Tratamento geral: as mudanças de estilo de vida devem ser a medida básica do tratamento. A elevação da cabeça da cama em 15 a 20 cm é uma forma simples mas eficaz de reduzir o refluxo nocturno, utilizando a gravidade para aumentar a depuração ácida durante o sono. Alimentos tais como gordura, chocolate, chá e café podem baixar a pressão LES e é aconselhável uma restrição apropriada. Os doentes com DRGE devem abster-se de fumar e álcool. Evitar um estômago cheio 3 horas antes de dormir também reduzirá o refluxo nocturno e 25% dos pacientes melhorarão os seus sintomas com estas mudanças no estilo de vida. Os doentes com doenças como a obesidade e a síndrome da apneia do sono devem ser tratados ao mesmo tempo que a doença subjacente. Medicação: Se os sintomas de refluxo não melhorarem com mudanças no estilo de vida, a medicação sistémica deve ser iniciada. 1. H2-bloqueadores Os H2-bloqueadores são os principais medicamentos utilizados no tratamento clínico do GERD. Estes fármacos competem com a histamina para receptores H2 nas células da parede gástrica e ligam-se a elas, inibindo a secreção ácida das células da parede estimuladas por histamina e reduzindo a secreção ácida gástrica, reduzindo assim o efeito prejudicial do refluxo na mucosa esofágica, aliviando os sintomas e promovendo a cura da mucosa esofágica danificada. Existem quatro tipos de bloqueadores de receptores H2 amplamente utilizados na prática clínica, nomeadamente cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina. Inibidores da bomba de prótons Os inibidores da bomba de prótons (PPI) inibem a bomba de prótons nas células de revestimento gástrico através de antagonismo irreversível não competitivo, produzindo um efeito supressor de ácido mais forte e duradouro do que os bloqueadores dos receptores H2. O refluxo gastroesofágico é uma doença dismótica, frequentemente com motilidade esofágica e gástrica anormal, e quando a terapia com H2RAS e PPI é ineficaz, podem ser utilizados medicamentos procinéticos. A eficácia dos agentes procinéticos no tratamento do GERS é semelhante à do H2RAS, mas são significativamente mais eficazes do que os supressores ácidos para aqueles com sintomas de dismotilidade, tais como distensão abdominal e arroto. Por exemplo, metotrexato, domperidona, cisapride, levosulpiride, eritromicina, etc. 4. agentes protectores da mucosa Como agente tópico, o controlo dos sintomas de GERD e cura da esofagite com tioglicolato é semelhante à eficácia das doses padrão de H2RAS. No entanto, foi também sugerido que o tioglicolato de alumínio é ineficaz contra o GERD. O carbonato de alumínio magnésio liga ácidos biliares refluxados, reduzindo os seus danos na mucosa e actua como uma barreira física para aderir à superfície da mucosa. Agora tem sido amplamente utilizada na prática clínica. 5, acredita-se agora que o TLESR é a principal base fisiopatológica para o refluxo, muitos investigadores estão a trabalhar para encontrar medicamentos que possam reduzir o TLESR para o tratamento do refluxo gastroesofágico. Atropina e morfina foram os primeiros medicamentos a visar o TLESR e espera-se que o Baclofeno seja um medicamento eficaz no tratamento do GERD. 6. terapia combinada Os doentes que não são tratados com supressores ácidos e têm uma dinâmica esofágica anormal confirmada pela manometria esofágica podem ser tratados com uma combinação de drogas procinéticas e supressores ácidos. os doentes com esofagite de grau 2 a 3 tratados com cimetidina em combinação com cisapride mostraram um melhor alívio dos sintomas e cura da esofagite do que apenas com cimetidina. 7. tratamento de complicações: As complicações comuns da DRGE incluem a restrição do esófago, úlcera de esófago, esófago encurtado e esófago de Barrett. Para estrangulamentos esofágicos ligeiros, podem ser melhorados através de restrição dietética e tratamento farmacológico (PPI). Estruturas simples a curto prazo podem ser tratadas com um dilatador de Teflon (por exemplo, Hurst-malonney) e, se necessário, stenting. A cirurgia cirúrgica anti-refluxo também pode ser realizada em alguns pacientes. O esófago de Barrett é uma complicação grave do refluxo gastro-esofágico. Devido ao seu potencial de malignidade, o acompanhamento endoscópico e a biopsia devem ser realizados para a detecção precoce de hiperplasia e adenocarcinoma heterogéneos. Quando os pacientes têm hiperplasia heterogénea de grau baixo, podem ser tratados com alta dose de PPI. Laser endoscópico, electrocoagulação, coagulação iónica ou mesmo esofagectomia local podem ser indicados em casos de hiperplasia heterogénea moderada a grave ou hiperplasia nodular. 8. tratamento cirúrgico: A cirurgia pode ser considerada para qualquer pessoa que não tenha tomado medicação durante muito tempo ou que precise de tomar medicação para toda a vida, ou que não possa tolerar dilatação, ou que precise de dilatação repetida. O advento da cirurgia laparoscópica anti-refluxo proporcionou aos clínicos um novo método de tratamento cirúrgico, e alguns clínicos fizeram da cirurgia laparoscópica um dos métodos preferidos da cirurgia anti-refluxo.