Durante o crescimento e o desenvolvimento, o canal espinal crestal cresce mais rapidamente do que a medula crestal, pelo que a extremidade inferior da medula crestal se eleva gradualmente em relação à extremidade inferior do canal espinal. A embolia cristalina é uma condição em que a extremidade inferior da medula crestal é limitada pela extremidade do canal espinal por várias razões e não pode subir normalmente, resultando numa posição mais baixa do que o normal. É um dos principais mecanismos patológicos dos sintomas neurológicos causados por uma variedade de anomalias congénitas do desenvolvimento, resultando numa série de manifestações clínicas conhecidas como síndrome de embolia crural, também conhecida como síndrome de amarração crural. Patogénese] Várias anomalias congénitas do desenvolvimento da medula crural e da extremidade crural podem levar à embolia crural, tais como fenda crural oculta, protuberância crural, protuberância crural, tensão do filamento final crural, lipoma do canal espinal lombossacral, quistos congénitos e seio peludo latente. Para além dos factores congénitos acima mencionados, as aderências pós-operatórias no bojo crural lombossacro também podem levar à reembolização crural. Acredita-se geralmente que a circulação sanguínea é prejudicada na extremidade do cordão crural devido à embolia crural, o que leva aos sintomas neurológicos correspondentes. Manifestações clínicas] As manifestações clínicas da síndrome de embolia crural (síndrome de amarração crural) são semelhantes às da cissura crural, com os seguintes aspectos principais: 1. Alterações da pele lombossacra: protuberâncias ou depressões da pele lombossacra, que podem ser acompanhadas por secreções ou infecções; hirsutismo; massas protuberantes …… Estes predizem a presença de cissura crural oculta, seio peludo latente, protuberância crural, etc., que podem ser combinados com cissura crural. abaulamento, etc., que podem ser combinados com embolia crural. 2, distúrbio motor dos membros inferiores: manifestado como anormalidade da marcha, fraqueza de potência dos membros inferiores, deformação e dor, também pode ser combinado com escoliose crural. Distúrbios sensoriais dos membros inferiores: manifestados como sensação anormal e dor nos membros inferiores, períneo e dorso lombar. 4, disfunção urinária e fecal: manifestações comuns são retenção urinária, dificuldade em urinar, incontinência urinária, micção freqüente, menos do que a quantidade normal de cada vez, etc., constipação, constipação ou incontinência. Diagnóstico e exame] A ressonância magnética (RM) é o principal método para diagnosticar a embolia crural, que pode não só esclarecer a presença ou ausência de embolia crural, mas também compreender a coexistência de outras alterações patológicas, como lipoma, fissura longitudinal crural, etc. A radiografia pode determinar a presença ou ausência de fissura crural. Combinado com a função urinária e fecal, a ultrassonografia urinária e o exame urodinâmico podem ser realizados para avaliar o grau de envolvimento do trato urinário e o dano da função do nervo crural. 【Tratamento】 Cirurgia para soltar a embolia e remover o lipoma e outras lesões. Princípios do tratamento cirúrgico da síndrome da embolia crural] A embolia crural já sofreu alterações orgânicas no momento em que os sintomas aparecem, e não podemos restaurá-lo ao normal, mas apenas corrigi-lo adequadamente para que não continue a se desenvolver. Os sintomas de embolia crural podem ser causados por danos destrutivos no sistema nervoso, que normalmente são irreparáveis, e o tratamento consiste simplesmente em impedir que os danos se agravem. Os sintomas também podem ser o resultado de lesões irritativas ou incompletas do sistema nervoso, caso em que o tratamento cirúrgico pode ter o duplo efeito de reduzir os sintomas e impedir a progressão da doença. Por conseguinte, o objetivo fundamental do tratamento cirúrgico da síndrome de embolia crural (síndrome de embolia crural) é evitar que a doença continue a progredir e, em alguns doentes, a função motora e sensorial das extremidades inferiores, e mesmo a função intestinal e da bexiga, podem melhorar como resultado. Normalmente, a cirurgia não melhora a disfunção intestinal e da bexiga, nem as