Dr Hall, Suécia, resumiu a literatura publicada anteriormente sobre profilaxia antibiótica para bacteremia oral pós-operatória e endocardite infecciosa (EI) e concluiu que o uso profilático de antibióticos após cirurgia oral reduz a incidência de bacteremia pós-operatória e é o factor mais importante na prevenção de EI, particularmente em doentes cardíacos de alto risco. 1. bacteremia derivada da oral O tratamento dentário é frequentemente considerado uma das principais causas de EI devido à elevada incidência de bacteremia após operações orais invasivas. Devido à utilização de técnicas de cultura anaeróbia e de novas técnicas de hemocultura (por exemplo, técnicas de hemólise-filtração) nos últimos anos, a taxa de bacteremia pós-operatória positiva tem aumentado significativamente em comparação com o passado. A incidência de bacteremia após vários procedimentos dentários varia: 40% para extracções, 35% para raspagens, 42% para procedimentos endodônticos, 58% para procedimentos periodontais e 34% para remoção de amígdalas. Destas, as culturas anaeróbias eram mais positivas do que as bactérias aeróbias, e Streptococcus griseus era a bactéria mais frequentemente isolada. 2. profilaxia de antibióticos para IE Por razões éticas e estatísticas, estudos clínicos prospectivos de profilaxia de antibióticos para IE na população não podem ser conduzidos. Numerosos estudos em modelos animais do IE descobriram que o uso profilático de antibióticos pode reduzir a incidência do IE. O mecanismo é que os antibióticos matam as bactérias na circulação sanguínea, interferem com a adesão bacteriana à aba, e inibem o crescimento de bactérias na aba de modo a que outros mecanismos de defesa possam gradualmente remover as bactérias da aba. Teoricamente, a redução efectiva da incidência e gravidade da bacteremia poderia reduzir a incidência de IE. Numerosos estudos demonstraram que a utilização profiláctica de antibióticos antes da cirurgia oral é eficaz para reduzir a incidência de bacteremia. No entanto, alguns investigadores concluíram que os antibióticos pré-operatórios não reduzem a incidência de bacteremia. Estudos clínicos demonstraram a eficácia de alguns estudos de controlo de casos; enquanto alguns relatórios de casos concluíram que os antibióticos profilácticos não são eficazes na redução da incidência do EI. 3. os principais princípios e protocolos da profilaxia antibiótica para IE são identificar primeiro os doentes com elevado risco de doença cardíaca (por exemplo, com válvulas protéticas, doença cardíaca congénita cianótica, história de IE, disfunção das válvulas com regurgitação, doença cardíaca congénita não cianótica, cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica, etc.); depois identificar operações de risco (por exemplo, todas as operações dentárias que possam causar hemorragias gengivais e mucosas); administrar antibióticos anti-sépticos e, durante um período de aproximadamente 9 período de risco horário para uma concentração sérica acima da concentração inibitória mínima (MIC) das bactérias mais susceptíveis de causar EI. O Colégio Americano de Cardiologia costumava recomendar um regime de 3g de amoxicilina por via oral 1 hora antes da cirurgia, seguido de 1,5g 6 horas depois, e em 1997 mudou para uma dose única de amoxicilina 2g. Porque as concentrações de amoxicilina sérica podem ser mantidas em MICs superiores às da maioria dos estreptococos orais durante longos períodos de tempo e porque a amoxicilina sérica mantém a inibição destas estirpes durante 6 a 14 horas, os alérgicos à penicilina são mudados para clindamicina, cefadroxil, cefadroxil, azitromicina e metileritromicina. O regime padrão recomendado pela Sociedade Internacional de Quimioterapia é de 3g de amoxicilina oral, ou 300-600mg de clindamicina oral para os alérgicos à penicilina. Alguns pacientes especiais, tais como os que apresentam doenças cardíacas de alto risco, cirurgias múltiplas e anestesia geral, são recomendados a receber amoxicilina 2g por via intravenosa mais gentamicina 1,5mg/kg por via intravenosa, ou vancomicina 1g mais gentamicina 1,5mg/kg por via intravenosa para os alérgicos à penicilina.