I. O que é um AVC?
Um AVC é qualquer dano no tecido cerebral causado por um fornecimento de sangue anormal. É chamado “AVC” na medicina chinesa e “doença cerebrovascular aguda” na medicina ocidental. O início da doença é repentino e imprevisível, daí o nome “acidente cerebrovascular”. Existem dois tipos de doença cerebrovascular: um é um AVC isquémico ou enfarte cerebral, e o outro é um AVC hemorrágico, quando um vaso sanguíneo cerebral se rompe e sangra.
Caso 1, um paciente idoso que normalmente fuma, bebe e joga mahjong, e tem uma tensão arterial elevada que não leva a sério. Na segunda-feira passada de manhã, descobriu que um lado dos seus braços e pernas não eram flexíveis, metade do seu corpo não se podia mover e ele não podia falar. Foi transportado para o hospital pela sua família e descobriu-se que sofreu um enfarte cerebral. Felizmente, o tratamento foi oportuno e ele conseguiu salvar a sua vida, mas ficará confinado a uma cadeira de rodas.
O caso 2, um homem de meia-idade, era o chefe de um departamento da sua unidade, normalmente ocupado no trabalho, socializando mais e levando uma vida irregular. Durante uma reunião, teve de repente uma forte dor de cabeça e vomitou. Foi levado ao hospital por um colega e descobriu-se que tinha uma hemorragia cerebral causada por uma ruptura de um aneurisma cerebral, que foi tratado por uma cirurgia de emergência. Está agora de volta à saúde e de volta à vida e ao trabalho.
A China é mais duramente atingida por pancadas. Um inquérito mostra que a doença cerebrovascular se tornou a causa de morte número um entre os nossos nacionais. Nos últimos anos, a incidência de AVC na China está a aumentar a uma taxa de 8,7% por ano. Há 7 milhões de doentes com AVC, dos quais 4,5 milhões sofrem de diferentes graus de perda de trabalho e são incapazes de cuidar de si próprios. A taxa de incapacidade é de 75 por cento. O custo directo do tratamento da doença na China é de aproximadamente 20 mil milhões de yuan por ano. A doença afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes e coloca um enorme fardo sobre as famílias e a sociedade. Embora a maioria dos doentes com AVC tenha mais de 60 anos de idade, existe agora uma tendência para “pessoas mais jovens” que sofrem de AVC. A causa principal disto é um estilo de vida pouco saudável. Há muitos conceitos errados sobre o estilo de vida da nossa população, tais como dieta, exercício e passatempos. Estes estilos de vida pouco saudáveis também conduzem a uma variedade de outras doenças crónicas como a hipertensão e a diabetes, que por sua vez podem levar a acidentes vasculares cerebrais.
Os AVCs são tão perigosos, que podem ser evitados. A resposta é sim. A maioria das pancadas podem ser evitadas. Precisamos de corrigir estilos de vida pouco saudáveis e evitar conscientemente os factores de risco de AVC. Para lesões já formadas, tais como a estenose carotídea ou da artéria cerebral causada pela placa arterial, devemos prestar atenção a elas e realizar um rastreio regular dos factores de risco de AVC para detectar problemas a tempo de prevenir, diagnosticar e tratar precocemente, para que possamos prevenir eficazmente os AVC.
Quais são os factores que causam o AVC?
1. tensão arterial elevada.
A hipertensão, definida como uma tensão arterial sistólica superior a 140 mmHg ou uma tensão arterial diastólica superior a 90 mmHg, é o factor de risco mais importante de AVC, e quanto maior for a tensão arterial sistólica ou diastólica, maior será o risco de AVC. O risco de AVC em pessoas com hipertensão é três a quatro vezes maior do que em pessoas com tensão arterial normal. As Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão declaram que para cada 10 mmHg de aumento da pressão arterial sistólica, o risco relativo de AVC aumenta 49% e para cada 5 mmHg de aumento da pressão arterial diastólica, o risco relativo de AVC aumenta 46%. Um controlo eficaz da pressão arterial a longo prazo pode reduzir significativamente a incidência de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares. Recomendamos que os níveis de tensão arterial devem ser inferiores a 140/90mmHg na população em geral e inferiores a 130/80mmHg nas pessoas com diabetes.
