Yan Wenming, Departamento de Radioterapia, Hospital Afiliado da Universidade Médica da Mongólia Interior
Comentado por An Yongping e Sun Lihua Yan Wenming (revisor)
Chinese Journal of Practical Medicine, 2007, Vol. 1, No. 1: 33-36
[Resumo] A utilização de TC em espiral para realizar um scan estéreo volumétrico contínuo e ininterrupto de camada fina do nível examinado, incluindo o recipiente alvo, e depois utilizar o computador para realizar o pós-processamento da imagem, e finalmente fazer com que o recipiente alvo exiba tridimensionalmente a tecnologia de imagem vascular.CTA é uma aplicação especial de TC em espiral, a prática clínica mostra que a aplicação racional de CTA pode fornecer informação de diagnóstico semelhante à angiografia convencional, e tem as vantagens de tempo de scan curto, baixa incidência de complicações, etc. Tem também as vantagens de um tempo de varrimento curto e baixa incidência de complicações.
[Palavras-chave]; Spiral CT; Angiografia; Computador de raios X
[Classificação I.C.] R814.3, R814.42 [ID do artigo] B [ID do papel]
A angiografia por TC (abreviada como CTA) é uma técnica de imagem vascular que utiliza a TC em espiral para digitalizar contínua e ininterruptamente uma fina camada de volume estereoscópico ao nível examinado, incluindo o recipiente alvo, após injecção intravenosa de contraste, e depois utiliza um computador para pós-processamento de imagem para finalmente mostrar o recipiente alvo em três dimensões [1]. A prática clínica mostra que a aplicação racional da AIC pode fornecer informação de diagnóstico semelhante à angiografia convencional, e tem as vantagens do curto tempo de varrimento e da baixa taxa de complicações. Contudo, para aplicar a AIC de forma flexível ao diagnóstico de várias doenças clínicas, é necessária uma compreensão mais abrangente dos conceitos básicos da TC em espiral, a melhor forma de aplicar contraste iodado e tecnologia de imagem tridimensional computorizada [2], que é revista como se segue.
I. Técnicas para a aplicação do CTA
1, Escolha da gama de imagens A gama de imagens da AIC depende do sítio anatómico que queremos observar e do problema de diagnóstico clínico a ser resolvido. O ponto inicial e o ponto final da AIC é determinado pela realização de uma varredura axial na nossa gama de imagens pré-definida, contudo, para fins de diagnóstico, quanto maior for a gama abrangida pela AIC, melhor. A fim de reflectir melhor a localização da lesão e melhorar o diagnóstico clínico, é também importante seleccionar os parâmetros de imagem apropriados.
2, Selecção de parâmetros de imagem O volume de varrimento (V) do CT em espiral = espessura da camada de varrimento (SW) x passo (pitch) x tempo de varrimento contínuo (ST) [3], portanto a espessura da camada e o passo são dois parâmetros importantes para a nossa selecção. O passo é a relação entre a distância do movimento da cama e a largura do colimador em 3600 rotações do tubo esférico. Quanto maior a espessura da camada, maior o volume coberto no mesmo tempo de varrimento, mas quanto menor a resolução espacial; quanto menor a espessura da camada, maior a resolução espacial e menor o volume coberto no mesmo tempo de varrimento. Quanto menor a espessura da camada, maior a resolução espacial e menor o volume coberto no mesmo tempo de varrimento. O CTA intracraniano tem de mostrar os vasos mais pequenos, por isso quanto maior a resolução espacial, melhor. No abdómen, onde os vasos sanguíneos são mais espessos e o volume a ser coberto é o maior possível, a resolução espacial de uma camada de 5mm de espessura pode satisfazer os requisitos e pode cobrir um volume maior. Quanto maior o tom, maior o volume coberto pelo scan ao mesmo tempo, mas a quantidade total de informação é reduzida, de modo que a resolução da imagem diminui; inversamente, quanto menor o tom, maior a quantidade total de informação aumenta significativamente, e a resolução da imagem aumenta. A maioria das análises CTA demora 30 segundos como um intervalo interscan, por duas razões: (1) a CTA toracoabdominal requer a retenção da respiração, e a maioria dos pacientes tem dificuldade em suster a respiração durante mais de 30 segundos; (2) a capacidade térmica nominal do bulbo não permite uma exposição contínua demasiado longa sob certas condições de corrente do bulbo. exposição. Sob certas condições de varrimento, quanto menor o campo de visão (FOV), maior a resolução espacial, pelo que o CTA deve controlar o FOV dentro do menor intervalo permitido.
