Tratar doenças como a esquizofrenia, a doença bipolar, a depressão intratável, a perturbação obsessivo-compulsiva e as perturbações da ansiedade é por vezes como combater uma guerra, exigindo a utilização de todos os recursos e forças disponíveis para derrotar estas doenças persistentes. Os medicamentos anti-psicóticos são as armas que os psiquiatras utilizam para ajudar os seus pacientes a superar as suas doenças, e a grande variedade de medicamentos anti-psicóticos são como 18 tipos diferentes de armas. Na psiquiatria, é um fenómeno comum que alguns velhos especialistas prefiram usar certos medicamentos ou certos tipos de drogas, por exemplo, há um velho especialista no Terceiro Hospital Zhongshan que prefere usar Fenazen, o falecido Presidente Chen do Hospital Cérebro de Guangzhou que prefere usar Shupil, e um director que prefere usar valproato de sódio, e poucos dos pacientes que ele trata não usam valproato de sódio. Porquê? A razão é que têm vindo a utilizar um determinado fármaco em grandes quantidades há décadas, pelo que conhecem as características desse fármaco e a melhor forma de o utilizar e de minimizar os seus efeitos secundários. O que aprendemos com este fenómeno relativamente comum de velhos especialistas que preferem uma determinada droga? 1. como psiquiatra, deve estudar o uso clínico de drogas, pensar positivamente, ser bom a resumir a sua experiência, pensar em como fazer o melhor uso de uma determinada droga, pensar em como reduzir ao mínimo os efeitos adversos da droga, após anos de experiência no uso da droga, estar familiarizado com todas as características da droga, ser proficiente nos vários usos da droga; se também puder resumir a sua boa experiência e técnicas sobre a droga Se também puder resumir as suas boas experiências e técnicas sobre o medicamento e torná-las públicas, para benefício dos seus pares e dos pacientes, estará a prestar um grande serviço. 2. se a medicação de um paciente não estiver a funcionar bem, não atribuir facilmente este facto às limitações da ciência psiquiátrica existente; é agora comum que a eficácia potencial da medicação esteja longe de estar a ser plenamente utilizada. E não seja tão rápido a dizer que um paciente é um esquizofrénico refractário, um distúrbio obsessivo-compulsivo refractário, ou algum outro distúrbio psiquiátrico refractário que não possa tratar, mas talvez haja outros médicos que possam. E claro, não tire conclusões precipitadas sobre qual o melhor medicamento novo. Se não funcionar muito bem, pode ser apenas porque ainda não sabemos como navegá-lo. 3. actualmente, existem dezenas de medicamentos anti-psicóticos comummente utilizados no nosso país, cada um deles com as suas próprias vantagens. Como clínico, é quase impossível e irrealista ser proficiente em cada tipo de droga, e não se pode ser proficiente num medicamento sem o utilizar extensivamente durante muitos anos. No entanto, é possível que seja proficiente em 1 de cada tipo de droga. Se fosse realmente bom num de cada tipo de droga, seria definitivamente um psiquiatra de muito alto nível e teria muitos pacientes a vir ter consigo, por isso seria melhor com essa droga. O efeito de um médico proficiente num determinado medicamento é diferente do de outros médicos que o utilizam; mesmo que seja um medicamento antipsicótico muito comum e antiquado, um médico proficiente pode utilizá-lo mais eficazmente do que um médico não proficiente no medicamento mais caro actualmente disponível. A lógica é simples: o pau de Shaolin de um monge Shaolin comum certamente não pode vencer o nunchaku de Bruce Lee. 4. como mencionei anteriormente, ao verificar as prescrições dos médicos em todo o hospital, também “roubo” a sua valiosa experiência com medicamentos. Para se ser proficiente numa determinada droga psicotrópica, só se pode ser proficiente em algumas drogas, no máximo, se se o fizer por conta própria, devido às limitações de tempo, energia e outros recursos, mas os psiquiatras têm frequentemente a “ilusão” de que são proficientes em todas as drogas e muitas vezes acusam outros médicos de usarem as drogas erradas. De facto, a chamada “medicação errada” de outros médicos pode ser a sua maestria, mas simplesmente não se sabe. Pratico psiquiatria há mais de 20 anos. Estou agora imerso na prática clínica quase todos os dias, e sinto que estou a ganhar e a melhorar a cada dia, mas sinto-me cada vez mais “ignorante”. Tanto a psiquiatria como a psicologia são vastas e profundas, e nunca compreenderei mais do que uma ínfima, ínfima parte delas.