1) O que é doença coronária?
”Coronary heart disease” é a abreviatura de “coronary arteriosclerotic heart disease”.
O coração é um órgão vital no corpo humano e actua como uma bomba que nunca pára de funcionar. Os adultos têm geralmente 70-80 batimentos cardíacos por minuto, e a cada contracção o coração transporta oxigénio e nutrientes através da aorta para todo o corpo para suprir as necessidades metabólicas dos tecidos e células.
Como é que o coração obtém o seu próprio oxigénio e nutrientes?
Na raiz da aorta existem duas artérias que são responsáveis pela circulação do sangue para o próprio coração, chamadas artérias coronárias. Como resultado de metabolismo lipídico anormal, os lípidos no sangue fixam-se no revestimento interior das artérias, formando placas brancas dispersas de material tipo lipídio ateromatoso, chamadas lesões ateroscleróticas. Estas placas aumentam gradualmente e causam o estreitamento da luz arterial, bloqueando o fluxo sanguíneo e causando isquemia no coração, resultando em angina. Se a placa na parede arterial formar uma úlcera ou rupturas, formar-se-á um coágulo de sangue, interrompendo completamente o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos e causando um enfarte agudo do miocárdio ou mesmo uma morte súbita.
2. causas e factores de risco de doença coronária
A causa da doença coronária é a aterosclerose das artérias coronárias, mas a causa da aterosclerose não é totalmente compreendida e pode ser o resultado de uma combinação de factores. São considerados factores de risco para o desenvolvimento da doença: idade e sexo (homens com mais de 45 anos, mulheres com mais de 55 anos ou pós-menopausa), história familiar (pai e irmão morreram de doença cardíaca antes dos 55 anos, mãe/irmã antes dos 65 anos), dislipidemia (LDL-C elevado e HDL-C baixo), hipertensão, doença da glucose urinária, tabagismo, excesso de peso, obesidade gota, etc.
3. manifestações clínicas da doença arterial coronária
Existem cinco tipos clínicos: assintomático, angina de peito, enfarte do miocárdio, cardiomiopatia isquémica e morte súbita, sendo os mais comuns a angina de peito e os mais graves o enfarte do miocárdio e a morte súbita.
A angina é um grupo de síndromes resultantes de isquemia miocárdica temporária aguda e hipoxia devido a.
(1) uma sensação de pressão e asfixia no peito, uma sensação de entupimento e uma dor ardente, geralmente de 1-5 minutos, por vezes até 15 minutos, que pode resolver-se por si só.
(2) A dor irradia frequentemente para o ombro esquerdo e para o aspecto medial anterior do braço esquerdo até ao dedo mindinho e ao dedo anelar.
(3) A dor ocorre com aumento do stress cardíaco (por exemplo, aumento da actividade física, estimulação mental excessiva e frio) e resolve-se após alguns minutos de repouso ou nitroglicerina sublingual.
(4) Os ataques de dor podem ser acompanhados (ou não) por sintomas de fraqueza, transpiração, falta de ar, apreensão, palpitações, náuseas ou tonturas.
O enfarte do miocárdio é um sintoma crítico da doença arterial coronária, geralmente baseado em episódios frequentes e exacerbantes de angina de peito, ou um início súbito de enfarte do miocárdio sem história de angina de peito (esta é a condição mais perigosa e resulta frequentemente em morte súbita devido à falta de preparação). As manifestações de enfarte do miocárdio são.
(1) Súbito início de dor intensa na região retroesternal ou precordial, irradiando para o ombro esquerdo, braço esquerdo ou outro lugar, que dura mais de meia hora e não pode ser aliviada por repouso ou nitroglicerina.
(2) Falta de ar, tonturas, náuseas, arrepios, transpiração excessiva, e pulso fraco.
(3) Pele fria, pegajosa, cinzenta, gravemente doente.
(4) A única manifestação em cerca de um em cada dez pacientes é síncope ou choque.
4. a prevenção das doenças coronárias começa com a vida quotidiana
(1) Levante-se e viva regularmente. Deitar cedo e levantar cedo, evitar ficar acordado até tarde para o trabalho, e não ler romances estressantes e assustadores e televisão antes de ir para a cama.
(2) Corpo e mente felizes. Evite a raiva, o pânico, o pensamento excessivo e a felicidade excessiva.
(3) Controle a sua dieta. Comer uma dieta leve e de fácil digestão, com menos gordura, gordura e açúcar. Para usar vegetais e frutas suficientes, comer menos e mais refeições, menos jantar, para o apropriado para beber chá forte, café.
(4) Deixar de fumar e beber menos. Fumar é um factor importante na causa do enfarte do miocárdio e do AVC, pelo que deve absolutamente deixar de fumar. Uma pequena quantidade de cerveja, vinho amarelo, vinho e outros vinhos de baixo grau pode promover a circulação sanguínea, qi e reconciliação de sangue, mas não pode beber vinho forte.
(5) Combinar trabalho e descanso. Evitar trabalho físico excessivo ou esforço súbito, e não fazer exercício após uma refeição completa.
