Recentemente, realizei outra embolização superior da artéria mesentérica e anastomose de ressecção intestinal num paciente que tinha sofrido um “AVC” do intestino. O procedimento e a recuperação pós-operatória eram extremamente perigosos e a vida do paciente estava pendurada por um fio. Com grandes custos, conseguimos trazer este pobre doente de volta da morte. A principal razão pela qual este paciente passou por um processo tão perigoso foi que o paciente e a sua família não reconheceram a condição a tempo e atrasaram o tratamento. Com isto em mente, este artigo fornece uma breve introdução ao termo “traço”. O “AVC” é uma doença familiar que geralmente se refere a hemorragia cerebral ou enfarte cerebral. No entanto, o nosso principal órgão digestivo, o intestino, também pode sofrer um AVC. Um bloqueio nos vasos sanguíneos do intestino pode causar um AVC. O fornecimento de sangue aos nossos intestinos na cavidade abdominal provém principalmente da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, que são as linhas de vida vitais para o fornecimento de sangue aos intestinos. A artéria mesentérica superior fornece o intestino delgado e cerca de metade do intestino grosso, enquanto que a artéria mesentérica inferior fornece cerca de metade do intestino grosso. Uma embolia aguda da artéria mesentérica superior pode facilmente levar a necrose isquémica maciça do intestino delgado, que pode ser fatal e é o mais perigoso de todos os derrames intestinais. Porque é que um bloqueio agudo da artéria mesentérica superior é tão perigoso? Em primeiro lugar, o bloqueio agudo da artéria mesentérica superior nos humanos pode facilmente levar a uma necrose maciça do intestino delgado, que pode ser fatal. Em segundo lugar, o maior risco é que a doença não tenha sintomas típicos e possa facilmente ser ignorada pelo público em geral ou mesmo pelos médicos, atrasando assim o melhor momento para a tratar. Quem corre o risco de ter um “AVC” intestinal agudo? Se não houver tratamento anticoagulante eficaz para a fibrilação atrial, é muito fácil produzir trombos no coração da fibrilação atrial, e o trombo é bombeado pelo coração para a artéria mesentérica superior, o que irá bloquear este vaso sanguíneo e conduzir a necrose intestinal. Esta é a causa da maioria dos pacientes que tenho tratado. 2. os doentes com entalamento da artéria mesentérica superior são também propensos a embolia aguda da artéria mesentérica superior. 3. doentes idosos com arteriosclerose. A aterosclerose é uma lesão sistémica e as artérias do intestino também podem estar doentes. Este tipo de patologia conduzirá geralmente ao estreitamento dos vasos sanguíneos intestinais até à oclusão, manifestando-se principalmente como sintomas isquémicos crónicos do intestino, levando a uma necrose intestinal aguda é menos provável. Como posso detectar um AVC a tempo? Há normalmente alguns sinais antes de um derrame intestinal, tais como uma sensação de plenitude após uma refeição, desconforto ou dor vaga na parte superior do abdómen que dura uma ou duas horas de cada vez, e sintomas que são piores e duram mais tempo depois de consumir muita gordura ou uma refeição completa. A natureza da dor abdominal num “derrame” é semelhante à da mão de uma pessoa a agarrar o estômago. A dor abdominal e o sangue nas fezes pode por vezes resolver-se por si só, mas pode repetir-se e durar meses ou mesmo mais. Para além das dores abdominais, pode haver náuseas, vómitos, diarreia, obstipação e aumento da perda de peso. Ocasionalmente, espasmos agudos das artérias abdominais podem ser despoletados por excesso de esforço, exercício extenuante, saciedade ou mudanças de humor, resultando em isquemia grave dos intestinos. Esta condição não pode ser curada com medicação e, se necessário, a cirurgia para remover a secção isquémica do intestino é a única opção. A colite isquémica ocorre principalmente nos idosos, cerca de 91% das vezes, e o segmento isquémico do intestino está localizado principalmente na metade esquerda do cólon, pelo que o doente irá passar fezes vermelhas brilhantes. Os sintomas típicos de acidente vascular cerebral intestinal são cólicas abdominais graves agudas e sangue nas fezes, que não são proporcionais aos sinais abdominais. Quando ocorre um AVC intestinal, o doente tem dores abdominais agudas e graves, como se o estômago estivesse a ser agarrado firmemente pela mão de alguém, e passa fezes vermelhas brilhantes. Isto pode por vezes resolver-se por si só, mas pode repetir-se. Especialmente em pessoas de meia idade e idosas com arteriosclerose significativa, o súbito espasmo das artérias abdominais, especialmente as artérias mesentéricas, ou mesmo trombose, causa uma grave escassez ou interrupção do fornecimento de sangue e oxigénio ao intestino delgado e ao cólon, o que pode levar a necrose intestinal aguda e a um estado de choque no paciente se não for resgatado a tempo. Por conseguinte, é importante procurar atenção médica quando estas condições ocorrem. O que devo fazer se suspeitar de um ‘AVC’? Se suspeitar de um “derrame”, deve ir imediatamente ao hospital para verificar a embolia aguda da artéria mesentérica superior. Isto pode ser determinado por um ultra-sonografista experiente utilizando um ultra-som. O horário principal para tratar um bloqueio agudo da artéria mesentérica é dentro de 8 horas após o início do AVC, o que, se tratado cirurgicamente a tempo, não conduzirá a necrose intestinal e geralmente não terá consequências graves. Se o tempo para o tratamento for superior a 24 horas desde o início da doença, a necrose intestinal é normalmente inevitável. Portanto, a chave para tratar esta doença é poupar tempo, pois é difícil de tratar se se perder o melhor momento. Como é tratado um ‘AVC’ intestinal? A melhor maneira de tratar um bloqueio agudo da artéria mesentérica superior é realizar uma operação de emergência imediata para remover o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo, cortando o abdómen e removendo o tronco da artéria mesentérica superior. Esta é, de longe, a forma mais eficaz! Outra opção é a colocação de um cateter trombolítico na artéria mesentérica superior através de um método minimamente invasivo para dissolver o coágulo com um fármaco trombolítico. No entanto, o autor recomenda a cirurgia aberta devido à sua eficácia e à possibilidade de encontrar o intestino necrótico durante a cirurgia e de o eliminar a tempo. O risco de trombólise do cateter é que leva tempo a trabalhar, e no caso de embolia do tronco principal da artéria mesentérica superior, o tempo é essencial! Portanto, a menos que o diagnóstico seja confirmado no hospital dentro de 3 horas após o início da doença, a abordagem cirúrgica tradicional é mais prudente. Para lesões isquémicas intestinais crónicas, o principal tratamento é a terapia antitrombótica, tal como descrito abaixo. O que pode ser feito para evitar “derrames” intestinais? Os doentes com fibrilação atrial (FA) devem ser tratados sob a supervisão de um cardiologista para eliminar o máximo possível de FA e prevenir a formação de coágulos sanguíneos no coração administrando uma dose adequada de terapia antitrombótica. Outros doentes com aterosclerose ou entalamento superior da artéria mesentérica devem receber terapia antiplaquetária. Os comprimidos de aspirina entérica que custam cerca de 10 dólares por mês irão proporcionar um efeito antitrombótico suficientemente bom. Os doentes com aterosclerose também devem ter os seus lípidos sanguíneos controlados para retardar o desenvolvimento da placa bacteriana. Para os doentes com isquemia intestinal crónica, a modificação da dieta é importante e é importante não comer em excesso e agravar a carga intestinal.