Ouvimos muitas vezes comentários irrisórios, tais como “doente da cabeça”. Aqueles que são chamados “doentes” sabem que não estão doentes e ou riem ou dizem “tu é que estás doente” em troca. No entanto, se algo está realmente errado com o cérebro, não é assim tão fácil. Uma vez aberto o crânio, pode ser bastante complicado, não só para o paciente mas também para o pessoal médico. Nos últimos anos, o aparecimento e desenvolvimento de tratamentos neurointervencionais tornaram possível o tratamento de algumas doenças cranianas sem cirurgia. Segue-se uma breve introdução ao leitor. O tratamento neurointervencional é o tratamento directo de perturbações cranio-cerebrais sob vigilância televisiva por raios-X. Para utilizar uma analogia, os vasos sanguíneos do corpo humano são como rios e lagos entrelaçados, e a terapia intervencionista é a utilização de “pequenas embarcações” de diferentes tamanhos e finalidades com efeitos terapêuticos sob controlo “por cabo” ou “sem fios”. “A terapia intervencionista é o transporte de “barcos” terapêuticos de diferentes dimensões sob controlo “por cabo” ou “sem fios” através destes “rios” para as “docas” da doença, alcançando assim o objectivo do tratamento. O tratamento é geralmente realizado por punção da artéria femoral. Sob vigilância por televisão de raios X, um tubo guia de 2 mm de diâmetro interior é inserido através da aorta na carótida ou artéria vertebral, o recipiente que abastece o crânio e o cérebro. Um microcateter muito flexível com um diâmetro interno de 1 mm ou menos é então selectivamente inserido através do tubo guia na artéria intracraniana relevante até ao local da lesão. Finalmente, dependendo da natureza da lesão, diferentes métodos tais como embolização, injecção de drogas e dilatação são então utilizados para atingir o objectivo do tratamento. Em geral, o tratamento neurointervencional é menos invasivo, menos doloroso, menos perigoso e tem uma vasta gama de indicações. Actualmente, é utilizado clinicamente para tratar as seguintes doenças: malformações cerebrovasculares Esta é uma causa comum de hemorragia intracraniana em adolescentes, com um início vicioso e súbito, mais hemorragia durante a incisão e maior risco de incapacidade. O tratamento intervencionista envolve a inserção selectiva de um microcateter na artéria de fornecimento de sangue do vaso malformado e a injecção de vários agentes embólicos diferentes para embolizar parcial, maioritariamente ou completamente a massa vascular malformada. Alguns pacientes podem ser curados numa única sessão, enquanto outros requerem tratamentos múltiplos. Aneurisma cerebral Esta é a principal causa de morte por hemorragia subaracnoídea em pessoas de meia-idade e hemorragia recorrente que leva à morte ocorre frequentemente e deve ser operada prontamente. Alguns grandes aneurismas, anteriormente inoperáveis, podem agora ser tratados por métodos intervencionistas. Um microcateter é entregue ao aneurisma, através do qual as bobinas de mola destacáveis electroliticamente são inseridas no aneurisma e enroladas em forma de cesto, o qual é desenrolado electricamente. Várias mais bobinas são inseridas até o aneurisma estar completamente ocluído, deixando a artéria portadora do aneurisma desobstruída. Tratamento intervencionista da doença isquémica cerebrovascular Estenose carotídea do segmento extracraniano é uma condição comum e uma causa comum de AVC isquémicos. O tratamento da estenose carotídea tem recebido uma atenção crescente nos últimos anos, e há um debate considerável sobre as vantagens e desvantagens tanto da endarterectomia carotídea como do stent endovascular. Foram realizados vários ensaios clínicos no estrangeiro, e o primeiro estudo clínico prospectivo, multicêntrico e randomizado de estenose da artéria carótida na China foi conduzido pelo Grupo Nacional de Investigação do Décimo Plano Quinquenal liderado pelo Departamento de Neurocirurgia do Hospital Xuanwu em Pequim. O consenso actual na China e no estrangeiro é que não existe uma diferença significativa na eficácia global e segurança das duas abordagens. