No tratamento da doença isquémica cerebrovascular, não há tratamento que possa proteger eficazmente contra os danos neuronais. Recentemente, estudos com animais mostraram que uma nova intervenção, o pré-condicionamento isemico remoto (rIPC), pode reduzir o tamanho dos enfartes cerebrais e proporcionar uma protecção cerebral eficaz. No entanto, o mecanismo exacto ainda não é claro, e a sua aplicação clínica é actualmente incomum na China e no estrangeiro. Por conseguinte, realizámos este estudo clínico para investigar a eficácia e segurança da rlPC no tratamento da doença isquémica cerebrovascular. O estudo foi conduzido pelo Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital, Xuanwu, China.1 Temas 1.1 Os temas foram os que frequentaram o ambulatório do Departamento de Neurologia do Primeiro Hospital da Universidade de Medicina de Chongqing de Maio de 2008 a Agosto de 2011, tiveram uma história anterior de ataque isquémico descendente transitório (1’IA) ou enfarte cerebral, e foram tratados com medicamentos do Departamento de Neurologia do nosso hospital. Um total de 145 pacientes que tinham controlado todos os factores de risco, tais como hipertensão, glicose no sangue e lípidos dentro da gama de paragem após tratamento padrão. O diagnóstico cumpriu os critérios estabelecidos pela Quarta Conferência Académica Nacional sobre Doenças Cerebrovasculares em 1995 e foi confirmado pelo exame CT/MRI da cabeça. Os sintomas dos pacientes inscritos incluíam dores de cabeça, tonturas, fraqueza dos membros, dormência dos membros, visão turva e perturbações da fala. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 85 casos no grupo rlPC de membros e 60 casos no grupo de controlo, de acordo com a razão de 3:2. Não houve diferença estatisticamente significativa na idade, sexo e história da doença entre os dois grupos; os doentes com enfarte cerebral foram pontuados pelos National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e os doentes com AIT foram pontuados pela escala ABCD2 (esta escala é utilizada para prever o risco de AVC em doentes com AIT a curto prazo. a é a idade, b é a tensão arterial, c é as características clínicas, d é a duração dos sintomas; 0- 3 é de baixo risco, 4-5 é de risco moderado e 6-7 é de alto risco).12] A diferença entre os dois grupos também não foi estatisticamente significativa. Ver Quadro l. 1. 2 Critérios de inclusão e exclusão Critérios de inclusão: ① Estenoses de carótidas múltiplas ou artérias cerebrais com pelo menos uma estenose ≥ 50% em ultra-sons de Doppler transcraniano (TCD) e/ou angiografia por ressonância magnética (ARM), sendo o vaso estenótico o vaso responsável pelos sintomas. (ii) Pacientes que recusem ou não possam ser submetidos a stent ou endarterectomia carotídea. (iii) Factores de risco controláveis controlados até à gama normal com terapia medicamentosa padrão. Estes incluem a tensão arterial ≤140/90 mill Hg, glicemia em jejum ≤7.0 mmol/L, LDL <2.60 mmol/L (≤1.80 mmol/L para aqueles com uma combinação de múltiplos factores de risco de AVC, tais como diabetes e tabagismo), homocisteína ≤20 mmoVL. Evitar fumar e limitar o álcool. ④ Consentimento informado do doente e da família. Critérios de exclusão da tabela: ①Poor condição geral. ②Patients com potencial embolia cerebral cardiogénica. ③Psychiatric doença. ④Severe deficiência hepática ou renal ou malignidade. ⑤Brain m de sangue. ⑥Cervical espondilose ou lesões não isquémicas resultando em sintomas de vertigem. (vii) Gravidez ou lactação. (viii) Os doentes que estão a tomar medicamentos que estão no período de estudo ou que participam noutros ensaios de investigação.1. 3 Tratamento As lacunas de risco em ambos os grupos foram controladas estritamente de acordo com as directrizes dos EUA de 2011 para a prevenção secundária de AVC e AIT. O grupo rIPC foi submetido a um treino de isquemia dos membros, utilizando os mesmos critérios de dosagem que o grupo de controlo. Para mais pormenores, consultar a literatura [3]. O monitor de pressão arterial IPC I906 de duplo braço do Instituto Renqiao de Doença Cerebrovascular de Pequim foi utilizado para pressurizar ambos os membros superiores a 180-200 mil Hg e manter a pressão durante 5 min, e funcionou deflacionado e em repouso durante 5 min durante um ciclo, com cada sessão de treino a durar 5 ciclos consecutivos, 1 tempo/d, durante um total de 6 meses de tratamento. O tratamento é operado pelo pessoal do sujeito na primeira fase, e os pacientes são tratados em casa após a formação pelo nosso pessoal do sujeito aos pacientes e suas famílias na fase posterior. Acompanhamento por telefone uma vez de 2 em 2 semanas. Os pacientes foram monitorizados e orientados sobre o seu tratamento. A glicemia, os lípidos e a homocisteína são verificados uma vez de 3 em 3 meses. Avaliação da segurança durante o tratamento, observando principalmente a tensão arterial, o ritmo cardíaco e outras reacções mal adaptadas dos doentes após o tratamento_1. 