A procura de métodos menos invasivos tem estado com os cirurgiões desde o nascimento da cirurgia para tratar as afecções dos pacientes. Com a evolução da medicina moderna, os resultados desta exploração foram reduzidos a um termo técnico – ‘minimamente invasivo’ – uma técnica que causa apenas um trauma mínimo ao paciente durante o procedimento cirúrgico e deixa apenas uma pequena ferida depois, um feito tecnológico em comparação com a cirurgia tradicional. Não existe uma definição precisa de minimamente invasiva, mas é sem dúvida um passo revolucionário em relação à cirurgia tradicional, e tem sido descrito como uma das direcções do desenvolvimento cirúrgico no século XXI. O conceito de “minimamente invasivo” penetrou agora em vários campos da cirurgia, tais como a cirurgia cerebral, urologia e ortopedia, com uma variedade de métodos e instrumentos cirúrgicos, tais como endoscopia, métodos intervencionais e microcirurgia. Contudo, para a cirurgia cardíaca, as técnicas minimamente invasivas são mais difíceis de alcançar. A aplicação actual de técnicas toracoscópicas em cirurgia cardíaca é limitada e não só demorada e dispendiosa, mas também controversa em termos de segurança, e o seu futuro ainda não é conhecido, enquanto que a premissa das técnicas de cirurgia cardíaca é, antes de mais, a segurança e a fiabilidade. A cirurgia de bypass das artérias coronárias é necessária quando o diagnóstico de doença arterial coronária é claro e as indicações de cirurgia são cumpridas. O volume anual da cirurgia cardiovascular é de quase 1500, e o número de cirurgias de bypass coronário tem vindo a aumentar de ano para ano, tendo-se estabilizado agora em mais de 300 por ano. A cirurgia de rotina para reconstruir mais de 3 pontes requer uma secção mais longa da veia safena. O método convencional de remoção da veia safena é longo e traumático, e a sutura completa após a remoção afecta o fluxo sanguíneo local dos tecidos, o que pode facilmente levar a uma cicatrização deficiente da incisão e ao inchaço dos membros inferiores devido à diminuição do fluxo linfático no membro inferior, atrasando a recuperação pós-operatória do paciente, prolongando a estadia hospitalar pós-operatória e aumentando os custos de hospitalização, e a maioria dos pacientes continua a ter inchaço dos membros inferiores e até mesmo a escorrimento durante muito tempo após a alta, afectando a sua qualidade de vida pós-operatória. A remoção toracoscópica da veia safena requer equipamento especial, e o fluxo de ar e equipamento de CO2 causam grandes danos à veia safena, e as avulsões dos ramos também causam maiores danos, aumentando o custo adicional em mais de 10.000 RMB. O custo adicional não é realista, dada a baixa taxa de reembolso do NPS e os limites do seguro médico. A fim de alcançar resultados tanto estéticos como minimamente invasivos sem aumentar os custos, a extracção directa minimamente invasiva dos vasos da ponte fornece um método rentável e fiável. Utilizamos incisões transversais múltiplas de aproximadamente 2 cm de comprimento, expõemo-las com um longo gancho estreito, libertamos a veia safena e a artéria radial em secções sob iluminação laringoscópica ou farol, destacamo-las rotundamente dentro das suas bainhas fasciais ao longo do alinhamento da veia safena ou artéria radial, e combinamos isto com a sonda cega para as libertar e obter o comprimento total da veia safena ou artéria radial como um vaso de ponte sobressalente. A artéria radial só pode ser tomada se o teste Alan for negativo antes da cirurgia, e se necessário a artéria radial pode ser reconstruída utilizando a veia safena tomada. Esta técnica é conhecida como o método “hole-punching”. Desde Agosto de 2012, esta técnica tem sido utilizada em mais de 30 pacientes submetidos a RM, incluindo 3 casos de extracção de artérias radiais e 1 caso de reconstrução de artérias radiais. A veia safena tomada é principalmente a secção superior, em comparação com a tomada tradicional da secção inferior da veia safena, a sua membrana interna é espessa, o diâmetro interno é grosseiro, é menos susceptível de sangrar após a sutura, e o fluxo do vaso da ponte é elevado; múltiplas pequenas incisões no membro inferior, especialmente a incisão transversal, são fáceis de encontrar a veia safena, a sutura é simples, a recuperação pós-operatória é rápida, o inchaço do membro inferior é raro, e a incisão transversal está de acordo com o padrão da pele, a estética pós-operatória, o paciente não tem a sensação de aperto e enrugamento da pele, e o movimento do joelho não é afectado; o fluxo da ponte da artéria radial é elevado A ponte da artéria radial tem uma elevada taxa de fluxo, uma elevada taxa de patência a longo prazo e a utilização da veia safena para reconstruir a artéria radial não afecta o fornecimento de sangue ao membro superior. Todos os pacientes foram submetidos ao procedimento com sucesso, e o movimento pós-operatório do membro com a veia safena e artéria radial não foi afectado, sem hematoma subcutâneo ou eventos adversos de cicatrização incisional. Esta técnica tem uma série de vantagens sobre as técnicas minimamente invasivas, como a toracoscopia, que estão actualmente a ser realizadas: (1) o campo de visão cirúrgico é totalmente exposto em comparação com as técnicas toracoscópicas, permitindo uma visualização directa, que está em consonância com os hábitos operacionais do cirurgião e é altamente controlável, permitindo a realização da maioria das operações da cirurgia convencional e, se não for bem sucedida, pode ser rapidamente alargada e expandida para se converter em incisões convencionais para operação sem danos adicionais; (2) visualização directa (2) É possível obter uma dependência mínima invasiva dos instrumentos cirúrgicos convencionais, sem necessidade de adquirir equipamento adicional de lumpectomia dispendioso, sem aumentar os consumíveis, mais económico do que a lumpectomia para remover vasos sanguíneos, e devido à visão directa do que a lumpectomia o fluxo de ar de alta pressão de CO2 sobre o tecido vascular é pequeno; (3) a tecnologia na sua essência os métodos cirúrgicos fundamentais, propósitos, efeitos não mudaram, nenhum equipamento especial e consumíveis, o limiar técnico é baixo, fácil de tomar pelos médicos a todos os níveis, hospitais a todos os níveis (3) A técnica não requer qualquer equipamento ou consumíveis especiais, pelo que o limiar técnico é baixo. A técnica tem sido utilizada em cirurgia de rotina no Hartford Medical Center, nos EUA, e foi desenvolvido um conceito técnico preliminar. Por exemplo, doenças das válvulas, doenças precordial e cirurgia da aorta podem ser todas realizadas sob técnicas minimamente invasivas de visão directa. Esta técnica é adequada para hospitais a todos os níveis porque depende de melhorias adicionais aos instrumentos cirúrgicos convencionais existentes e da habilidade e paciência cirúrgicas, e não requer necessariamente equipamento especial e dispendioso como a lumpectomia e procedimentos intervencionais, ou mesmo qualquer outro material de consumo adicional. O conceito desta técnica está a ser gradualmente explorado e aperfeiçoado no estrangeiro e ainda não está disponível na China. Em conclusão, a cirurgia minimamente invasiva directa é uma nova técnica cirúrgica minimamente invasiva que é recomendada pela sua pequena incisão, boa exposição, manobrabilidade, rápida recuperação pós-operatória, incisão estética, redução do tempo de hospitalização, sem custos cirúrgicos adicionais, economia de mão-de-obra e recursos materiais, e satisfaz os requisitos da cirurgia minimamente invasiva.