Visão geral
终末气道、肺泡和肺间质的炎症
常见症状有咳嗽、咳痰、发热等
以药物治疗为主，有传染性者需要隔离
经过治疗多可痊愈，少数可危及生命
O que é a Pneumonia?
Definição.
A pneumonia refere-se à inflamação das vias respiratórias terminais, dos alvéolos e do interstício.
Pode ser causada por microorganismos patogénicos, factores físico-químicos, lesões imunitárias, alergias e medicamentos.
Os sintomas são muito variáveis e podem ser ligeiros ou graves, consoante a causa e o estado físico.
Classificação
根据病因分类
É decisiva para a escolha do tratamento.
Pneumonia causada por factores infecciosos: pode ser dividida em pneumonia bacteriana, pneumonia causada por agentes patogénicos atípicos, pneumonia viral, micose pulmonar e pneumonia causada por outros agentes patogénicos.
Factores não infecciosos: como a pneumonia por radiação, a pneumonia química e a pneumonia lipoídica. A pneumonia, como é habitualmente designada, exclui geralmente esta parte da pneumonia.
根据患病环境分类
Pode ajudar no diagnóstico e tratamento da pneumonia e tem sido amplamente utilizada na prática clínica.
Pneumonia adquirida na comunidade: Inflamação do parênquima pulmonar infetado (incluindo as paredes alveolares, ou seja, o interstício num sentido mais lato) que ocorre fora do hospital, incluindo a pneumonia que se desenvolve durante o período de incubação após a admissão no hospital para infecções patogénicas com um período de incubação definido.
Pneumonia adquirida no hospital: também conhecida como pneumonia adquirida no hospital, refere-se a uma nova pneumonia que ocorre no hospital após ≥48 horas de admissão, quando o doente não recebeu ventilação mecânica invasiva durante o internamento, não está no período de incubação de uma infeção patogénica e não está no período de incubação de uma infeção patogénica.
根据病变累及范围分类
Pneumonia lobar: também conhecida como pneumonia alveolar, em que o agente patogénico começa por causar inflamação nos alvéolos e espalha-se para outros alvéolos, causando inflamação em parte ou na totalidade do pulmão, normalmente sem se espalhar para os brônquios.
Pneumonia lobular: também conhecida como broncopneumonia, o agente patogénico invade os brônquios, causando inflamação dos brônquios finos, dos brônquios finos terminais e dos alvéolos.
Pneumonia intersticial: inflamação que ocorre principalmente no interstício dos pulmões, afectando as paredes dos brônquios e os tecidos peribrônquicos.
Incidência
A pneumonia adquirida na comunidade afecta 5-11 pessoas por 1000 por ano. A taxa de mortalidade é baixa nos casos ligeiros, mas é de cerca de 40% nos casos que requerem internamento em unidades de cuidados intensivos.
A incidência de pneumonia adquirida no hospital é o tipo mais comum de infeção adquirida no hospital na China, com 5 a 10 por 1000 doentes hospitalizados por ano, causando uma taxa de morbilidade e mortalidade associada de 15,5% a 38,2%.
As razões para as elevadas taxas de morbilidade e morbilidade-fatalidade estão relacionadas com o envelhecimento da população sociodemográfica, o tabagismo, as doenças subjacentes concomitantes e o imunocomprometimento, para além do aparecimento de novos agentes patogénicos e do aumento da resistência bacteriana devido à utilização irracional de medicamentos antimicrobianos.
Questões que o podem preocupar
Quanto tempo é que normalmente demora a recuperar de uma pneumonia?
O tempo de recuperação de uma pneumonia varia muito e está relacionado com o tipo de pneumonia, a gravidade da doença e outras condições.
Existem muitas causas de pneumonia e o tempo de recuperação para as diferentes causas de pneumonia varia muito. A pneumonia por estreptococos pode ser curada em cerca de 1 a 2 semanas, enquanto algumas pneumonias intersticiais nem sequer são completamente curadas.
A gravidade da pneumonia também afecta o tempo de recuperação. Um caso ligeiro de pneumonia infecciosa comum pode melhorar significativamente em 5 a 7 dias, enquanto a pneumonia grave demora muitas vezes semanas ou mesmo mais.
Como posso saber se tenho pneumonia?
Não há forma de saber se tem pneumonia.
O diagnóstico de pneumonia requer uma combinação de sintomas clínicos e vários resultados de testes, pelo que não é possível saber se tem pneumonia por si só. No entanto, se tiver sintomas como febre, tosse, expetoração, dores no peito, etc., deve estar muito atento e dirigir-se atempadamente ao hospital e colaborar com o médico para realizar todas as análises, a fim de confirmar o diagnóstico o mais rapidamente possível.