O uso apropriado de agentes de contraste intravenosos é outro factor importante para o sucesso do CTA. Uma seringa de alta pressão é um equipamento necessário devido à necessidade de controlar a taxa de administração, o volume do fármaco e o tempo de atraso desde o início da administração até ao exame. É crucial que o processo de intensificação do bolus seja adaptado à hemodinâmica do sujeito a fim de optimizar o recipiente alvo no momento do scan e de minimizar o efeito de veias estranhas e órgãos parenquimatosos no recipiente alvo. Devido a diferenças individuais, o tempo de circulação deve ser primeiro determinado, uma vez que a aproximação baseada no ritmo cardíaco e/ou pressão arterial e diferentes agentes de contraste é muito imprecisa e pode resultar em aproximadamente 40% dos vasos não serem melhorados de forma óptima. O procedimento é o seguinte: 20 ml de contraste de iodo são injectados por via intravenosa a partir do antebraço a uma velocidade de 5 ml/s. É realizado um scan axial em espiral a cada dois segundos num ponto de teste pré-determinado entre 8 e 30 segundos após o bolo, e é então traçada uma curva de densidade de tempo em conformidade. Esta curva é utilizada para determinar o atraso na varredura após a injecção em bolus do agente de contraste durante a varredura em espiral.
4, Pós-processamento informático dos dados brutos após a digitalização (reconstrução da CTA) Após a digitalização, os dados brutos são introduzidos numa estação de trabalho informática para o pós-processamento da CTA. A fim de reduzir o efeito dos efeitos de volume parcial, melhorar a taxa de detecção de vasos finos e tornar a imagem 3D mais suave, os dados digitalizados devem ser reconstruídos numa imagem da secção transversal com uma sobreposição de 33%. Os dados volumétricos são obtidos por TC em espiral em modo de digitalização de volume contínuo e após uma estação de trabalho 3D os dados em bruto podem ser reconstruídos de várias formas (MIP, SSD, VR, CPR) os recipientes podem ser reconstruídos em qualquer nível e em qualquer direcção.
Actualmente, existem três métodos amplos de exposição da AIC na prática clínica: a superfície sombreada (SSD), a projecção de intensidade máxima (MIP) e a reforma plana oblíqua ou curva (MIP). ). (1) Na maioria dos casos, a SSD pode ser sintetizada directamente a partir da imagem reconstruída sem necessidade de editar os dados originais; a síntese da SSD começa pela definição de um valor de domínio, removendo os pixels acima e abaixo deste valor de domínio, e todos os pixels restantes são processados pelo computador para formar uma representação virada para uma determinada direcção da luz. Esta imagem de reflexão superficial é codificada em escala cinza, e a SSD mostra as estruturas minúsculas dos vasos sanguíneos e é valiosa para a descrição de áreas sobrepostas de vasos sanguíneos. Devido à escolha de um único valor de domínio, os pontos calcificados não podem ser distinguidos do contraste no lúmen do vaso, e as estenoses são incorrectamente mostradas como descontinuidades quando o valor CT do pixel no local da estenose é inferior ao valor do domínio devido aos efeitos de volume parcial. (2) As imagens MIP são semelhantes à DSA e à angiografia convencional. Devido à maior densidade de estruturas densas tais como osso e calcificação do que os vasos que contêm contraste, as imagens PMI podem ser distinguidas dos vasos. O contraste entre os vasos preenchidos com contraste e o tecido circundante é evidente, mostrando o grau de estenose, ulceração e placa bacteriana. MIP é uma projecção de cada feixe de projecção a partir de uma direcção definida dos dados volumétricos codificados por um valor máximo para formar uma única imagem de projecção, uma imagem MIP individual não fornece um efeito tridimensional, mas pode ser rodada ao longo de um eixo e feita em vários intervalos angulares para obter múltiplas imagens de projecção a partir de ângulos diferentes, de modo a que as relações tridimensionais possam ser expressas. . Também é possível exibir estas imagens sequencialmente num ecrã fluorescente sob a forma de um filme para observar dinamicamente as relações tridimensionais. Como a escala de cinzento da imagem é codificada de acordo com os valores de atenuação dos raios X, as limitações causadas pela codificação de domínio nas imagens SSD não estão presentes nas imagens MIP. A limitação das imagens do PPI encontra-se na área de sobreposição de embarcações, onde embarcações de maior densidade podem obscurecer embarcações de densidade relativamente baixa. A edição da imagem original antes do PDM é útil para melhorar a qualidade da imagem do PDM. (3) A imagem composta oblíqua (curva) é uma linha recta ou curva definida sobre a imagem tomográfica, ao longo da qual se forma uma imagem oblíqua (curva) de um pixel de espessura perpendicular à imagem tomográfica original. Esta imagem é utilizada principalmente para observar a morfologia e o curso do recipiente alvo no eixo longitudinal. É complementar às técnicas MIP e SSD, que podem mostrar vasos retorcidos. Contudo, a síntese do plano oblíquo (curvo) é altamente dependente do nível do operador e está sujeita a erro humano, tal como a selecção incorrecta do plano oblíquo (curvo), ou lesões obscurecidas, ou produz resultados positivos falsos.