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes aos eventos isquémicos de AVC devido à estenose aterosclerótica intracraniana são muito mais complexos do que aqueles fora do crânio, incluindo perda de perfusão, trombose de placas instáveis ou hemorragia intraplaca, embolia arterial, e embolia penetrante. A endoprótese intracraniana pode ser um tratamento importante juntamente com a terapia antitrombótica e a cirurgia de bypass, mas é necessário um benefício pré-operatório e uma avaliação de risco. Espera-se que os pacientes com imagens e provas clínicas de défice de perfusão distal beneficiem da estentoplastia. Nas pessoas com isquemia puramente penetrante dentro do segmento estenótico, o stent pode compensar os benefícios empurrando a placa para a abertura do ramo penetrante e causando um derrame. Em pacientes com isquemia penetrante e perda de perfusão distal, as vantagens e desvantagens precisam de ser avaliadas na sua totalidade. O local da lesão alvo, a morfologia e a encenação da via (LMA) proposta por Jiang Weijian e outros no Hospital Tiantan de Pequim pode ajudar a prever o sucesso da endoprótese intracraniana. A melhoria do processo de stenting e o seguimento a longo prazo após o stent será o foco e o ponto de acesso para mais investigação. Trombose cerebral Este é um “acidente vascular cerebral” comum nos idosos. Pode causar paraplegia e fala arrastada devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos no cérebro por um trombo. Nos últimos anos, foram desenvolvidos medicamentos para dissolver o trombo, tais como estreptoquinase recombinante e uroquinase, mas os resultados não são satisfatórios após a administração intravenosa. A última abordagem é a utilização de terapia intervencionista, onde um microcateter é inserido no vaso trombosado e são injectadas drogas para aumentar significativamente a concentração de drogas na lesão, muitas vezes com resultados inesperados. Fístula do seio cavernoso carótido Olhos salientes, latejantes e localmente congestionados podem ocorrer em alguns pacientes após uma lesão na cabeça, conhecida como fístula do seio cavernoso carótido. No passado, isto exigia craniotomia ou cirurgia ao pescoço, mas os resultados não eram fiáveis. São agora utilizados métodos de intervenção, onde um cateter balão destacável é selectivamente inserido na fístula onde a artéria e a veia se encontram, e o balão de enchimento oclui completamente a fístula enquanto mantém o sangue da artéria cerebral a fluir. Este método é seguro, fiável e tem resultados imediatos. Meningioma intracraniano Este é um tumor intracraniano benigno comum. É um tumor intracraniano benigno comum e é muito arriscado de operar devido ao abundante fornecimento de sangue à área. As técnicas radiológicas de intervenção podem ser utilizadas para ocluir a rede vascular e as principais artérias de fornecimento de sangue dentro do tumor, injectando uma embolia de aproximadamente 200 microns de diâmetro através de um micro cateter de menos de 1 mm de diâmetro interno. Isto permite que o procedimento seja realizado com “sem sangue” ou “pouca hemorragia” e de uma forma sem descontinuidades. Os tumores malignos intracranianos, tais como gliomas e metástases cerebrais, que são propensos à recorrência após remoção cirúrgica e radioterapia, são geralmente tratados com quimioterapia. A eficácia da quimioterapia é limitada devido à elevada resposta sistémica aos medicamentos quimioterápicos. Técnicas de intervenção são utilizadas para inserir selectivamente micro-catéteres nos vasos sanguíneos que fornecem o tumor e infusão de quimioterápicos, conhecidos como “quimioterapia intra-arterial super-selectiva”. Este método pode aumentar a concentração local de medicamentos no tumor em 50 vezes, reduzir os efeitos secundários sistémicos e as reacções tóxicas, melhorar significativamente a eficácia do tratamento, reduzir o sofrimento do paciente e prolongar a sua sobrevivência. Deve notar-se que a neurorradiologia intervencionista percorreu um longo caminho sob os princípios orientadores de um tratamento minimamente invasivo e seguro. Actualmente, as técnicas de intervenção tornaram-se uma força importante no tratamento das doenças cerebrovasculares em neurocirurgia e neurologia, e estão gradualmente a evoluir para uma disciplina independente. Com a melhoria dos conceitos de tratamento, o desenvolvimento de novos materiais e a popularização de tecnologias nucleares, a terapia neurointervencional está destinada a desenvolver-se ainda mais.