Tenho de evitar comer se tiver pneumonia?
Não, não é necessário.
Recomenda-se prestar atenção à cozedura ligeira, menos óleo, variedade de alimentos, mais frutas e legumes frescos, lacticínios e soja, quantidade moderada de peixe, ovos, carne magra, etc., e escolher alimentos de fácil digestão como principais.
As pessoas com pouco apetite e alimentação insuficiente, os idosos e os doentes com doenças crónicas podem ser alimentados com alimentos enriquecidos nutricionalmente, fórmulas especiais para fins médicos ou suplementos nutricionais.
A pneumonia é contagiosa?
As pneumonias causadas por diferentes agentes patogénicos são contagiosas de forma diferente. As pneumonias causadas por factores não infecciosos geralmente não são contagiosas.
De um modo geral, as pneumonias causadas por vírus, micoplasmas e outros agentes patogénicos são contagiosas, e algumas pneumonias virais são altamente contagiosas, como a pneumonia atípica infecciosa e a pneumonia por novo coronavírus. A pneumonia bacteriana é menos contagiosa e a pneumonia causada por factores não infecciosos geralmente não é contagiosa.
É necessário ser vacinado contra a pneumonia?
A vacinação é uma importante medida preventiva de saúde e recomenda-se que as pessoas elegíveis para a mesma sejam vacinadas atempadamente.
As vacinas contra a pneumonia, incluindo as vacinas pneumocócicas e a nova vacina contra a pneumonia coronária, podem proporcionar uma imunidade eficaz contra a doença correspondente e reduzir significativamente a probabilidade de doença ou reduzir a sua gravidade nas pessoas vacinadas. Todas as vacinas existentes no mercado foram avaliadas quanto à sua segurança, pelo que se recomenda que as pessoas elegíveis para a vacina sejam vacinadas atempadamente.
No entanto, a vacinação não significa que a infeção possa ser completamente evitada, e a proteção pessoal continua a ser necessária após a vacinação.
Causas
Causas
A pneumonia pode ser causada por uma variedade de factores, incluindo microrganismos patogénicos, factores físicos e químicos, danos imunitários, alergias e medicamentos.
Os microrganismos patogénicos incluem bactérias, agentes patogénicos atípicos, vírus, fungos, parasitas e outros agentes patogénicos.
Factores físico-químicos, tais como lesões radiológicas, inalação de substâncias irritantes.
A ocorrência de pneumonia depende de factores patogénicos e do hospedeiro. A pneumonia pode ocorrer se o agente patogénico for abundante e virulento e/ou se as defesas imunitárias locais e sistémicas do hospedeiro no trato respiratório estiverem comprometidas.
Factores predisponentes
Idade avançada.
Tabagismo.
Doenças subjacentes (por exemplo, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crónica, insuficiência cardíaca, doenças imunitárias e sanguíneas, doenças crónicas do fígado e dos rins).
Estar imunocomprometido (por exemplo, estar a tomar glucocorticóides ou outros agentes imunossupressores, ou ter uma doença como a síndrome de imunodeficiência adquirida).
Sofrer de outras doenças respiratórias, como constipações virais.
Estar acamado durante longos períodos de tempo.
Estar num ambiente lotado, mal ventilado e sujo durante longos períodos de tempo.
Utilização de um ventilador.
Elevada patogenicidade dos agentes patogénicos.
Novos agentes patogénicos, como os novos coronavírus.
Patogénese
Em circunstâncias normais, o muco brônquico, os cílios e as defesas celulares intra-alveolares intactas, etc., constituem o mecanismo de defesa imunitária respiratória e não é provável que ocorra inflamação mesmo após a exposição a um pequeno número de agentes patogénicos ou com estímulos externos menores.
A pneumonia pode ocorrer se houver exposição a um grande número de microrganismos patogénicos de elevada virulência, ou se houver uma estimulação excessiva, ou se a função imunitária do trato respiratório ou mesmo sistémica estiver comprometida.
Os agentes patogénicos podem entrar nos pulmões por inalação aérea, disseminação hematogénica, disseminação a partir de locais vizinhos e aspiração acidental de organismos colonizadores, e multiplicar-se ou replicar-se nos pulmões.
Este processo pode danificar diretamente as células dos pulmões ou provocar uma resposta imunitária, etc., que por sua vez conduz à inflamação.
