Com o crescimento da população em envelhecimento e a melhoria do nível de vida das pessoas, o número de pacientes com dores no joelho e osteófitos está a aumentar e tornou-se o principal grupo de pessoas que frequentam clínicas ortopédicas em hospitais. A fim de dar a esses pacientes uma compreensão das dores no joelho e de prevenir e tratar activamente a osteoartrose, estamos aqui para explicar o tratamento precoce, médio e tardio da osteoartrose do joelho: Osteoartrose A osteoartrose do joelho é uma doença formada pela proliferação e ossificação do osso subcondral devido à degeneração da cartilagem, que se caracteriza pelo aparecimento crónico e por não haver história óbvia de trauma, principalmente em pessoas de meia idade e idosas, na sua maioria mulheres, também conhecida como artrite degenerativa É também conhecida como artrite degenerativa, osteófitos, esporas ósseas, etc. Degeneração da cartilagem A degeneração da cartilagem não é osteoporose ou deficiência de cálcio, mas uma camada branca de cartilagem (vulgarmente conhecida como “osso frágil”) que cobre as articulações, tal como o osso branco frágil que se vê quando se come uma perna de galinha. Não há vaso sanguíneo ou nervo na cartilagem, por isso, quando as pessoas andam, não sentem dor devido ao atrito entre a cartilagem e a cartilagem, mas com a idade ou trauma, a cartilagem é destruída e o osso subcondral é exposto. Quanto maiores forem os danos na cartilagem, mais dolorosa será a sua caminhada. Outra característica da cartilagem é que não pode ser regenerada ou reparada depois de ter sido danificada, pelo que se deve ter o cuidado de a proteger. As principais causas da osteoartrose são o aumento da população em envelhecimento, a melhoria do nível de vida, o aumento do número de pessoas obesas, actividades desportivas inadequadas e o aumento do peso adicionado às articulações que suportam o peso, o que acelera o desgaste da cartilagem. Em segundo lugar, o principal é envolver-se em trabalho físico pesado, como diz o ditado, “trabalho de ódio”, e muitas pessoas ignoram a capacidade do seu corpo para o suportar e fazer tudo ao mesmo tempo, sem descanso. Em terceiro lugar, a quantidade de actividade é muito pequena, muitas vezes sentado no escritório, usando o carro em vez de andar, não o usando é desperdiçado, as juntas são como o eixo da porta, também precisam de exercício de actividade adequado. Além disso, o trauma pode causar danos nas superfícies das cartilagens das articulações. Tratamento da osteoartrose O tratamento da osteoartrose está dividido em três fases principais: tratamento precoce, intermédio e tardio. (1) Fase inicial O principal sintoma é a dor na parte frontal do joelho ao subir e descer escadas, especialmente ao descer escadas ou ao agachar-se, ou mesmo quando se agachar e não conseguir ficar de pé, o espaço osteoartrítico não é significativamente estreitado na película de raios X, existem apenas osteófitos leves na película axial patelar, a patela pode ser vista inclinada para o exterior, o espaço medial da articulação é ligeiramente estreitado, os métodos de tratamento são a fumigação da medicina chinesa, com circulação sanguínea, estase sanguínea, tendões calmantes e canais de abertura da articulação da medicina chinesa, para reduzir o inchaço e a dor, melhorar a função. Isto pode ajudar a reduzir o inchaço e a dor e a melhorar o funcionamento. Massagem para activar os tendões, que pode ajudar a activar o sangue, aliviar a dor e activar os tendões. Administração oral de pílulas conjuntas e outras preparações herbais. Se a patela for deslocada significativamente para o lado lateral, a banda de apoio lateral pode ser libertada. (2) O principal sintoma é a dor nas articulações juntamente com a dor ao subir e descer escadas, por vezes as articulações podem rebentar, e a dor agrava-se ao caminhar para longe ou após o esforço, e está relacionada com as mudanças climáticas. Na radiografia, o espaço articular é visto como desigual em largura bilateralmente, estreitando-se medialmente, com osteófitos marcados, e em pacientes com um espaço articular medial estreito, a superfície cartilagínea do côndilo medial pode ser vista como danificada e o osso exposto. O tratamento na fase intermédia pode ser conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador pode incluir tracção e manipulação, que pode efectivamente mover os tecidos moles em redor da articulação e restaurar o alcance do movimento da articulação; alterar a linha de gravidade para nivelar as forças na articulação do joelho; fumigação e fisioterapia para reduzir o inchaço e a dor; e administração interna da pílula articular nº 2. O tratamento cirúrgico consiste principalmente na limpeza da articulação do joelho e osteotomia da cunha, que pode efectivamente aumentar a depuração medial da articulação e alterar a linha de gravidade negativa da articulação do joelho. (3) Fase tardia Os principais sintomas da fase tardia são deformação grave da articulação do joelho, flexão da perna inferior numa perna “O”, incapacidade de caminhar para longe, ou caminhar em posição sedentária, acompanhada de dor à noite, extensão limitada e flexão da articulação do joelho, e dor na parte posterior da perna, ou mesmo até ao pescoço do pé. As radiografias mostram destruição das superfícies articulares mediais e laterais e hipertrofia de ambas as articulações do joelho com uma perna em forma de “O”. O tratamento é principalmente cirúrgico, com artroplastia total do joelho. A