II. aplicações clínicas do CTA
1, Abdómen.
(1) A aorta abdominal: a ATC é adequada para a avaliação pré-operatória de aneurismas da aorta abdominal. pode determinar o tamanho do aneurisma e a extensão do envolvimento, os ramos da artéria envolvida e o grau de estenose da artéria envolvida. a ATC pode fazer diferentes projecções angulares, pelo que é melhor do que a angiografia convencional para observar o colo de aneurismas parenais e suprarrenais e a complexa relação com a área circundante. No caso da coarctação da aorta, o envolvimento dos ramos da aorta e a compressão do verdadeiro lúmen pelo falso lúmen pode ser delineado.
(2) Artérias mesentéricas: a CTA foi provada pela angiografia convencional ao demonstrar a estenose das artérias celíacas e mesentéricas superiores, e também demonstra claramente os seus vasos de desvio colateral.
(3) Artérias renais: a ATC pode detectar e demonstrar com precisão estenoses nas artérias renais, e a sua graduação da estenose é geralmente consistente com a angiografia convencional, e a PMI é superior à SSD em termos de métodos de reconstrução. a dilatação das artérias renais após a estenose, e as anomalias no tamanho e densidade renal após a imagiologia aumentam a especificidade da ATC, o que é uma boa indicação de que a estenose é superior a 70% e produziu alterações hemodinâmicas significativas.
(4) Stents metálicos intravasculares: a ATC pode mostrar muito bem os stents intravasculares e os seus enxertos. A ATC-MIP pode observar a relação entre o stent e os vasos do ramo da aorta, mas não pode mostrar a luz interior do stent, que é obscurecida pela alta densidade do stent metálico. A observação de stents metálicos com SSD-CTA é limitada pelo facto de o SSD só poder mostrar a forma do vaso que é espessado pelo stent. A tomografia oblíqua (curva) pode ser realizada a partir do longo eixo do stent e é, portanto, considerada como um método valioso para avaliar o estado interno dos stents metálicos, a presença de crescimento da parede interna e a deformação do stent. Em comparação com a angiografia convencional, a CTA fornece uma imagem mais clara do desprendimento da endoprótese e da fuga de contraste em torno da enxertia.
2, Pulmonar.
(1) Embolia pulmonar: Tal como na angiografia convencional, a ATC da circulação pulmonar pode demonstrar directamente trombos na luz dos vasos pulmonares, manifestando-se como defeitos de enchimento completos ou parciais, sinais de via férrea, etc. A precisão da ATC na demonstração tanto da doença da artéria central como dos segmentos da artéria pulmonar foi documentada como sendo superior à ressonância magnética e à angiografia convencional.
(2) Aneurisma pulmonar: a ATC tem um alto rendimento diagnóstico para esta doença, como demonstrado por uma massa pulmonar redonda com aumento consistente da artéria pulmonar central. trombose e medição do diâmetro interno da artéria de abastecimento antes da embolização [5], tornando a AIC uma modalidade de imagem pré-operatória essencial para os aneurismas pulmonares.