2. fumar
Até à data, mais de metade dos homens na China fumam. Fumar não é apenas prejudicial para si próprios, mas também para aqueles à sua volta que fumam em segunda mão, tais como familiares, parentes e amigos, especialmente bebés e crianças. Muitos estudos demonstraram que fumar é um factor de risco importante para muitas doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, e a incidência de doenças coronárias, hipertensão, AVC e doenças vasculares periféricas é significativamente mais elevada nos fumadores. Foi relatado que o risco de AVC nos fumadores é 2-2,5 vezes superior ao dos não fumadores, e se o fumo e a hipertensão estiverem presentes ao mesmo tempo, o risco de AVC aumentará 20 vezes.
3. Diabetes
Diabetes mellitus é uma série de perturbações metabólicas de açúcar, proteínas, gordura, água e electrólitos causadas por causas congénitas e adquiridas, tais como hipoglicémia e resistência à insulina. Em casos típicos, pode haver sintomas de poliúria, polidipsia, polifagia e letargia. Embora se chame diabetes, na realidade é um aumento da glicose no sangue. Existem dois tipos de medições de glicemia, um chama-se glicemia aleatória, que se refere à glicemia em qualquer altura do dia, independentemente da hora da última refeição, e se for ≥11.1mmol/L, a diabetes pode ser diagnosticada. Há outra medição chamada glicemia em jejum, que se refere a não ter comido durante pelo menos 8 horas, e se for ≥7.0mmol/L, a diabetes também pode ser diagnosticada. Existem actualmente 92,4 milhões de pessoas com diabetes na China, o número mais elevado do mundo. A diabetes pode aumentar o risco de AVC isquémico em 2-5 vezes.
4. dislipidemia
Existe uma correlação significativa entre dislipidemia e a incidência de AVC isquémico. Existem muitos tipos diferentes de lípidos, incluindo colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, etc. Alguns indicadores são bons se estiverem altos e outros bons se estiverem baixos. Estudos demonstraram que para cada 1 mmol/L de aumento do colesterol total, a incidência de AVC aumenta em 25%, enquanto que o contrário é verdadeiro para o HDL, onde um aumento de 1 mmol/L no HDL está associado a uma redução de 47% na incidência de AVC isquémico. As mudanças de estilo de vida são o primeiro passo no tratamento da dislipidemia. Estes incluem: reduzir o consumo de óleos animais, escolher alimentos que reduzam os lípidos (tais como óleos vegetais, especialmente óleo de milho, aveia e feijão), parar de fumar, reduzir o peso e aumentar a actividade física regular. A escolha do medicamento deve ser baseada no nível de lípidos no sangue do paciente e na tipagem de dislipidemia, os medicamentos normalmente utilizados são as estatinas.
5. pouca actividade física
Existe um padrão para a quantidade de exercício, e o padrão só pode ser eficaz se for cumprido. O padrão para o exercício físico é ≥3 vezes por semana, ≥30 minutos de cada vez, e dura mais de 1 ano. A vida é sobre exercício, e as pessoas que fazem exercício regularmente têm uma probabilidade significativamente menor de sofrer um AVC. De acordo com as estatísticas, os homens que fazem exercício após os 40 anos de idade têm um risco de AVC 30% menor do que os que estão inactivos. O exercício fortalece o coração, melhora a elasticidade dos vasos sanguíneos e aumenta o fluxo sanguíneo para o cérebro. O exercício dilata os vasos sanguíneos, acelera o fluxo sanguíneo e reduz a viscosidade do sangue, reduzindo assim a trombose. O exercício pode promover o metabolismo lipídico e prevenir a aterosclerose. Há várias formas de aumentar a actividade física, tais como ciclismo, jogging, alpinismo, tai chi, etc. Cada pessoa pode escolher o exercício certo para si, de acordo com a sua condição física e preferência. Cada tempo de actividade em 30-60 minutos é apropriado, persistência a longo prazo.