artroplastia é um novo tratamento cirúrgico nos últimos anos e pode melhorar muito a qualidade de vida do paciente, libertando-o da dor de andar e permitindo-lhe tomar conta de si próprio. Como o nome indica, a superfície da articulação artificial é substituída pela remoção da cartilagem necrótica da superfície da articulação e o seu envoltório com uma camada metálica, tal como o esmalte de um dente é envolvido em torno de um dente, o que resolve completamente o problema da dor e da flexão e extensão. A osteoartrose está frequentemente associada a sintomas (1) Em primeiro lugar, sinovite causada pelo inchaço da articulação do joelho, que é causada pela destruição da lisofibrina na cartilagem, combinada com a protrusão do tecido ósseo exposto, o que irrita a membrana sinovial. Isto ocorre principalmente nas fases inicial e intermédia da osteoartrose. (2) Os corpos livres, também conhecidos como ratos articulares, são causados pela degeneração da cartilagem e pela formação de redundâncias ósseas, que são desalojadas por fricção ou trauma e aumentam gradualmente de tamanho devido ao efeito nutricional do fluido articular, afectando gradualmente a função articular. O principal sintoma é “impingement”, ou seja, o joelho deixa subitamente de se mover enquanto caminha e é doloroso, mas após um movimento lento é possível caminhar novamente, e em alguns casos um osso móvel pode ser sentido directamente no joelho. (3) O dano meniscal, especialmente no menisco medial, deve-se principalmente ao estreitamento do espaço medial, que provoca a degeneração, desgaste e fractura do menisco. A função normal do menisco é transportar a carga e amortecer a pressão, mas quando se rompe, pode formar um impacto com os mesmos sintomas que um corpo livre: dor súbita e imobilidade do joelho, que é aliviada por movimentos lentos. Os corpos livres e lesões meniscais podem ser diferenciados por raio-x. Diferenciação da osteoartrose da doença reumatóide A osteoartrose sistémica pode também apresentar-se com piognose dos dedos, mas isso não é reumatismo ou reumatóide, pois a cartilagem nas articulações da mão degenera e deforma como as articulações do joelho. É de notar que a deformação dos dedos na osteoartrose ocorre mais frequentemente nas articulações interfalangianas da mão do que nas articulações metacarpofalangianas. De acordo com as estatísticas, apenas 12% das pessoas com resultados positivos do factor reumatóide z-check Y são finalmente diagnosticadas como reumatóides. Os critérios diagnósticos para as doenças reumáticas são agora na sua maioria adoptados pela Associação Americana de Reumatismo (American Rheumatism Association’s 1987 revised classification criteria for rheumatoid arthritis (RA): (1) Rigidez matinal de pelo menos uma hora, com duração mínima de 6 semanas. (2) Inchaço de 3 ou mais articulações com duração mínima de 6 semanas. (3) Inchaço da articulação do punho e inchaço das articulações metacarpofalângicas ou interfalângicas proximais com duração mínima de 6 semanas. (4) Inchaço simétrico das articulações que dura pelo menos 6 semanas. (5) Raios-X da mão com alterações típicas da AR, que devem incluir erosão do osso ou descalcificação óssea definitiva. (6) Nódulos reumatóides. (7) Factor reumatóide sérico positivo. O diagnóstico é confirmado se quatro dos sete itens acima forem cumpridos. Conceitos errados no tratamento da osteoartrose As seguintes questões devem ser observadas no tratamento da osteoartrose: em primeiro lugar, não se deve diagnosticar mal a doença, que é agora mais comum nas zonas rurais, mas os médicos de cuidados primários não sabem o suficiente sobre a doença e são propensos a diagnosticá-la mal como osteoporose, inflamação das articulações, osteófitos, etc. As mais comuns são as hormonas que podem causar obesidade e osteoporose. Em terceiro lugar, não comer sem número de aprovação nacional, nenhum registo de medicamentos, especialmente os medicamentos de comercialização, alguns medicamentos contêm muitas hormonas, os pacientes comem no momento após o efeito de alívio da dor ser bom, mas uma vez que o medicamento é descontinuado os sintomas agravar-se-ão, com o tempo, as articulações serão completamente quebradas. Em quarto lugar, se tiver uma doença, tratá-la cedo, não a amamentar, tratá-la no início dos sintomas é o melhor. Alguns doentes têm medo de gastar dinheiro quando desenvolvem a doença pela primeira vez e pensam que estarão bem se a tolerarem, pelo que não recebem tratamento formal. Precauções na vida diária dos pacientes com osteoartrose (1) Reduzir a carga na articulação do joelho. É importante perder peso para evitar o desequilíbrio de peso. (2) Evitar actividades que causem dor, tais como subir e descer mais de quatro lances de escadas, subir, caminhar, caminhar e correr, etc., mas é permitido andar de bicicleta. (3) Manter as articulações quentes, promover o fluxo sanguíneo e não agachar durante longos períodos de tempo. (4) Fortalecer exercícios funcionais para aumentar a força muscular, o que pode efectivamente melhorar a estabilidade da articulação do joelho e controlar a progressão da doença. Por exemplo, para praticar a hiperextensão do joelho, prenda o pé direito, endireite a perna, levante-a e estabilize-a no ar durante 5 segundos, e repita o exercício. Colocar uma almofada debaixo da articulação do joelho e pressionar fortemente para baixo na articulação do joelho. Andar de bicicleta e manter a bicicleta durante meia hora por dia são boas formas de exercício.