1. 1. 4 Julgamento do resultado do tratamento 1. 4. 1 l Julgamento dos sintomas clínicos: 6 meses após o tratamento, nenhuma recidiva da AIT é considerada como melhoria. A pontuação NIHSS foi realizada em pacientes com enfarte dos órgãos internos. Cura básica: ≥90% de redução na pontuação do défice neurológico; melhoria significativa: 46% a 89% de redução na pontuação do défice funcional; progresso: 18% a 45% de redução na pontuação do défice funcional; nenhuma alteração: <18% de redução ou aumento na pontuação do défice funcional; deterioração: >18% ou mais aumento na pontuação do défice funcional [4 J. Número de casos de melhoria = cura básica + melhoramento significativo + melhoramento. A RM foi repetida 6 meses após o tratamento para comparar a presença ou ausência de novo enfarte cerebral”. 1.4.2 Julgamento dos resultados SPECT: ① Diagnóstico qualitativo: Dois médicos de medicina nuclear experientes lêem os filmes sozinhos (pelo menos um é médico chefe adjunto ou superior) e observaram visualmente a distribuição da radioactividade em cada nível de imagem de perfusão cerebral. Se uma região cerebral apresentava uma significativa hipoactividade radioactiva a três níveis e a mais de dois níveis consecutivos em comparação com o lado contralateral, era considerada anormal. ②Semi-método quantitativo: Usando a região de interesse (re-gio. de interesse, ROI), a contagem da radioactividade é medida bilateralmente nos lobos frontal, temporal, parietal e occipital, no núcleo basal e no tálamo usando o método da relação espelho. Uma razão de >1,15 ou <0,85 entre o lado afectado e a área correspondente do lado oposto é considerada anormal; 0,90 a 1,10 é considerada normal. O rácio de radioactividade conta no lado afectado para a área correspondente no lado contralateral foi considerado próximo do normal em comparação com o que se verificava antes do tratamento. 1-5 Análise estatística O software SPSS 11.5 foi utilizado para processar os dados. A diferença entre os dois grupos foi testada para significância usando teste x2 e teste Fisher para dados de contagem e teste t para dados de medição. p<0,05 foi considerada uma diferença estatisticamente significativa. 2 Resultados 2.1 Comparação dos sintomas clínicos entre os dois grupos antes e depois do tratamento Comparado com o período de pré-tratamento, 7l casos (83,5%) no grupo rlPC mostraram melhoria nos sintomas depois do tratamento, enquanto 40 casos (66,7%) no grupo de controlo mostraram melhoria nos sintomas. A taxa de melhoria dos sintomas no grupo rIPC foi significativamente superior à do grupo de controlo, e a diferença foi estatisticamente significativa, P<0,05. Ver Quadro 2. 2.2 Exames de imagem 2.2.1 Exame de ressonância magnética: os exames de ressonância magnética foram realizados antes e depois do tratamento em todos os pacientes. 3 casos (3,5%) no grupo rIPC e 8 casos (13,3%) no grupo de controlo tiveram um novo enfarte cerebral, e a incidência de reinfarte no grupo rIPC foi significativamente inferior à do grupo de controlo. A diferença foi estatisticamente significativa, P<0,05. Ver Quadro 2. 2.2.2.2 Tomografia computorizada por emissão de fóton único (SPECT): Entre 145 pacientes, 6l pacientes receberam SPECT antes e depois do tratamento, incluindo 35 no grupo rlPC e 26 no grupo de controlo. 29 pacientes (82,9%) no grupo rIPC tinham melhorado o metabolismo do fluxo sanguíneo em comparação com o anterior, e 13 pacientes (50,0%) no grupo de controlo. A diferença na taxa de melhoria do fluxo sanguíneo e metabolismo entre os dois grupos foi estatisticamente significativa (P<0,01). ver Quadro 2, Figura 1. quadro 2 Sintomas clínicos e melhoria da imagem nos dois grupos após 6 meses de tratamento em pacientes com isquémia Il[L casos de AVC f (%)] Nota: A diferença na taxa de melhoria dos sintomas e de reinfarção entre o grupo dPc e o grupo de controlo foi estatisticamente significativa (P