6.Obesity
Para saber o que é obeso antes de mais nada, temos de compreender o peso padrão. Calcular o peso padrão tem uma fórmula simples, peso padrão = altura (cm) – 105. tal como a altura de uma pessoa 165 cm, que o seu peso padrão: 165 – 105 = 60 kg. Diz-se que uma pessoa que pesa 20% sobre o peso padrão é obesa. Algumas fontes mostram que a incidência de AVC é 40% mais elevada em pessoas obesas do que na população em geral, e a morte súbita pode ser 1,86 vezes mais elevada do que na população em geral. Porque é que as pessoas obesas são propensas a acidentes vasculares cerebrais? A principal razão é que as pessoas obesas têm doenças endócrinas, lípidos sanguíneos anormais e aterosclerose, e são propensas à diabetes, doenças coronárias e hipertensão, que são todos factores de risco de AVC.
7. fibrilhação atrial e doença da válvula cardíaca
Tanto a fibrilação atrial como a doença da válvula cardíaca podem formar embolias no coração, que podem ser deslocadas para formar um AVC. Estudos estrangeiros demonstraram que a fibrilação atrial pode aumentar o risco de AVC em 3-4 vezes.
8. uma história familiar de AVC
Os pacientes com um familiar próximo que tenha tido um AVC têm um risco acrescido de AVC de cerca de 30%. A razão para isto pode ser, por um lado, uma decisão genética e, por outro, um estilo de vida semelhante na família com alguns maus hábitos.
Os 8 pontos acima são indicadores para avaliar se está em alto risco de AVC. Se tiver mais de 3 factores de risco ou um historial anterior de AVC, é considerado em risco médio a alto. Este é o momento de o levar a sério e ir ao seu hospital local para uma consulta e um rastreio de AVC. O rastreio inclui um exame físico neurológico e vários testes laboratoriais e de instrumentos. Se houver algum problema, procurar tratamento precoce.
3. dicas de saúde
A prevenção é a chave para evitar o AVC. As “quatro pedras angulares da saúde” são “dieta adequada, exercício moderado, cessação do tabagismo e do álcool, e equilíbrio psicológico”. Os quatro pontos seguintes devem também ser assinalados.
Os pacientes com hipertensão devem ter o cuidado de controlar a sua tensão arterial elevada e tomar medicamentos anti-hipertensivos.
2. os doentes com hipercolesterolemia devem prestar atenção ao controlo do colesterol e insistir em tomar medicamentos para baixar os lípidos.
3. os doentes com diabetes mellitus devem controlar activamente o seu açúcar no sangue.
Os doentes com fibrilação atrial ou outras doenças cardíacas devem tratar activamente doenças relacionadas.
Os 10 pontos seguintes devem ser observados no comportamento da vida diária.
1. uma dieta leve deve ser mantida.
2. aumento moderado da actividade física.
3.Overcome maus hábitos tais como fumar, alcoolismo e sedentarismo.
4.Prevent exagero.
5. Os idosos devem evitar uma mudança demasiado rápida de posição e obstipação
6. prestar atenção às alterações climáticas.
7. beba água suficiente todos os dias.
8.Don não ver televisão ou navegar na Internet durante muito tempo.
9. manter a estabilidade emocional.
10. fazer controlos de saúde regulares para prevenir e tratar os problemas o mais cedo possível.
IV. Crise no Comando – o que fazer se tiver um AVC
Primeiro olhar para quais são os sintomas do AVC
1. boca e olhos repentinamente distorcidos, salivação nos cantos da boca, fala arrastada, dificuldade em cuspir as palavras, falha em falar, dificuldade em engolir, fraqueza ou inflexibilidade de um membro, marcha instável ou queda súbita. Isto é devido ao bloqueio ou ruptura de um vaso sanguíneo cerebral que danificou a função nervosa.
2. início repentino de dores de cabeça graves, tonturas, até mesmo náuseas e vómitos, ou dores de cabeça e tonturas numa forma e sensação diferente das dos dias anteriores, com intensidade aumentada, ou de intermitente a persistente. Estes sinais indicam flutuações na pressão arterial, ou disfunção cerebral, e são um precursor da hemorragia cerebral ou da hemorragia subaracnoídea.
3. dormência do rosto, língua, lábios ou membros. Algumas pessoas podem experimentar nebulosidade diante dos olhos ou ter dificuldade em ver durante algum tempo, tinnitus ou alterações na audição. Isto deve-se à falta de fornecimento de sangue aos vasos cerebrais e afecta a função sensorial do cérebro.