(3) Avaliação dos vasos pulmonares periféricos por TC em espiral: A TC em espiral tem sido amplamente utilizada para a avaliação da doença pulmonar difusa, mas ainda existem limitações na avaliação de nódulos microscópicos e lesões centrais lobulares. O MIP de bloco fino deslizante é uma técnica mais desejável ① Pode exibir vasos submilimétricos mais compridos do que as suas respectivas secções finas. (ii) O método de cálculo do PDM resulta numa resolução de contraste melhorada. ③The o valor médio de fundo é mantido a um nível baixo. (iv) Nenhum contraste é injectado e o fundo não é melhorado.
(4) Outra aplicação clínica de PMI em bloco fino deslizante é mostrar pequenas fístulas arteriovenosas intra-pulmonares sem realce [16].
(5) Doença pulmonar congénita: a AIC também tem algum valor diagnóstico na demonstração de malformações vasculares pulmonares congénitas, fornecendo uma base clínica fiável para o tratamento de malformações vasculares pulmonares congénitas.
(3) Fígado: ATC do fígado pode demonstrar claramente a vascularidade dos tumores hepáticos e fornecer uma base morfológica para o diagnóstico de invasão das artérias hepáticas. Normalmente diferencia entre carcinoma hepatocelular e hemangioma hepático.
4, Rim: O tronco principal da artéria renal pode ser satisfatoriamente demonstrado pela CTA, mas os ramos arteriais finos dentro do parênquima renal não são satisfatoriamente demonstrados.
5, Cranial.
(1) Artéria carótida interna: a precisão da AIC depende da compensação das manchas calcificadas utilizando técnicas de processamento de imagem, uma vez que estão estreitamente associadas à estenose na maioria das artérias. Técnicas de crescimento automático da área são utilizadas em SSD para eliminar manchas calcificadas para mostrar mais claramente o local e a extensão da estenose. Tem sido relatado na literatura que a análise das imagens axiais originais é relevante para determinar com precisão o grau de estenose no MIP-CTA sem decomposição. Foi também relatado que a taxa de conformidade entre a angiografia convencional e a CTA é de apenas 50% se a quantidade de contraste e a taxa de fluxo não forem devidamente seleccionadas, se a espessura da camada de varrimento for demasiado larga (5 mm) e se não existir nenhum método de compensação de calcificação. Estes resultados mostram que o uso de técnicas de imagem CTA é crucial para a obtenção de imagens de alta qualidade e assim melhorar a precisão do diagnóstico.
O software AVA de reconstrução de vasos sanguíneos é um software inteligente de análise vascular, que é um método de reconstrução que combina PMI e reconstrução multidireccional de superfície. As imagens PMI podem observar o contorno geral dos vasos, mas não podem mostrar a relação entre a estenose e o osso circundante e a placa aterosclerótica; transformar um vaso tortuoso numa imagem de um vaso recto, dando ao mesmo tempo a correspondente curva de diâmetro interno do vaso, pode mostrar o local da estenose, que pode ser seleccionado nesta imagem O vaso de referência, o início do segmento estenótico, é automaticamente identificado pelo software. A imagem reconstruída multidireccional permite que a estenose seja vista de todas as direcções, e a área da estenose é automaticamente calculada sobre a imagem da secção de estenose perpendicular à direcção de viagem do vaso, tornando o cálculo do grau de estenose mais preciso.
A técnica VR baseia-se na técnica do valor do domínio, onde o computador reconstrói imagens de voxels dentro de uma gama seleccionada de valores de domínio. A VR não pode exibir satisfatoriamente os vasos quando há calcificação e influência óssea, por exemplo, calcificação dos vasos, exibição insatisfatória de estenose à sua volta, alta densidade óssea, e em áreas onde o osso está próximo dos vasos, tais como a artéria carótida interna à volta da base do crânio e a artéria vertebral à volta do forame transversal, o osso não pode ser separado dos vasos devido a efeitos de volume parcial, e a exibição dos vasos nas áreas correspondentes é afectada. outra limitação da técnica VR está relacionada com a técnica; uma selecção inadequada de valores de domínio pode eliminar pequenos vasos, exagerar o grau de estenose ou apresentar vasos insatisfatórios com estenose significativa.
(2) Vasos intracranianos: Estudos preliminares mostraram que a AIC pode ser usada para avaliar o anel de Willis e o sistema arterial basilar vertebral para mostrar aneurismas, estenoses e anomalias congénitas. Para a exposição das artérias intracranianas mais finas, é aplicada uma camada de scan de 1mm de espessura com intervalos de reconstrução sub-milímetros. Para certos ramos arteriais próximos da base do crânio, as estruturas ósseas devem ser removidas antes da reconstrução 3D. O MIP deslizante de camada fina é um excelente método para a visualização de vasos intracranianos.