Sintomas
Os sintomas da pneumonia dependem em grande medida do tipo de agente patogénico, bem como do estado físico do doente.
Principais sintomas
Tosse
Pode ser uma tosse seca paroxística e irritante. Nos casos graves, a tosse é persistente e grave e pode interferir com o sono.
Tosse com expetoração
Pode ocorrer após o início da tosse e caracteriza-se inicialmente por um aumento da quantidade de expetoração, frequentemente uma expetoração de muco branco.
A natureza da expetoração pode depois mudar, dependendo do agente patogénico. Por exemplo, a expetoração do Streptococcus pneumoniae é cor de ferrugem, a expetoração da Klebsiella pneumoniae é vermelho-tijolo e gelatinosa e as infecções anaeróbias podem ter um odor a peixe.
A expetoração com sangue ou mesmo a hemoptise podem também estar presentes.
Febre
A maioria é febre alta, a temperatura oral geral é de 38,1-39 ℃.
A infeção fúngica tem frequentemente febre baixa.
As pessoas que estão menos doentes ou mais fracas podem não ter febre evidente ou mesmo não ter febre.
Falta de ar
O aumento da frequência respiratória, associado a uma diminuição da função pulmonar, ocorre sobretudo após tosse e febre.
Nos casos mais graves, pode ocorrer dispneia e exacerbação nasal.
Cianose
Relacionado com a hipoxia, a pele dos lábios e dos dedos fica cianótica.
Outros sintomas
Arrepios e calafrios: são sintomas comuns que acompanham a febre.
Dor torácica: pode ser causada por tosse intensa ou pelo desenvolvimento de complicações como a pleurisia, maioritariamente associada a movimentos respiratórios, ou seja, agravada pela respiração profunda e pela tosse.
Falta de apetite: maioritariamente associada à febre.
Sintomas neuropsiquiátricos: relacionados com a febre, a hipoxia, etc., que se podem manifestar sob a forma de sonolência, depressão, irritabilidade, letargia ou mesmo coma. As crianças podem ter convulsões febris.
Outras manifestações extrapulmonares: algumas pneumonias podem apresentar manifestações extrapulmonares, tais como erupção maculopapular, eritema, bolhas e outras lesões cutâneas, diarreia, vómitos e outros sintomas gastrointestinais, mal-estar, oligúria e outros distúrbios electrolíticos, palpitações e outros desconfortos cardíacos, e extremidades húmidas e frias quando combinadas com choque.
Complicações
Pleurisia: A inflamação dos pulmões pode resultar em exsudação, causando pleurisia, frequentemente com dores no peito para além da febre e da tosse existentes.
Pseudotórax: A infeção bacteriana produz um exsudado purulento que penetra na cavidade torácica, provocando um tórax cheio de pus, com sintomas como febre alta e dificuldade em respirar.
Otite média: pode ocorrer dor de ouvido, perda de audição e outros sintomas.
Sinusite: manifesta-se por congestão nasal, dor de cabeça e corrimento nasal purulento.
Artrite: manifesta-se por dores nas articulações, inchaço, etc.
Bolhas pulmonares: algumas pneumonias podem destruir a estrutura normal dos alvéolos, e múltiplos alvéolos se rompem e se fundem, formando bolhas pulmonares e perdendo a função normal. Nos casos graves, pode haver dificuldade em respirar.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina respiratória
Quando se manifestam sintomas como febre alta, arrepios, tosse, expetoração com sangue e dores no peito, recomenda-se a consulta médica imediata.
Serviço de urgência
Em caso de emergência, como febre alta, perda de consciência, agitação, membros molhados e frios, etc., recomenda-se que se dirija imediatamente ao Serviço de Urgência.
Preparação do tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para procurar tratamento médico
É frequentemente necessário efetuar uma radiografia ou uma TAC ao tórax, pelo que deve evitar usar roupas metálicas e informar o médico se estiver grávida ou a planear engravidar.
Evite tomar medicamentos para baixar a febre ou antibióticos antes de ir ao médico, para não influenciar a avaliação da doença pelo médico. Para os doentes com febre alta, pode recorrer-se primeiro ao arrefecimento físico, como a aplicação de compressas frias na testa e a limpeza das mãos, dos pés e das axilas com água morna.
Lista de controlo da preparação da assistência médica
症状清单
Deve prestar-se especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?
Há tosse? Quanto tempo dura a tosse?
Há expetoração? Que tipo de expetoração?
Há quanto tempo estão presentes os sintomas?
病史清单
Sofre de diabetes, DPOC, etc.?