4. perturbações da consciência, manifestação de depressão mental, desejo constante de dormir e sonolência ao longo do dia. Ou a personalidade é incaracterística, tornando-se subitamente silenciosa, expressão indiferente, acção lenta ou faladora e irritável, ou mesmo uma breve perda de consciência.
5. fadiga e fraqueza na província, suor fraco, febre baixa, aperto torácico, ataques de pânico ou início súbito de erucções e vómitos são manifestações de disfunção nervosa vegetativa.
Os sintomas acima mencionados podem não estar presentes em todos os pacientes, mas enquanto estiverem presentes, são um sinal de aviso de um AVC e não devem ser tomados de ânimo leve. Neste caso, devem ser seguidos os seguintes procedimentos.
1. cale-se, descanse na cama, informe as pessoas à sua volta ou familiares, e tenha um familiar que o acompanhe ao hospital, para que possa dar ao médico um historial médico detalhado.
2. ligar para um número de emergência e escolher um hospital especializado que possa tratar o AVC o mais rapidamente possível. A melhor altura para tratar um AVC é dentro de 4,5 horas após o início e não deve esperar por si próprio para melhorar, para que não perca o melhor tratamento. É melhor deslocar-se numa maca e evitar solavancos no caminho.
3. tratamento de emergência em casa. Se tiver um monitor de tensão arterial em casa, meça e registe a tensão arterial. Ter o cuidado de não dar ao doente medicamentos que não possam ser identificados para evitar agravamento ou reacções adversas aos medicamentos; se o doente com AVC já tiver dificuldade em engolir, é provável que o processo de alimentação resulte em asfixia, apiração e asfixia, levando ao agravamento ou mesmo a condições de risco de vida. O paciente deve ser colocado de costas com a cabeça inclinada para um lado para evitar asfixia por expectoração ou vómito, ou asfixia por aspiração. Se o vómito estiver obstruído no nariz ou na boca, tente apanhá-lo e manter as vias respiratórias abertas. Se o paciente não estiver acordado, não dar água e bebidas cegamente ao paciente.
V. Resolver a situação – ver o que o médico pode fazer.
1. enfarte cerebral agudo
Se o início da doença ocorrer dentro de 4,5 horas, os sintomas do paciente podem ser melhorados abrindo os vasos sanguíneos para salvar o tecido cerebral que não é completamente necrótico. Os métodos específicos são: trombólise intravenosa, na qual são administrados fármacos trombolíticos por via intravenosa; trombólise arterial, na qual um microcateter é enviado para os vasos cerebrais sob fluoroscopia de raios X e os fármacos trombolíticos são administrados localmente; e puxar intra-arterial, na qual um microcateter é enviado para os vasos cerebrais sob fluoroscopia de raios X e o trombo é removido com instrumentos especiais para reabrir os vasos.
Se o tempo exceder 4,5 horas, o tempo para a trombólise é basicamente perdido, e o principal foco neste ponto é a medicação e a reabilitação sistemática. Se a área de enfarte cerebral for muito grande, formando um aumento da pressão intracraniana, é necessário um tratamento cirúrgico, se necessário.
2. estenose vascular cerebral
Há estenose extracraniana e intracraniana. Os principais sintomas causados por isto são manifestações de fornecimento de sangue insuficiente ao cérebro, tais como tonturas, dores de cabeça, zumbido, etc. Estenose extracraniana como a estenose carotídea e a estenose na abertura da artéria vertebral. Estenose vascular intracraniana, tal como a estenose da artéria cerebral média. Existem dois tipos principais de tratamento: o primeiro é o tratamento farmacológico, que também é comummente utilizado hoje em dia. Os medicamentos antiplaquetários como aspirina e clopidogrel podem ser tomados por via oral. As estatinas orais são também utilizadas para baixar os lípidos do sangue e combater a aterosclerose. Contudo, tais métodos só podem aliviar e aliviar os sintomas causados pela estenose arterial cerebral, mas não podem curar as artérias estreitas que já se formaram. Actualmente as causas mais comuns são doenças crónicas como a hipervascularidade, diabetes e hiperlipidemia. Se o paciente tiver alguma destas condições subjacentes, estas devem ser estritamente tratadas e controladas. O segundo método baseia-se nos métodos acima mencionados e envolve a intervenção neurovascular para os vasos estenóticos, que envolve a colocação de endopróteses de liga especial intravascular sob fluoroscopia de raios X para apoiar os vasos estenóticos. No caso de estenose carotídea, a remoção cirúrgica da placa estenótica e a costura do vaso também pode ser considerada. A vantagem desta abordagem é que é um tratamento directo da estenose e melhora significativamente mais os sintomas do que apenas a medicação.