deformações dos membros inferiores e dos pés, mas pode melhorar a dor e a fraqueza muscular incompleta até certo ponto. As deformidades dos membros inferiores e dos pés podem ser parcialmente melhoradas através de cirurgia ortopédica. Por conseguinte, para muitos doentes com síndrome de embolia crural, especialmente crianças, é necessária uma combinação de cirurgia crural ou neurocirurgia, urologia e ortopedia. Para os doentes com função intestinal e vesical normal, incluindo os que apresentam alterações cutâneas lombossacrais e défices sensoriais e motores nas extremidades inferiores, recomendamos um exame, uma avaliação e um tratamento cirúrgico precoces e sistemáticos; para os doentes que já apresentam disfunção intestinal e vesical, a cirurgia deve ser escolhida no contexto da condição sistémica do doente e das investigações relevantes, sendo que a grande maioria destes doentes pode e irá necessitar de tratamento cirúrgico. O conceito de cirurgia minimamente invasiva deve ser implementado e deve insistir-se na microcirurgia, juntamente com a monitorização neurofisiológica, se necessário, a fim de libertar completamente a embolia, tanto quanto possível, para evitar danos nos nervos, reduzir a readesão e a embolia, bem como para prevenir complicações da ferida pós-operatória. Os doentes no pós-operatório são acompanhados com o máximo de orientação possível sobre a prevenção e o tratamento da disfunção do trato urinário, a reabilitação motora e sensorial dos membros inferiores e a correção das deformidades dos membros inferiores. Acreditamos que focar apenas na cirurgia embólica e negligenciar a orientação adequada para o manejo contínuo dessas disfunções é prejudicial ao paciente. Relação entre a Síndrome de Embolização Medular da Crestal e a Fratura da Crestal O conceito de fissura da crestal engloba geralmente uma variedade de alterações patológicas congénitas que ocorrem na crista. Estas formas patológicas incluem defeitos congénitos no aspeto posterior de um ou mais segmentos do canal espinal, abaulamento crural da medula crestal (fissura crural dominante), hipoplasia crural (ou seja, embolia crural), lipomas, seios peludos submersos cutâneos, isoladamente ou em associação com um tumor, e fissuras longitudinais crurais. Um defeito congénito do aspeto posterior do canal vertebral em um ou mais segmentos, ou seja, insuficiência de encerramento crural, foi a fonte inicial do termo fenda crural e é o critério de diagnóstico aceite para a mesma. O abaulamento crural medular crestal é uma fenda crural dominante. As fissuras crurais crípticas geralmente assumem as seguintes formas patológicas: cones crurais baixos (embolia crural), lipomas, filamentos terminais encurtados e espessados, fasciculações fibrosas, fissuras longitudinais crurais, sinusóides cutâneos, cavidades crurais, cistos dermatomais e cistos epitelióides. A embolia crural é basicamente a forma patológica comum da maioria das fissuras crurais lombossacrais recessivas, e é o principal mecanismo fisiopatológico do dano neurológico causado pelas fissuras crurais. Os clínicos, especialmente na China, estão habituados a descrever separadamente as várias formas patológicas das fendas crurais ocultas e a fazer o diagnóstico em conformidade, como a síndrome da embolia crural, o lipoma, as cavernosidades crurais, a síndrome da tensão do filamento terminal, as fendas longitudinais crurais, etc. No entanto, na realidade, estas formas patológicas são todas comuns. No entanto, na realidade, o diagnóstico destas formas patológicas muitas vezes não reflecte o quadro completo da doença, e a forma patológica real pode muitas vezes ser mais complexa e tende a ocorrer simultaneamente. Em resumo, a síndrome da embolia crural faz parte da doença da fenda crural, e é raro encontrar uma embolia crural separada sem fenda crural. A embolia crural é a principal forma de patologia que causa lesões nervosas na fenda crural, mas, em muitos casos, o diagnóstico de embolia crural isolada é frequentemente incompleto, porque coexiste muitas vezes com outras formas de patologia, sendo importante reconhecer este facto e analisar as várias formas em pormenor com a ajuda das investigações pré-operatórias necessárias, a fim de melhorar o resultado da cirurgia.