Está a tomar medicamentos de longa duração, como glucocorticóides, imunossupressores, etc.?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao conhecimento do médico
Análises laboratoriais: análise de sangue, proteína C-reactiva, calcitonina, cultura bacteriana + teste de sensibilidade a medicamentos.
Exames imagiológicos: radiografia do tórax, tomografia computorizada do tórax
用药清单
Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem
Antibióticos: penicilina, cefotaxima, vancomicina, eritromicina
Antipiréticos e analgésicos: ibuprofeno, acetaminofeno
Outros: Ambroxol
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
Historial médico
Contacto próximo anterior com uma pessoa com pneumonia confirmada ou suspeita.
Uso prolongado de medicamentos imunossupressores, doenças de imunodeficiência ou exposição prévia ao frio ou à chuva.
Má condição física, repouso prolongado no leito ou inalação de substâncias irritantes.
Manifestações clínicas
症状
Existem sintomas comuns como tosse, expetoração e febre, que podem ser acompanhados por outros sintomas como arrepios, dores no peito, falta de apetite e depressão.
体征
A observação da frequência respiratória pode revelar um aumento da frequência respiratória; podem ocorrer hematomas nos lábios e na boca.
Quando o tórax é auscultado com um estetoscópio, podem ser ouvidos sons respiratórios brônquicos e estertores húmidos.
A percussão do tórax pode revelar sons turvos, indicando a presença de alterações sólidas pulmonares ou derrame pleural.
A palpação do tórax revela um aumento do tremor fonatório, que diminui na presença de derrame pleural.
A boca e a garganta podem ser observadas com a ajuda de um abaixador de língua e, em alguns casos, podem ser detectadas alterações como congestão.
Exames laboratoriais
血常规检查
Com base em indicadores como a contagem e a classificação dos glóbulos brancos, é possível fazer um juízo preliminar sobre a existência de uma infeção e determinar, grosso modo, o tipo de infeção.
As alterações dos glóbulos brancos também podem refletir alterações da doença e ajudar a avaliar a eficácia do tratamento.
A pneumonia bacteriana pode apresentar um aumento da contagem de glóbulos brancos e um aumento do rácio e da contagem de neutrófilos.
As análises ao sangue requerem uma colheita de sangue venoso e não requerem jejum.
C-反应蛋白水平测定
A proteína C reactiva (PCR) reflecte a inflamação no corpo e ajuda a determinar o tipo de infeção.
Os níveis de proteína C reactiva estão elevados nas infecções bacterianas e podem estar ligeiramente elevados nas infecções não bacterianas. Também pode variar consoante a doença.
Enfarte do miocárdio, traumatismos graves, queimaduras, tumores malignos e doenças do tecido conjuntivo podem também provocar um aumento dos níveis de proteína C-reactiva.
O exame envolve a colheita de sangue de uma veia e não exige jejum.
血生化检查
Há muitos indicadores bioquímicos do sangue, como a alanina aminotransferase e a glutamina aminotransferase, que reflectem a função hepática, o azoto ureico e a creatinina, que reflectem a função renal, e a mioglobina e a troponina, que reflectem lesões cardíacas.
O azoto ureico é um dos indicadores para determinar se a pneumonia adquirida na comunidade requer hospitalização.
As anomalias nos indicadores relevantes indicam frequentemente que a função dos órgãos relevantes está afetada e requer tratamento correspondente.
As análises bioquímicas sanguíneas requerem a colheita de sangue venoso com o estômago vazio.
动脉血气分析
A pneumonia pode afetar a função respiratória e, em casos graves, pode ocorrer hipoxemia e insuficiência respiratória, cuja gravidade pode ser determinada através da análise dos gases no sangue arterial.
Pode ocorrer uma diminuição da pressão parcial de oxigénio, da saturação de oxigénio, do índice de oxigenação e um desequilíbrio ácido-base.
A gasometria arterial requer a colheita de sangue arterial para exame e não requer jejum.
血清学检查
É principalmente uma medição dos anticorpos, incluindo a imunoglobulina M (IgM) e a imunoglobulina G (IgG), no soro durante as fases aguda e de recuperação, e é utilizada para o diagnóstico de agentes patogénicos atípicos (por exemplo, Legionella, Mycoplasma).
Geralmente, são necessários anticorpos significativamente elevados (por exemplo, 4 vezes ou mais) para que o diagnóstico seja significativo.
Nem todos os agentes patogénicos são adequados para testes serológicos e têm de ser seleccionados pelo médico após um julgamento preliminar baseado na situação.
