I. Definição
O aborto espontâneo é definido como três ou mais abortos espontâneos consecutivos em mulheres em idade fértil antes da 28ª semana de gestação, quando o feto pesa menos de 1000g, e o embrião deixa de se desenvolver espontaneamente.
Etiologia
A etiologia e patogenia do aborto recorrente é complexa e requer um exame minucioso para encontrar a causa. As causas comuns são as seguintes: Wang Xiaoli, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital do Povo do Condado de Yangshan
1, factores uterinos: malformações uterinas, aderências uterinas, tumores benignos e malignos do útero podem levar a displasia endometrial, fornecimento insuficiente de sangue ao útero afectando o desenvolvimento da placenta fetal e levando ao aborto espontâneo. A insuficiência cervical, ou seja, a incompetência da endocérvix ou o relaxamento da endocérvix, é a principal causa de aborto recorrente em meio da gravidez.
Factores genéticos: A taxa de anomalias cromossómicas em casais com aborto repetido é de cerca de 3,2% a 4,9%, manifestando-se principalmente como aborto embrionário e aborto repetido no início da gravidez. A análise cariótipo do tecido embrionário abortado revela que 22%-61% dos embriões abortados apresentam anomalias cromossómicas, e o aborto espontâneo devido a anomalias cromossómicas ou genéticas é uma forma de selecção natural na evolução humana.
3. factores imunológicos: A relação entre factores imunológicos e abortos recorrentes está a atrair cada vez mais atenção. Os abortos repetidos que anteriormente se pensava serem inexplicáveis são agora considerados como estando relacionados com factores imunitários, com aproximadamente 20% dos abortos repetidos sendo causados por factores imunitários. Os testes incluem principalmente anticorpos anti-cardiolipina, anticorpos anti-nucleares, anticoagulante lúpico, anticorpos β2-glycoprotein I, anticorpos anti-tiroglobulina, anticorpos anti-tiroglobulina, anticorpos anti-tiróide peroxidase, etc.
4. factores endócrinos: As anomalias endócrinas comuns incluem insuficiência luteal, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, síndrome do ovário policístico, diabetes mellitus grave, etc.
5. infecções: As infecções durante a gravidez não são apenas prejudiciais para a mãe, mas certas infecções podem também ter efeitos graves sobre o feto e o recém-nascido. Para além de causar aborto, parto prematuro ou natimorto, podem também causar várias malformações e retardamento mental, afectando assim a qualidade da população. Os principais testes incluem TORCH (Toxoplasma gondii, citomegalovírus, vírus da rubéola, vírus do herpes simplex), clamídia, gonococcus, etc.
6. incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO+RH entre mãe e filho: a incompatibilidade do grupo sanguíneo entre a mulher grávida e o feto resultará numa doença imunitária homozigotosa, que por sua vez causará um aborto espontâneo.
7, Imunossupressão inadequada: resposta imunitária anormal ao antigénio paterno do embrião, rejeição materna do feto, manifestada como anticorpos fechados negativos.
8, doenças sistémicas: anemia grave ou insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças hepáticas e renais, má função de coagulação, etc.
9, maus hábitos: tabagismo excessivo, alcoolismo, excesso de café, dependência de drogas e medicamentos, exposição a substâncias tóxicas.
10. factor masculino: má qualidade do sémen, ou danos no DNA do esperma.
III. Tratamento: Tratamento para a causa. Se a causa do aborto não for encontrada, é necessário um tratamento abrangente com base na experiência clínica.
1. tratamento etiológico: Se a causa do aborto for encontrada de acordo com os testes acima mencionados, a causa deve ser tratada.
(1) Heparina sódica e aspirina, se positivas para anticorpos relevantes.
(2) Imunoterapia, por exemplo negativa para anticorpos fechados: Clinicamente, a imunoterapia linfocitária é utilizada para induzir uma resposta aloimune na mãe, resultando no desenvolvimento de anticorpos fechados e de anticorpos micro linfocitotóxicos,
Isto torna o sistema imunitário materno menos susceptível ao ataque imunitário sobre o feto e permite que a gravidez continue.
(iii) Insuficiência uterina: cerclagem cervical às 12 a 17 semanas de gestação.
(iv) Correcção cirúrgica de malformações uterinas, remoção de grandes fibróides, cirurgia e terapia de estrogénio para adesões uterinas;
⑤ Os pacientes com hiperprolactinemia, excluindo os adenomas pituitários, podem receber bromocriptina para controlar a prolactina a níveis normais.
(6) Tratamento suplementar como o eugenol para o hipotiroidismo.
(vii) Os doentes com aborto espontâneo devido a infecção recebem tratamento anti-infeccioso até que os indicadores relevantes se tornem negativos.
(8) Os doentes com doenças sistémicas tais como diabetes mellitus e hipertensão devem ser tratados com hipoglicémia e hipertensão;
(2) Tratamento de preservação fetal: para pacientes com pré-eclâmpsia ou historial de aborto espontâneo, fornecer tratamento de preservação fetal o mais cedo possível após a gravidez.
3. testes regulares como o HCG (gonadotropina coriónica) sanguíneo, prolactina e progesterona. Se o resultado do teste for anormal, indica a possibilidade de aborto espontâneo e pode ser tratado antecipadamente.
4. prestar atenção ao repouso, reforçar a nutrição e tentar evitar todos os factores estimulantes que possam causar contracções uterinas.
5. monitorizar a potência de anticorpos do grupo sanguíneo da mãe durante a gravidez e monitorizar de perto durante a gravidez, se a potência de anticorpos aumentar, interromper a gravidez quando o feto estiver maduro.
6. o tratamento é necessário para o parceiro masculino com sémen anormal.
As pacientes com abortos espontâneos repetidos devem primeiro tomar medidas contraceptivas e depois engravidar após um exame minucioso e um tratamento direccionado para evitar a recorrência de abortos espontâneos.