I. Visão Geral
A osteoartrite (OA) refere-se à degeneração, degeneração, destruição, fibrose, fissura, ulceração, perda de cartilagem articular, esclerose subcondral ou degeneração cística, osteoartrite dos bordos articulares, hiperplasia sinovial, contractura da cápsula articular, frouxidão ou contractura ligamentar, atrofia e fraqueza muscular, etc., resultando em dor articular, inchaço, deformidade e limitação do movimento como as principais características clínicas. É uma doença articular caracterizada por dor, inchaço, deformidade e limitação de movimento. A doença é mais comum em doentes de meia-idade e idosos, com uma prevalência de até 50% em pessoas com mais de 60 anos e até 80% em pessoas com mais de 75 anos de idade. OA é mais comum nas articulações que estão muito carregadas e activas, como o joelho.
A osteoartrite pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária. OA primário ocorre principalmente em pessoas de meia idade e mais velhas e está associado à idade, obesidade, inflamação, tensão, degeneração, aptidão física e factores genéticos. OA secundário pode ocorrer em adultos jovens, na sua maioria secundários a traumas, inflamações e doenças congénitas.
Os sintomas da osteoartrose são
(1) Dor nas articulações e dor de pressão: inicialmente dor vaga intermitente moderada ou ligeira, melhor em repouso, agravada após actividade, a dor está frequentemente relacionada com alterações climáticas. A dor está frequentemente associada a mudanças no clima. Nas fases posteriores, pode haver dor persistente ou dor nocturna. Há dor de pressão localizada na articulação, especialmente quando acompanhada de inchaço, muitas vezes predominantemente medial ao joelho.
Rigidez articular: Uma rigidez e aperto de manhã ao acordar, também conhecida como rigidez matinal, que pode ser aliviada pelo movimento. A rigidez é pior nos dias de chuva quando a pressão do ar diminui ou a humidade aumenta.
(iii) Alargamento da junta. A articulação do joelho é frequentemente medianamente alargada e deformada interiormente, e a efusão articular pode também causar um alargamento geral da articulação.
(iv) Som de fricção óssea (sensação): devido à destruição da cartilagem articular e desnível da superfície articular, ocorre um som de fricção óssea (sensação) quando a articulação é movida, na maioria das vezes na articulação do joelho.
(5) Fraqueza das articulações e movimento prejudicado. Dor articular, diminuição da mobilidade, atrofia muscular e contracção dos tecidos moles podem causar fraqueza articular, pernas fracas ou bloqueio articular ao andar, incapacidade de endireitar completamente ou movimento prejudicado. As mulheres doentes têm dificuldade em agachar-se e levantar-se, afectando a micção e defecação e tornando a vida muito difícil. Nas fases avançadas, a articulação do joelho torna-se severamente dolorosa, deformada interiormente, não pode ser flexionada e mal consegue andar.
Critérios de diagnóstico para OA do joelho:
1. dores recorrentes no joelho no último 1 mês;
2. raio-X (em pé ou com peso) mostrando estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e/ou alterações císticas, e redundância óssea na margem articular;
3. fluido claro e viscoso das articulações (pelo menos 2 vezes) com WBC <2000/ml;
4, doentes de meia-idade e idosos (≥40 anos);
5. rigidez matinal ≤ 3 minutos;
6. som de fricção óssea (sensação) durante a actividade.
II. tratamento conservador
O objectivo do tratamento de OA é reduzir ou eliminar a dor, prevenir a deformidade articular, melhorar ou restaurar a função articular e melhorar a qualidade de vida. O princípio geral do tratamento conservador é uma combinação de tratamento não farmacológico e não farmacológico, e a própria situação do paciente, como idade, sexo, peso, factores de risco, localização e grau de lesões, etc., para escolher um plano de tratamento individualizado e adequado. Se o tratamento conservador não for eficaz, será realizada uma cirurgia.
Tratamento não farmacológico: promover a sensibilização para a osteoartrite, reduzir a sobrecarga não razoável, evitar correr, saltar e agachar-se prolongadamente, evitar má postura, manter uma dieta razoável, reduzir o peso corporal, exercício aeróbico (por exemplo, natação, ciclismo, etc.), treino funcional para a mobilidade articular, treino muscular, etc. Fisioterapia tal como terapia de calor, hidroterapia, ultra-som, acupunctura, massagem, etc., podem ser usadas. Podem ser usados bengalas, muletas, andadores, etc., e podem ser usados aparelhos ortopédicos ou calçado ortopédico para deformidades.