O sangue venoso é colhido para exame sem jejum.
病原学相关检查
Inclui principalmente o isolamento e a cultura do agente patogénico, o antigénio do agente patogénico e o teste do ácido nucleico.
A cultura de isolamento do agente patogénico é o teste mais fiável para um diagnóstico definitivo. No entanto, o ciclo de cultura é mais longo, sendo sobretudo utilizado para infecções bacterianas. Alguns agentes patogénicos são difíceis de cultivar e são utilizados principalmente para aqueles que são difíceis de diagnosticar claramente ou difíceis de tratar.
Com base no isolamento e na cultura, pode também ser efectuado um teste de sensibilidade aos medicamentos, que ajuda os médicos a ajustar o programa de tratamento medicamentoso.
Os testes de antigénio e de ácido nucleico para os vírus podem ser utilizados para o diagnóstico precoce.
O principal método de teste de ácido nucleico viral é a reação em cadeia da polimerase, que tem a melhor especificidade e sensibilidade.
As amostras respiratórias devem ser obtidas a partir de esfregaços faríngeos, esfregaços nasais, aspirados nasofaríngeos ou traqueais, expetoração, etc. As amostras de sangue também podem ser obtidas através de colheita de sangue e os derrames pleurais podem ser obtidos por punção e drenagem.
A Legionella e o Streptococcus pneumoniae estão disponíveis para testes de antigénio na urina.
As amostras respiratórias podem ser processadas e colocadas sob um microscópio para procurar agentes patogénicos, para infecções fúngicas como a Candida.
Imagiologia
X线片、CT
Pode ser utilizada para determinar a presença e a gravidade da inflamação pulmonar, lesões específicas e também para avaliar a recuperação.
Pode mostrar sinais de infeção brônquica, como aumento da textura pulmonar e, em casos graves, lesões pulmonares infiltrativas ou derrame pleural, ou mesmo fusão em lençol.
O exame é radioativo e é necessário colaborar com a respiração, conforme solicitado pelo médico durante o exame.
Outros
组织病理学检查
As amostras podem ser obtidas por fibrobroncoscopia, aspiração percutânea com agulha fina, cirurgia torácica aberta, etc., para exame histopatológico.
É adequado para pessoas com dificuldades de diagnóstico e tratamento e ajuda a excluir doenças graves como o cancro do pulmão.
A colheita de amostras por cirurgia cardíaca aberta implica a retenção de amostras relevantes dos pulmões para exame histopatológico em simultâneo com a cirurgia.
Critérios de avaliação da admissão
O CURB-65 é utilizado para determinar se um doente com pneumonia adquirida na comunidade necessita de ser internado no hospital.
Para os seguintes critérios, será atribuído 1 ponto por cumprir 1 dos critérios.
意识障碍（对应C）。
尿素氮＞7 mmol/L（对应U）。
呼吸频率≥30次/分（对应R）。
收缩压＜90 mmHg或舒张压≤60 mmHg（对应B）。
年龄≥65岁（对应65）。
Julgue o resultado com base na pontuação.
评分0～1分，原则上门诊治疗即可。
2分建议住院或严格随访下的院外治疗。
3～5分应住院治疗。
Critérios de diagnóstico
Critérios para determinar a pneumonia grave
Se a pneumonia adquirida na comunidade preencher 1 dos seguintes critérios principais, ou ≥3 critérios secundários, pode ser diagnosticada como pneumonia grave, que requer observação atenta, tratamento ativo e admissão na UCI para tratamento, quando disponível.
Critérios principais
需要气管插管行机械通气治疗。
脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
Critérios secundários
呼吸频率≥30 次/分。
PaO2/FiO2≤250 mmHg。
多肺叶浸润。
意识障碍和/或定向障碍。
血尿素氮≥20 mg/dl（7.14 mmol/L）。
收缩压＜90 mmHg，需要积极的液体复苏。
Diagnóstico diferencial
Tuberculose
Semelhanças: ambas podem apresentar-se com febre, mal-estar, tosse e outros sintomas.
Diferenças: a condição da tuberculose pulmonar é mais moderada, a febre é maioritariamente baixa à tarde, e pode também haver suores noturnos, perda de peso, insónia, palpitações, etc.; o Mycobacterium tuberculosis pode ser diferenciado pela descoberta do esfregaço de Mycobacterium antacidum, cultura de micobactérias e teste de ácido nucleico.
Infeção do trato respiratório superior
Semelhança: tosse, expetoração, febre e outros sintomas.