(6) Exercício físico. O exercício deve ser escolhido de acordo com a condição física e interesses próprios de cada pessoa, tais como tai chi, ténis de mesa e aeróbica. Deve ser feito de acordo com a força de cada um, para que todo o corpo possa circular Qi e sangue e reduzir a carga sobre o coração.
5.ABCDE de prevenção secundária de doenças coronárias
Por prevenção secundária, entendemos intervenções farmacológicas e não farmacológicas para atrasar ou parar a progressão da aterosclerose em doentes com doença coronária definitiva (incluindo cirurgia pós-intervenção e pós-reversão). As cinco áreas resumidas nos países anglófonos são ABCDE.
(1) inibidores de enzimas conversoras de angiotensina versus aspirina.
(2) Bloqueadores Beta e controlo da pressão arterial.
(3) Cessação do tabagismo e redução do colesterol.
(4) Dieta adequada e controlo da diabetes.
(5) Exercício e educação.
A aspirina actua como um agregador antiplaquetário. A incidência de doenças cardiovasculares e a mortalidade são significativamente reduzidas nos doentes que tomam aspirina. O efeito secundário de vomitar sangue ocorre em 1 em cada 5.000 pacientes tratados com aspirina, mas evita 95 eventos cardiovasculares graves por ano.
A aspirina não deve ser utilizada em doentes com gota, uma vez que inibe a excreção de ácido úrico. Para os doentes com gota e aqueles que não podem realmente tolerar aspirina por várias outras razões, mudar para Pansentine a 50 mg três vezes por dia ou para Ticlopidina oral 250 mg uma vez por dia, ou o Poliovel 75 mg mais eficaz uma vez por dia.
Aspirina 75-150 mg diários para prevenção secundária de doenças coronárias; para enfarte agudo do miocárdio, AVC isquémico agudo e episódios agudos de angina instável, a dose pode ser aumentada para 150-300 mg diários.
6.Treatment de doença coronária
(1) Tratamento durante um ataque.
Descanso e nitroglicerina sublingual. Uma vez que os sintomas de angina tenham ocorrido, descansar imediatamente, e ao mesmo tempo conter um pedaço de nitroglicerina debaixo da língua, geralmente após o repouso ou conter nitroglicerina, geralmente dentro de um minuto ou dois de angina pode ser aliviado. Também se pode tomar a Salvia Drops Composto de ervas chinesas ou a Pílula de Resgate do Coração, mas demora mais tempo a aliviar a angina. Se a nitroglicerina não for aliviada após cinco minutos, outra nitroglicerina pode ser administrada. Se a angina ocorrer pela primeira vez, é necessário ir ao hospital o mais cedo possível, independentemente de o medicamento poder aliviá-la, pois existe o risco de enfarte do miocárdio quando a angina ocorre pela primeira vez.
(2) Tratamento sistémico.
(1) Terapia com medicamentos
Nitratos, por exemplo nitroglicerina, alívio da dor cardíaca, Xincan, tratamento da dor cardíaca de acção prolongada.
Os fármacos que reduzem os lípidos de estatina, tais como Lipitor, Sulforaphane, Lovastatin, podem abrandar ou parar a progressão da aterosclerose.
Agentes antiplaquetários, aspirina 100-300mg diários para a vida. Em caso de alergia, tomar Valtrex ou Poliovel.
b-bloqueadores, normalmente utilizados são betalactam, atenolol, canco.
Bloqueadores dos canais de cálcio, preferidos em doentes com espasmo da artéria coronária, por exemplo, Hersinol, Bexinol.
② Intervenção coronária percutânea (ICP): stenting.
A intervenção não é um procedimento cirúrgico mas uma técnica de cateterização cardíaca. Especificamente, um stent ou outro dispositivo é inserido na artéria coronária através da artéria femoral na raiz da coxa ou a artéria radial no pulso através de uma punção vascular para aliviar a estenose da artéria coronária.
O tratamento intervencionista é menos invasivo, mais eficaz e comporta menos riscos (<1%). A taxa de reestenose dos stents metálicos nus comuns é de 15-30%. O uso de stents revestidos com drogas melhorou ainda mais o resultado a longo prazo do stent, com taxas de reestenose de 3% na população geral e aproximadamente 10% nas lesões diabéticas/complexas, com resultados comparáveis aos da cirurgia de bypass das artérias coronárias.
(iii) Circulação extracoronária (cirurgia de revascularização do miocárdio aorta-coronária)
A cirurgia de revascularização do miocárdio retira uma secção do vaso sanguíneo de outra parte do corpo do paciente e liga-o a cada extremidade de uma artéria coronária estreita ou bloqueada, para que o fluxo sanguíneo possa ser contornado através da “ponte”, permitindo assim que o músculo isquémico do coração seja fornecido com oxigénio e aliviando os sintomas da isquemia miocárdica.
O procedimento é uma forma mais invasiva mas eficaz de cirurgia cardíaca. É principalmente utilizado em doentes com doença coronária grave (lesões principais esquerdas, lesões oclusivas crónicas, lesões multivasculares diabéticas) que não são adequados para a endoprótese.