmente para manter o APTT a 80-90 s. Foi dado um curso de tratamento durante 7-10 dias. Todos os casos foram tratados com terapia antiepiléptica de fenitoína sódica, sedação de midazolam e alívio da dor fentanil. Os pacientes com aumento da pressão intracraniana foram tratados com desidratação de manitol e redução da pressão craniana. 1.3. 23 pacientes morreram entre 2 e 16 dias após a admissão, incluindo 18 homens e 5 mulheres, com 27-60 anos de idade, média de 51 anos. Características clínicas: 6 casos de cefaleias, 6 casos de perturbações cognitivas, 3 casos de apatia, 9 casos de xerose, 14 casos de coma, 4 casos de tetraplegia, 4 casos de hemiplegia, 16 casos de epilepsia e 4 casos de papiledema óptico. Angiografia cerebral: tempo de circulação intracraniana 14 s em 4 casos, >20 s em 17 casos, 2 casos não detectados. 17 casos tinham hemorragia intracraniana na TC. 14 casos tinham aumentado a hemorragia intracraniana durante o tratamento com heparina, 6 dos quais tinham novos hematomas intracranianos. 15 casos tinham piorado após a redução da dose de heparina. Duração do coma e rigor mortis após a admissão: 17 pacientes ≤6 d, 3 pacientes 9 d, 2 pacientes 14 d e 1 paciente 19 d. Houve 14 casos de diabetes mellitus combinados, 5 casos de AVC, 9 casos de doença cardíaca e 6 casos de hipertensão. 2.1 Os factores de risco e tipos de variáveis associadas à morte são mostrados no Quadro 1. 2.2 Métodos estatísticos A análise de regressão logística foi utilizada para seleccionar os factores de risco associados à morte para análise, e os factores de risco e tipos de valores seleccionados são mostrados no Quadro 1. P < 0. 1 foi considerado estatisticamente significativo. Os factores rastreados foram submetidos a análise de regressão logística multi-factor, e os valores P, valores OR e 95% CIs foram calculados para derivar factores de risco independentes de morte em doentes com trombose do seio venoso intracraniano. Os resultados da análise de regressão logística multifactorial mostraram que o atraso no tempo de circulação intracraniana, hemorragia intracraniana, diabetes mellitus combinada e anticoagulação inadequada foram os factores independentes de risco de morte, com a equação de regressão: ln(P /(1-P)) = -3,018+ 2,147X5+2/384: 151X14 + 2. 477X15, P < 0. 001. A anticoagulação inadequada foi um factor de risco independente de morte, equação de regressão: ln(P /(1-P)) = -3,018+2,147X5+ 2/384: 151X14 + 2. 477X15, P < 0. 001. 3. discussão A trombose intracraniana do seio venoso é um tipo raro de AVC com uma apresentação clínica complexa e variada e uma elevada incidência em pessoas jovens e de meia-idade. A presença de AVC e aumento da pressão intracraniana em doentes com dores de cabeça frequentes ou falta de factores de risco de AVC, a RM craniana mostrando lesões do seio venoso e a venografia por ressonância magnética (MRV) sugerindo a perda do fluxo do seio venoso são provas diagnósticas importantes. Nos últimos anos, a disponibilidade da ressonância magnética melhorou o diagnóstico desta doença. A anticoagulação é um tratamento importante para a trombose intracraniana do seio venoso. Contudo, devido à rápida progressão da trombose intracraniana do seio venoso, o prognóstico dos doentes com anticoagulação continua a ser pobre em 6-10% dos casos. Foram investigados factores associados ao mau prognóstico da trombose intracraniana do seio venoso, mas os resultados são inconsistentes devido ao tamanho reduzido da amostra. Neste estudo, verificou-se que o atraso no tempo de circulação intracraniana, hemorragia intracraniana, diabetes mellitus e terapia anticoagulante inadequada eram factores independentes de risco de morte. Na angiografia cerebral, a eliminação do contraste circulatório cerebral reflecte o estado funcional da hemodinâmica cerebral do paciente. A circulação intracraniana retardada sugere que o paciente tem um grave comprometimento do refluxo venoso intracraniano e uma extensa trombose venosa intracraniana. Foi sugerido um tempo de circulação intracraniana atrasado de mais de 20 s para indicar um mau prognóstico. No presente estudo, o tempo médio de circulação intracraniana foi de 21,2 s nos 23 casos falecidos e 13,3 s nos casos sobreviventes, tendo a maioria (83%) dos casos falecidos um tempo de circulação intracraniana atrasado, o que é consistente com a literatura. A anticoagulação da heparina pode restabelecer até certo ponto a circulação venosa intracraniana, mas alguns estudos demonstraram que mesmo a anticoagulação precoce da heparina em doentes com circulação intracraniana prolongada não evita danos cerebrais irreversíveis e não melhora significativamente o prognóstico dos doentes. Um estudo recente sobre a terapia trombolítica para trombose intracraniana do seio venoso mostrou que a terapia trombolítica para trombose intracraniana grave do seio venoso melhorou significativamente o prognóstico dos pacientes. Isto sugere que é necessário um tratamento mais agressivo em conjunto com a anticoagulação para aqueles com circulação intracraniana atrasada. Muitos estudos demonstraram que a anticoagulação da heparina para a trombose intracraniana do seio venoso é segura e eficaz e não aumenta o risco de hemorragia intracraniana nos doentes [9]. Contudo, em muitos casos em que a hemorragia intracraniana está presente no momento da apresentação, acreditamos que a anticoagulação da heparina também é apropriada nestes doentes, uma vez que o APTT pode voltar aos níveis normais dentro de 1 h se for necessária uma intervenção cirúrgica durante o decurso do tratamento. Neste estudo, a presença de hemorragia intracraniana foi considerada como um factor independente da morte. A hemorragia intracraniana esteve presente em 17 dos 23 pacientes que morreram neste grupo. Durante o decurso da terapia com heparina, a hemorragia intracraniana foi aumentada em 14 casos em comparação com o período anterior, incluindo novos hematomas intracranianos em 6 casos, sugerindo que os hematomas intracranianos aumentados são um sinal de deterioração do estado do paciente. A relação entre a terapia com heparina e o aumento do hematoma intracraniano ainda é controversa, mas alguns estudos demonstraram que a terapia trombolítica comporta um risco maior de mau prognóstico do que a anticoagulação naqueles com hematoma intracraniano pré-tratamento. Fuentes et al. concluíram que a interrupção da terapia de anticoagulação da heparina foi a causa mais comum de deterioração em doentes com trombose intracraniana do seio venoso. Neste estudo, 15 pacientes que morreram tinham melhorado significativamente após a anticoagulação da heparina, mas morreram após a redução da heparina ou a interrupção da terapia, confirmando estes resultados. Este estudo também encontrou um risco significativamente aumentado de morte em pacientes com trombose intracraniana do seio venoso em combinação com a diabetes mellitus, sugerindo que a diabetes mellitus pode desempenhar um papel potencial no desenvolvimento e progressão da trombose intracraniana do seio venoso. Os resultados deste estudo sugerem que pacientes com tempo de circulação intracraniana atrasado, hemorragia intracraniana, interrupção da terapia de anticoagulação e diabetes mellitus combinada estão em risco significativamente aumentado de morte, e estudos futuros devem esclarecer melhor como os factores de alto risco têm impacto na mortalidade dos pacientes, de modo a que possam ser desenvolvidos planos de tratamento individualizados seguros e eficazes para diferentes pacientes, a fim de melhorar o seu prognóstico.