Diferenças: Os sintomas das infecções do trato respiratório superior são frequentemente mais limitados, por exemplo, a rinite aguda pode apresentar sintomas como corrimento nasal. A ausência de infiltração do parênquima pulmonar na radiografia do tórax ou no exame de TC pode ser utilizada como base para a diferenciação.
Tromboembolismo pulmonar
Semelhanças: Pode ocorrer dispneia e hemoptise.
Diferenças: As pessoas com tromboembolismo pulmonar têm frequentemente uma história de travagem, traumatismo, cirurgia, tumor, trombose venosa dos membros inferiores, etc. O teste do D-dímero pode revelar uma tendência para a trombose, a radiografia pode revelar uma redução regional da textura vascular pulmonar, etc. A arteriografia pulmonar por TC, a ventilação pulmonar por radionuclídeos/perfusão e a ressonância magnética podem ajudar a diferenciar.
Cancro do pulmão
Semelhanças: Ambos podem apresentar-se com tosse prolongada, febre e expetoração.
Diferenças: O cancro do pulmão ocorre frequentemente em pessoas que fumam há muito tempo e que são mais velhas; pode também apresentar-se com dor torácica e hemoptise. O exame imagiológico pode detetar nódulos, gânglios linfáticos hilares aumentados e outras alterações; as células esfoliativas da expetoração e o exame histopatológico podem detetar células tumorais malignas, o que pode estabelecer um diagnóstico claro.
Tratamento
Objectivos e princípios do tratamento
Objetivo do tratamento: controlar ou aliviar os sintomas, melhorar a ventilação pulmonar, eliminar a inflamação pulmonar.
Princípio do tratamento: escolher a medicação adequada de acordo com a causa da doença e complementar outros métodos de tratamento de acordo com os sintomas.
Métodos de tratamento
Tratamento geral
隔离
A pneumonia provocada pelo vírus da gripe e a pneumonia provocada pelo novo coronavírus são contagiosas e requerem o isolamento exigido pelo médico.
As outras doenças infecciosas legais requerem isolamento de acordo com a lei.
Ventilar o quarto de isolamento e manter a temperatura e a humidade adequadas.
呼吸支持
Manter as vias respiratórias abertas e administrar oxigénio às pessoas que apresentem sinais de hipoxia.
As pessoas com dificuldades respiratórias ou cujo exame revele doenças graves ou críticas como a hipoxémia. De acordo com a gravidade da hipoxia, pode optar-se por oxigenoterapia convencional, oxigenoterapia de alto fluxo através de cateter nasal, ventilação não invasiva ou ventilação mecânica invasiva e, se necessário, utilizar oxigenação por membrana extracorporal.
其他
Prestar atenção ao repouso, especialmente na fase aguda, a febre, o mal-estar e outros sintomas são mais graves.
Beber muita água, aumentar a nutrição, escolher alimentos com calorias suficientes e fáceis de digerir.
Consumir principalmente alimentos proteicos de alta qualidade (150-200 gramas por dia), como carne magra, peixe, camarão, ovos, soja, etc., para garantir que um ovo por dia, 300 gramas de leite e produtos lácteos; através de uma variedade de óleos vegetais para cozinhar para aumentar a ingestão de ácidos gordos essenciais, especialmente óleos vegetais.
Coma mais legumes e frutos frescos. Mais de 500 gramas de legumes por dia, 200-350 gramas de fruta por dia, e mais fruta e legumes de cor escura.
Medicação
Durante o período de medicação, deve insistir em seguir rigorosamente as instruções do médico, não alterando a dosagem da medicação sem autorização nem interrompendo a medicação subitamente, de modo a garantir a execução do plano de tratamento.
对症治疗
As pessoas com febre podem utilizar medicamentos antipiréticos, como o ibuprofeno, a acetaminofena e o loxoprofeno.
As pessoas com congestão nasal podem utilizar medicamentos para reduzir a congestão da mucosa nasal e anti-histamínicos, como o cloridrato de pseudoefedrina, a clorfeniramina, etc.
Para a tosse e o catarro, podem ser utilizados supressores da tosse e expectorantes, como Glycyrrhiza glabra, Ambroxol, etc.
Se a combinação de infeção bacteriana, fúngica, etc., siga as instruções do médico para utilizar os antibióticos ou antifúngicos adequados, como as cefalosporinas.