3. hemorragia cerebral
Também conhecida como hemorragia cerebral, é uma hemorragia espontânea no cérebro. Se a quantidade de sangue for pequena, pode ser tratada com medicação. Se a quantidade de sangue for grande, é necessária uma cirurgia para remover o hematoma, baixar a pressão intracraniana e salvar vidas.
4. hemorragia subaracnoídea
Estas são frequentemente causadas por aneurismas intracranianos, que são bolhas de sangue anormais nas artérias cerebrais, e um desbaste localizado das artérias que podem romper-se facilmente. O aneurisma deve ser tratado ou há uma grande probabilidade de reblederação. Os tratamentos específicos incluem o pinçamento do aneurisma craniano, onde um pequeno grampo metálico é usado para pinçar a bolha a partir do exterior para proporcionar reforço local, ou a intervenção endovascular, onde um fio metálico é inserido na bolha a partir do interior do vaso para reforçar os vasos sanguíneos locais a partir do interior.
5. smog
Pode causar hemorragia cerebral, bem como enfarte cerebral. O tratamento é principalmente cirúrgico de pontes de torres vasculares.
VI. Reabilitação de doentes com AVC na neve
Os pacientes com AVC sofrem frequentemente de várias sequelas e disfunções, tais como movimento adverso dos membros, dormência sensorial, fala arrastada, dificuldades de deglutição e incontinência, resultando em pacientes incapazes de cuidar de si próprios ou mesmo acamados durante longos períodos de tempo. Enquanto o tratamento de emergência clínica se concentra em salvar a vida do paciente e reduzir as complicações, a gestão destas sequelas requer uma reabilitação atempada. Os métodos de tratamento de reabilitação incluem a gestão médica de reabilitação, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, psicoterapia, terapia ortopédica, terapia tradicional chinesa e enfermagem de reabilitação. Destes, a medicina de reabilitação concentra-se na gestão de várias complicações clínicas em doentes com AVC. A fisioterapia enfatiza a melhoria da mobilidade através do treino de movimentos repetitivos para permitir aos pacientes virarem-se, sentarem-se, levantarem-se e caminharem independentemente, e também inclui electroterapia, fototerapia, magnetoterapia e hidroterapia. A terapia ocupacional concentra-se na formação do paciente para realizar actividades diárias tais como vestir-se, comer e lavar-se independentemente para melhorar o autocuidado. A psicoterapia envolve apoio psicológico e medicação para pacientes com depressão ou ansiedade secundária a um AVC. O tratamento ortopédico é a adição de órteses para ajudar na reabilitação funcional do membro quando o paciente tem uma queda ou inversão do pé que é difícil de corrigir por si só. A equipa de reabilitação é constituída por um médico de reabilitação, um terapeuta de reabilitação e uma enfermeira de reabilitação, que analisam e avaliam todos os aspectos dos problemas do paciente com AVC, desenvolvem um programa de reabilitação individualizado e realizam um tratamento de reabilitação abrangente, holístico e sistemático. O descanso de cama prolongado pode levar à atrofia muscular, contraturas e deformidades articulares, osteoporose e ruptura da pele. A reabilitação do AVC deve portanto ser realizada o mais cedo possível, logo que os sinais vitais do paciente estejam estáveis. Reabilitação precoce, tal como movimento passivo das articulações, treino precoce na cabeceira da cama, etc. O melhor momento para a reabilitação é dentro de 3 meses após o início do AVC. Se a reabilitação for realizada mais de 1 ano depois, a eficiência da recuperação de várias funções será reduzida.
O acima exposto é uma introdução geral aos factores de risco, manifestações, tratamento e reabilitação do AVC. Esperamos que os nossos leitores possam começar por si próprios e desenvolver hábitos saudáveis para se manterem afastados do AVC.