A prevenção primária da doença cerebrovascular refere-se à prevenção antes do aparecimento da doença, ou seja, através da modificação precoce de estilos de vida pouco saudáveis e do controlo proactivo de vários factores de risco, de modo a que a doença cerebrovascular não ocorra ou seja retardada numa idade precoce. De um ponto de vista epidemiológico, só a prevenção primária pode reduzir a incidência da doença na população. Portanto, para as doenças cerebrovasculares, que têm uma elevada taxa de mortalidade e incapacidade, é muito mais importante concentrar-se e reforçar a prevenção primária do que a prevenção secundária.
Factores de risco para doenças cerebrovasculares e gestão de intervenções
Os factores de risco para doenças cerebrovasculares são classificados como intervencionais ou não intervencionais, sendo a idade e o sexo os dois factores de risco não intervencionais. O risco de AVC continua a aumentar com a idade, com o risco de AVC a aumentar por um factor de um a cada 10 anos após a idade de 55 anos. Existem também diferenças significativas entre os sexos em todo o mundo, sendo a incidência global de AVC mais elevada nos homens do que nas mulheres, com uma proporção de 1,1 para 1,5:1. Alguns dos principais factores de risco que podem ser intervencionados incluem a hipertensão, doenças cardíacas, diabetes, tabagismo, abuso de álcool, dislipidemia e estenose da artéria carótida.
Hipertensão arterial
O principal objectivo do tratamento da hipertensão é melhorar a taxa de controlo a fim de reduzir a incidência de comorbilidades, tais como acidentes vasculares cerebrais. É igualmente importante para os doentes atingir a tensão arterial sistólica e diastólica, e o foco deve ser em atingir a tensão arterial sistólica. Os derrames são significativamente reduzidos quando os níveis de pressão arterial são <140/90 mmHg. Os doentes com diabetes e doenças renais devem visar uma PA inferior a <130/80 mmHg. Promover um estilo de vida saudável é importante para a prevenção da hipertensão e é uma componente essencial da prevenção e tratamento da hipertensão, e é particularmente importante para pessoas com níveis de tensão arterial a valores normais elevados Recomendações.
(1) Os esforços de publicidade e educação devem ser ainda mais reforçados num esforço de sensibilização dos residentes para a prevenção de AVC e de tomar a iniciativa de cuidar da sua tensão arterial; recomenda-se que as pessoas com idades compreendidas entre ≥35 anos tenham a sua tensão arterial medida uma vez por ano e que os doentes com hipertensão arterial tenham a sua tensão arterial medida com frequência (pelo menos uma vez a cada 2-3 meses), a fim de ajustar a dose de medicação.
(2) Os hospitais a todos os níveis devem estabelecer um sistema de medição da pressão arterial em adultos na primeira visita o mais cedo possível.
(3) As localidades devem criar activamente condições para estabelecer comunidades-modelo de uma certa dimensão para examinar regularmente a população de doentes hipertensos e proporcionar tratamento e acompanhamento adequados.
(4) Os doentes com casos precoces ou ligeiros devem ser tratados primeiro com mudanças de estilo de vida, e aqueles que ainda não são eficazes após 3 meses devem ser tratados com medicamentos anti-hipertensivos adicionais.
Medidas não-farmacológicas para prevenir e tratar a hipertensão.
Objectivos das medidas
Perda de peso.
Restrição de sal dietético.
Redução da gordura dietética.
Aumentar e manter uma actividade física apropriada.
Mantendo uma perspectiva optimista e melhorando a capacidade de stress.
Cessação do tabagismo e restrição do álcool.
Reduzir calorias, ter uma dieta equilibrada, aumentar o exercício e manter um IMC de 20 a 24.
Reduzir a ingestão média diária de sal por pessoa para 8g no norte, inicialmente, e depois para 6g mais tarde.
No sul, pode ser controlado a menos de 6g.
Gordura total < 30% do total de calorias, gordura saturada < 10%, aumento de legumes frescos 400 a 500g por dia, fruta 100g, carne 50 a 100g, peixe e camarão 50g, ovos 3 a 4 por semana, leite 250g por dia, óleo 20 a 25g por dia, e menos açúcar e doces. Se se sentir bem consigo próprio após o exercício e manter o seu peso ideal, isto indica que a quantidade e o tipo de exercício é apropriado. Melhorar a capacidade da população para se prevenir da doença através da educação e do aconselhamento. Promover a selecção de actividades culturais como o desporto e a pintura que sejam adequadas ao indivíduo, e aumentar as oportunidades sociais para as pessoas idosas melhorarem a sua qualidade de vida. Não fumar, limitar o álcool, e para os alcoólicos beber <20-30g de álcool por dia para os homens e <15-20g para as mulheres, e nenhum álcool para as mulheres grávidas.