针对病原体的药物治疗
Medicamentos antibacterianos
O tratamento anti-infecioso é uma parte fundamental do tratamento da pneumonia, incluindo o tratamento empírico e o tratamento antipatogénico. Os medicamentos antimicrobianos sensíveis devem ser utilizados de acordo com a prescrição do médico, que podem ser das seguintes categorias.
β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类，以及阿莫西林-克拉维酸钾等。
大环内酯类：如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
喹诺酮类：如左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星、加替沙星、环丙沙星等。
四环素类：如四环素、多西环素、米诺环素等。
Medicamentos antivirais
病毒性肺炎可用奥司他韦、利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、金刚烷胺，根据具体病毒类型遵医嘱选择用药。
可酌情使用糖皮质激素。
Medicamentos antifúngicos
肺部真菌性感染时，可遵医嘱及时应用抗真菌药物。
抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑等。
中成药
Aplicação razoável após diagnóstico por profissionais de medicina chinesa.
Os medicamentos patenteados chineses que podem ser utilizados para aliviar os sintomas incluem a cápsula Shuanfeng Xietu, a pílula Tongxuan Lung, a pílula anti-inflamatória Qinglong, etc.
其他药物治疗
Os glucocorticosteróides são fármacos normalmente utilizados e eficazes no tratamento da pneumonite por radiação.
Para as pessoas que inalaram o conteúdo gástrico, a hormona adrenocorticotrópica, como a metilprednisolona, é administrada em 24-36 horas.
Medicina tradicional chinesa (MTC)
A pneumonia tem sintomas mais comuns na medicina chinesa, pelo que, ao optar por um tratamento de medicina chinesa, são necessários profissionais de medicina chinesa para identificar e tratar os sintomas.
As fórmulas que podem ser utilizadas incluem Yin Qiao San mais ou menos, Ma Xing Shi Gan Tang mais ou menos Qing Jin Hua Phlegm Tang mais ou menos, Bei Mu Gua Piao San mais ou menos Qing Jin Hua Huo Tang mais ou menos, Semi Xia Hou Pu Tang mais San Zi Nourishing Relative Tang, Sen Ling Bai Zhu San mais ou menos, Sheng Wei San mais ou menos, etc.
Prognóstico
Cura
Na maioria dos casos, a pneumonia pode ser curada após o tratamento, enquanto alguns casos podem evoluir para condições graves ou mesmo fatais.
A pneumonia causada por uma infeção por um agente patogénico pode, na maioria dos casos, ser curada após a utilização de medicamentos anti-infecciosos adequados. Se o agente patogénico for resistente a determinados medicamentos, o tratamento pode ser relativamente difícil.
A pneumonia causada por factores não infecciosos pode ser facilitada pela eliminação dos factores relevantes.
O alcoolismo, o tabagismo, a idade avançada, a imunossupressão e a asma podem afetar o prognóstico.
Riscos
A pneumonia pode causar febre alta, tosse, expetoração e outros sintomas, depressão, falta de apetite, afectando o estudo, o trabalho e a vida normais.
Alguns agentes patogénicos são contagiosos, como o Mycoplasma pneumoniae e os novos coronavírus, que podem propagar-se a outras pessoas.
É mais provável que evolua para uma doença grave e até cause a morte em crianças com menos de 5 anos de idade, idosos com mais de 65 anos, pessoas com função imunitária suprimida e pessoas com doenças crónicas subjacentes (especialmente doenças pulmonares).
Na maioria dos casos, os pulmões não são danificados e a sua estrutura e função voltam ao normal, mas a pneumonia causada por Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e fungos pode levar a lesões necróticas no tecido pulmonar, formação de cavidades ou fibrose.
Diário
Tratamento diário
Tratamento diário
Algumas pneumonias são contagiosas. Evitar o contacto próximo com crianças, idosos, grávidas e pessoas imunocomprometidas, usar máscaras e tapar a boca e o nariz ao tossir para evitar a propagação.
Durante o período febril, o doente deve repousar na cama e reduzir o esforço físico. Depois de a febre baixar, as actividades podem ser retomadas gradualmente.
Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo para evitar lesões pulmonares.
Manter uma boa rotina de trabalho, garantir tempo de sono suficiente e evitar esforços e noitadas.
Ventilar o quarto e prestar atenção à manutenção da temperatura e da humidade adequadas, reduzindo estímulos como o ar frio e evitando o frio.
As pessoas com febre tratadas em regime ambulatório podem utilizar banhos de água quente e compressas frias sobre toalhas para ajudar a baixar a temperatura corporal, e medir regularmente a temperatura corporal.
Se houver tosse com expetoração, preste atenção à natureza da expetoração, especialmente se há sangue, etc.