Tratamento farmacológico: Se o tratamento não farmacológico for ineficaz ou ineficiente, ou se o paciente não tiver tempo para fisioterapia, o tratamento farmacológico pode ser uma opção. Os medicamentos tópicos incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) sob a forma de emulsões, cremes, adesivos e gessos à base de plantas. Os medicamentos orais incluem vários anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) que são irritantes para o tracto gastrointestinal, medicamentos vigorosos e ervanários.
Drogas injectáveis na cavidade articular.
① Se a medicação oral não for eficaz, podem ser combinadas injecções de suplementos viscoelásticos à base de hialuronato de sódio. O hialuronato de sódio, um componente importante do líquido sinovial, é um dos componentes da matriz da cartilagem. Actua como um lubrificante na cavidade articular, reduzindo o atrito entre tecidos, e ao mesmo tempo desempenha um papel elástico, amortecendo o efeito do stress sobre a cartilagem articular e desempenhando a sua função fisiológica adequada;
②Glucocorticoids. A injecção intra-articular de glucocorticóides é viável para AOS graves que não tenham sido tratados com AINS durante 4-6 semanas ou para aqueles que não possam tolerar AINS e tenham dores persistentes e inflamação marcada. Geralmente, o número máximo de injecções por ano não deve exceder 3 a 4.
Tratamento cirúrgico
1. limpeza artroscópica da articulação: tratamento: remoção do corpo livre, remoção dos danos directos na cartilagem articular, limpeza da cartilagem danificada e menisco para reduzir a irritação; microfractura apropriada do osso subcondral exposto da articulação. O resultado foi satisfatório em 85% dos pacientes e insatisfatório em 15% dos pacientes. Em pacientes com resultados satisfatórios, a duração do tratamento pode durar apenas 6 meses a 2,5 anos, com um número muito pequeno a ser mantido durante um longo período de tempo e com custos hospitalares de $8.000 ou mais. Resultados insatisfatórios são geralmente vistos quando não há melhoria dos sintomas após a cirurgia artroscópica em comparação com antes da cirurgia, e em alguns casos os sintomas são piores do que antes da cirurgia.
2.Open osteotomia: principalmente para pacientes com linhas de força articular anormais, através da osteotomia para corrigir a força anormal da cartilagem articular, actualmente utilizada principalmente para a correcção da perna “O” ou da perna em forma de “X” dos jovens.
3, fusão articular: a fusão articular afecta seriamente a qualidade de vida do paciente, e agora só é utilizada para o insucesso da infecção de substituição das articulações.
4. substituição artificial das articulações: é adequado para pacientes com flexão e extensão articular avançada com limitações severas, deformidades e incapacidade de cuidar de si próprios.
Os pacientes com osteoartrite podem ser submetidos a uma substituição total do joelho se o seu estado também preencher os seis critérios seguintes
(1) Os pacientes com mais de 60 anos de idade podem ser considerados para a substituição das articulações nos seguintes casos: marcha plana dolorosa, subida e descida de escadas dolorosas, joelho doloroso, fraqueza, incapacidade de exercer força, incapacidade de mexer, inchaço, que afectou a vida diária e as actividades necessárias, e tratamento ineficaz com medicamentos chineses e ocidentais (ver directrizes para o tratamento da osteoartrite).
(ii) Estreitamento significativo do espaço articular medial ou lateral do joelho, indicando danos na cartilagem articular e menisco.
A articulação do joelho tem uma perna em forma de “O” ou “X”, ou seja, uma deformidade tal como uma inversão ou joelho valgo. À medida que a doença continua a progredir, o desgaste pode agravar ainda mais a deformidade, aumentando a complexidade da substituição da articulação e afectando o resultado da cirurgia.
④The A flexão e extensão da articulação do joelho é significativamente limitada devido ao esporão ósseo, que começa a afectar a vida quotidiana e o trabalho.
⑤ Formação óssea grave e RM (ressonância magnética) de danos meniscais degenerativos graves, destruição osteocondral e alterações císticas subcondral na articulação são observadas no raio-X.