Recomendações sobre doenças cardíacas.
(1) Os adultos (≥40 anos) devem ter exames médicos regulares para a detecção precoce de doenças cardíacas.
(2) Os doentes com diagnóstico confirmado de doença cardíaca devem ser tratados activamente por um especialista.
(3) Para pacientes com fibrilação atrial não-valvar, a anticoagulação com Warfarin pode ser utilizada em hospitais, quando disponível, mas a Relação Internacional Normalizada (RIN) deve ser monitorizada e controlada no intervalo de 2,0 a 3,0; para aqueles com idade >75 anos, uma RIN entre 1,6 e 2,5 é apropriada; ou aspirina oral 50-300 mg/d, ou outros medicamentos de agregação antiplaquetária.
(4) Os doentes com elevado risco de doença arterial coronária devem também tomar aspirina de dose baixa 50-150mg/d, ou outros medicamentos anti-agregantes plaquetários
Recomendações para a diabetes mellitus.
(1) As pessoas com factores de risco para doenças cardiovasculares devem ter testes regulares de glucose no sangue e, se necessário, hemoglobina glicosilada (HbA1c)
e albumina de plasma glicosilada. Os critérios de diagnóstico da diabetes mellitus estão de acordo com as directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da diabetes mellitus.
(2) Os doentes com diabetes mellitus devem primeiro controlar a sua dieta e reforçar o exercício físico. Aqueles cujo controlo da glicemia ainda é insatisfatório após 2-3 meses devem ser tratados com drogas hipoglicémicas orais ou insulina. Os objectivos do controlo da diabetes são mostrados no Quadro 5.
(3) Os pacientes com diabetes mellitus devem ser tratados mais activamente para hipertensão, controlo de peso e redução do nível de colesterol.
Recomendações lipídicas.
(1) As pessoas com dislipidemia, especialmente em combinação com outros factores de risco tais como hipertensão, diabetes e tabagismo, devem primeiro mudar o seu estilo de vida pouco saudável e ter os seus lípidos sanguíneos revistos regularmente. Se as mudanças de estilo de vida não resultarem, deve ser utilizada medicação.
(2) Os doentes com antecedentes de AIT, AVC isquémico ou doença arterial coronária e um TC superior a 5 mmol/L devem ser tratados com estatinas, e aqueles com TG aumentada devem ser tratados com ácido betulínico.
Conselhos para fumadores.
(1) Aconselhar os fumadores a deixarem de fumar (envolver os familiares dos fumadores na persuasão e proporcionar formas eficazes de deixar de fumar).
(2) Envolver a comunidade como um todo e utilizar medidas abrangentes de controlo do tabaco para intervir junto dos fumadores na comunidade.
(3) Promover os departamentos governamentais locais a aprovarem o mais rapidamente possível regulamentos sobre o fumo, tais como a criação de áreas livres de fumo em locais públicos tais como escritórios, salas de reuniões, aviões e comboios, onde o fumo só está disponível em locais designados, a fim de reduzir os danos do fumo passivo.
Recomendações sobre obesidade.
(1) Persuadir as pessoas com excesso de peso e obesas a reduzir o seu peso, adoptando estilos de vida saudáveis e aumentando a actividade física para
(1) Aconselhar as pessoas com excesso de peso e obesas a reduzir o risco de AVC, adoptando um estilo de vida saudável e aumentando a actividade física.
(2) Promover estilos de vida saudáveis e bons hábitos alimentares. O IMC (kg/m2 ) dos adultos deve ser controlado para <28 ou uma razão cintura-cintura-nave de <1, com flutuações de peso de 10% ou menos.
Outros factores de risco
(1) Hiperhomocysteinemia
(2) Síndrome metabólico
(3) Recomendação de falta de actividade física.
Os adultos devem praticar actividade física moderada pelo menos 3 a 4 vezes por semana durante pelo menos 30 minutos de cada vez (por exemplo, caminhada rápida, jogging, ciclismo ou outro exercício metabólico aeróbico). É importante salientar que o aumento da actividade física regular e moderada é uma parte importante de um estilo de vida saudável e o seu efeito preventivo é muito óbvio
(4) Dieta e nutrição inadequadas: aumentar uma porção (ou um prato) de fruta e legumes por dia pode reduzir o risco de AVC em 6%.
(5) Contraceptivos orais
(6) Factores de risco pró-coagulação