Se já sofre de tensão arterial elevada, diabetes e outras doenças, deve aumentar a frequência da medição da tensão arterial e do açúcar no sangue, para além das já existentes.
Tomar a medicação na dose certa e a intervalos regulares, de acordo com as indicações do médico, e fazer o acompanhamento atempado. Não deixar de tomar a medicação por iniciativa própria devido ao alívio sintomático, para evitar recaídas.
Controlo da alimentação
Prestar atenção a uma alimentação equilibrada e fazer uma dieta ligeira com mais proteínas, legumes e frutas.
Coma menos alimentos ricos em sal e fritos.
Beber uma quantidade adequada de água, 7 a 8 copos (1.500 a 1.700 ml) por dia para os adultos, defender a ingestão de água pura e chá, e não beber ou beber menos bebidas açucaradas.
Prevenção
Vacinação
A vacina polissacárida 23-valente contra Streptococcus pneumoniae pode reduzir a incidência de pneumonia adquirida na comunidade e a taxa de mortalidade global, e pode ser administrada a pessoas com mais de 60 anos de idade se não houver contra-indicações. A vacina conjugada 13-valente contra Streptococcus pneumoniae está disponível para pessoas com mais de 65 anos de idade.
Não se recomenda que as pessoas que receberam a vacina polissacárida pneumocócica 23-valente recebam a vacina conjugada 13-valente, mas podem receber a vacina pneumocócica 23-valente depois de receberem a vacina pneumocócica conjugada 13-valente.
A vacina contra a gripe pode ser administrada para prevenir a pneumonia causada pelo vírus da gripe e deve ser administrada antes da época da gripe.
A eficácia da vacina contra a gripe e da vacina contra a pneumonia pode ser melhorada se forem combinadas.
As contra-indicações são durante a quimioterapia para tumores, durante o aparecimento de doenças infecciosas agudas, febre, doentes em estado crítico e alergia aos componentes da vacina.
Adaptação dos hábitos de vida
Não entrar em contacto próximo com pessoas com pneumonia e usar uma máscara sempre que possível.
Os objectos utilizados pelas pessoas com pneumonia devem ser esterilizados, sendo a vaporização a alta temperatura e a irradiação com luz ultravioleta adequadas para uso doméstico.
Preste atenção à higiene das mãos, lave as mãos antes das refeições e depois de ir à casa de banho, não toque nos olhos, boca e nariz com as mãos e lave bem as mãos depois de tocar em objectos de higiene desconhecida.
Manter o ar interior em circulação e manter a humidade relativa interior entre 30% e 80%.
Evitar longas estadias em locais com muita gente, como centros comerciais e hospitais, durante o pico da epidemia.
Reforçar o exercício físico ao ar livre para melhorar a capacidade do organismo de resistir às doenças.
Prestar atenção à adição ou subtração de roupas de acordo com a temperatura durante a mudança de estações, e prestar atenção à prevenção do frio e à manutenção do calor durante o outono e o inverno para os idosos e as crianças.
Manter uma alimentação equilibrada, evitar a parcialidade ou o paladar exigente e comer mais legumes frescos, frutas e outros alimentos ricos em vitaminas.
Deixar de fumar e de beber para reduzir os efeitos nocivos do tabaco e do álcool no organismo, especialmente deixar de fumar, o que pode melhorar a função pulmonar.
参考文献
[1]
中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志，2019，18(2)：117-126.
[2]
瞿介明，曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：253-279.
[3]
余学庆，谢洋，李建生. 社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）[J]. 中医杂志，2019，60(4)：350-360.
[4]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[5]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：上册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[6]
余传隆，黄正明，修成娟，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[7]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）：化学药和生物制品卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.
[8]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）：中药成方制剂卷 彭成，黄正明. 中国临床药物大辞典：中药成方制剂卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[9]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[10]
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016.
[11]
Ebell MH, Bentivegna M, et al. Accuracy of Biomarkers for the Diagnosis of Adult Community-acquired Pneumonia: A Meta-analysis. Academic Emergency Medicine, 2020, 27(3): 195–206.
[12]
Lee JS, Giesler DL, et al. Antibiotic Therapy for Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review. JAMA, 2016, 315(6): 593–602.
[13]
Metlay JP, Waterer GW, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia: An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2019, 200(7): e45–e67.
[14]
Nguyen TK, Tran TH, et al. Risk factors for child pneumonia – focus on the Western Pacific Region. Paediatric Respiratory Reviews, 2017, 21: 95–101.
[15]
[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.