Tem sido relatado na literatura estrangeira que todas as artérias vertebro-basilares intracranianas e extracranianas foram visualizadas com sucesso usando a CT sub-segundo em espiral, reconstrução 3D-SSD. Isto proporcionará uma perspectiva mais ampla para o diagnóstico por imagem da estenose carotídea e da artéria vertebral com CTA espiral.
III. Discussão
Os resultados deste estudo mostram que a ATC pode demonstrar claramente os troncos da aorta, artéria vertebral, artéria renal, veia cava inferior, artéria carótida comum, artéria carótida interna, artéria carótida externa; os troncos da artéria cerebral, artéria pulmonar, veia pulmonar, artéria celíaca e artéria femoral e os seus ramos grau 1-3; o sistema venoso portal (incluindo veia mesentérica superior, veia esplénica, tronco venoso portal e ramos grau 1-3 e 3 veias hepáticas) -A fiabilidade da ATC é boa, com uma elevada taxa de concordância com a angiografia convencional, e a visualização dos vasos pela ATC está relacionada não só com o desempenho da própria TC em espiral, mas também com a concentração de contraste no lúmen do vaso em teste, as condições de varrimento e o método de revascularização. (1) A concentração de contraste intraluminal está relacionada com o tipo de contraste, conteúdo de iodo, volume total injectado, taxa de fluxo, tempo de atraso do scan, local da injecção de contraste e estado circulatório do paciente. (2) A direcção do scan é consistente com a direcção do fluxo de sangue, por exemplo, o scan da aorta toracoabdominal deve ser feito do lado da cefaléia para o lado do pedículo, e o scan da veia porta e da veia hepática deve ser feito do lado do pedículo para o lado da cefaléia para maximizar a utilização do pico de realce do contraste intravascular.
Com a introdução da TC em espiral e o contínuo desenvolvimento e aperfeiçoamento da tecnologia da ATC, a ATC tem sido amplamente utilizada em várias disciplinas clínicas, especialmente nas artérias carótidas e vertebro-basilares, pelas seguintes razões: a doença cerebrovascular é uma das três principais causas de morte nos seres humanos de hoje. Numerosos relatórios clínicos demonstraram que a estenose das artérias carótidas extracranianas está intimamente relacionada com a doença isquémica cerebrovascular, e que a trombose intracraniana ou o deslocamento da placa esclerótica das artérias carótidas pode causar um ataque isquémico transitório (AIT) e sintomas clínicos de AVC. A estenose da carótida >70% é considerada grave e a endarterectomia profiláctica da carótida deve ser considerada [6-8]. Nos últimos anos, os exames de imagem não invasivos ou minimamente invasivos como o DUS, MRA e CTA foram pioneiros em novas abordagens da vasculatura carotídea e são cada vez mais utilizados para a detecção precoce, monitorização da estenose carotídea e acompanhamento pós-operatório.
Contudo, a AIC tem as suas próprias vantagens e desvantagens em comparação com a angiografia convencional. A AIC tem sido sem dúvida o padrão-ouro para avaliação da estenose, mas tem um risco de 2% a 3%[9] e possíveis complicações como o vasoespasmo devido à canulação e desalojamento da placa aterosclerótica. As técnicas AIC não requerem canulação transarterial e são mais aceitáveis em doentes sem sintomas óbvios e em doentes idosos. As vantagens do SCTA são que pode mostrar calcificação e trombose na parede do vaso, combinado com imagens reconstruídas transversais e multiplanares para dar uma imagem mais clara do lúmen, parede e tecidos adjacentes; também pode ser realizado em três dimensões para dar uma imagem mais realista da morfologia tridimensional da lesão do vaso e da sua relação com as estruturas circundantes; é um método simples e não invasivo, mais curto do que o DSA, e relativamente barato. A desvantagem do SCTA é que quando os vasos sanguíneos a examinar são grandes e a quantidade total de contraste e a capacidade da lâmpada são limitadas, o exame só pode ser realizado aumentando a espessura da camada e o passo, com o resultado de que a relação sinal/ruído e a resolução são reduzidos. O resultado é uma redução na relação sinal/ruído e resolução. Está bem documentado que o SCTA pode ser utilizado como alternativa preferida ao DSA para lesões em grandes vasos.
REFERÊNCIAS
1. Chia Jian-Fin, Xiao Ming, Wang Cheng-Yuan. Aplicação clínica da angiografia em espiral por TC. Prática Radiológica 1997.12(4): 145-148
2. Kang YJ. Uma visão geral. A angiografia CT e a sua aplicação clínica. Chinese Medical Imaging Technology, 1996.12(1):12
3. Stechling MK. lawrence JA. weintraub JL, et al. Angiografia CT: aplicação clínica alargadaa. AJR, 1994,163:947
4. remy Jardin M, Remy J. Diagnóstico de embolia pulmonar aguda com TC em espiral; Comparação com angiografia pulmonar e cintigrafia[J],Radiologia: 1996.200:699-706
5. Johnson PT. Angiografia CT da DG Heath: imagem Vasoular torácica com reprodução teehnique Vloume interactiva [J] J Computer Assist Tomogr,1997,21;110 -114
6. Esnol GF Fisher and the history of carotid artery desease. stroke, 1996.27:559
7. Polak GF, Kalina B. Donsldso MC. et al. Carotid endarterectomia; avaliação pré-operatória de candidatos com sonografia doppler combinada e RM angiografia. 1993, 186:333
8. Zhou D B, Cheng D Y, Xu B N, et al. Endarterectomia para estenose da artéria carótida. Chinese Journal of Medicine. 1999. 79:816
9. Wang Peijun, Zhu Wenjiang, Tian Jianming, Lv Taozhen, Zuo Changjing, Wang Minjie, Yang Jijin, Xue Hong, Fan Yuelan. Estudo da angiografia em espiral de lesões da aorta. Chinese Medical Imaging Technology 1998 Vol. 14 No. 4: 305-306
10. Rubin GD. et al. Angiografia CT da pélvis; aorts to femoral bifure ations. AJR, 1993.160:22
11.Napels. et al. Angiografia com TC em espiral e projecção de intensidade maxinum. Radiologia.1992.185:607-610
12. Cline HE et al. 3D renderizou imagens de MR do cérebro e da sua vasculatura. JACT. 1991,15:344-351
13.Marcus CD, ladam-Marcus VJ, Bigot JL, et al. Estenose arterial carotídea; avaliação na argiografia de TC com a técnica de restituição de volume. Radiologia, 1999.211:775
Leclere X, Gauvrit YG. Pruvo JP. Utilidade da angiografia CT com renderização de volume após angioplastia e stent carótico. AJR. 2000,174:820
15. Neri E. Cararnella D. Falaschi F,et al. Endoscopia intravascular virtual CT da acata. superfície perfurada e artefactos de forma flutuante. Radiologia. 1999.212:276
16. Lu X.Y., Zhang B.S., Wang D., Shi H.P., Xiong M.F., Song Y.L., Yu M., Fang H., Yang H. Angiografia espiral CT e artéria carótida endoscópica simulada. Chinese Journal of Medical Imaging 2001, Vol. 9, No. 3: 186-189
17. Tan Changlian, Li Detai, Liu Hui, Shen Shubin, Li Peng, Luo Jianguang. aplicação clínica preliminar da angiografia CT. Journal of Clinical Radiology 1997, Vol. 16, No. 6: 373-375
18. Liu Junxi. Uma visão geral. Aplicação clínica da angiografia em espiral da circulação pulmonar por TC. Chinese Medical Imaging Technology 2001, Vol. 17, No. 5: 477-479
19. Chia JF, Xiao M, Wang Cheng Yuan. Aplicação clínica da angiografia em espiral por TC. Prática Radiológica 1997, 12(4): 145-148
20. Hong Z., Zhao D.F., Geng D.Y., Shen T.Z. Aplicação clínica de angiografia por TC de feixe de electrões para avaliação da estenose da artéria carótida. Chinese Journal of Medical Computer Imaging. 2000, Vol. 6, No. 2: 83-87
21. Pu YL, Luo DX, Li QF, Lu Y, Gao J, Zhang JL. Aplicação clínica preliminar da angiografia de dupla hélice CT. ct theory and application research 1995 Vol. 4 No. 3: 1-5