Hoje em dia, oito em cada dez dramas têm abortos espontâneos, com o uso de uma ponte dogmática de mal para mal “amadurecido” a compreensão das pessoas sobre abortos espontâneos, o drama antigo interminável é a invenção criativa de uma variedade de abortos aparentemente muito razoável “senso comum”, abortos espontâneos uma e outra vez a heroína ainda pode dar à luz uma ninhada de admiração. A protagonista feminina que abortou repetidas vezes e ainda consegue dar à luz outra ninhada, fez-me admirá-la até ao núcleo. Eu não leio muito, por isso não me mintas!
Uma queda irá sacudir um bebé? Tem estado a ver demasiados dramas de tribunal! Os médicos mais profissionais são necessários para corrigir o entendimento médico pouco fiável do aborto é um tema sério, por isso vamos aprender juntos sobre o aborto e o aborto habitual.
Há muitos tipos diferentes de abortos espontâneos
Os abortos espontâneos não podem fazer mal!
P: O que causa o aborto espontâneo?
R: Quando as pessoas se referem a abortos espontâneos, geralmente significam abortos espontâneos. O aborto espontâneo ocorre quando o embrião deixa de se desenvolver antes da 28ª semana de gravidez ou é expulso espontaneamente do útero. As causas do aborto espontâneo são complexas e incluem anomalias anatómicas do útero, factores genéticos, doenças endócrinas e infecções. Para além do aborto espontâneo, há também abortos induzidos, abortos recorrentes e abortos bioquímicos de gravidez.
P: É verdade que os trabalhadores de colarinho branco são propensos a abortos espontâneos?
R: O aborto não tem nada a ver com a ocupação, mas o elevado stress e tensão mental podem facilmente conduzir a abortos espontâneos. Isto porque se trabalhar sob stress e estiver emocionalmente tenso após a gravidez, tal stress irá colocar o corpo num estado de stress, causando perturbações neuroimunes e endócrinas no corpo, especialmente quando o nível de progesterona diminui, o que pode fazer com que a placenta se desenvolva mal e levar ao aborto espontâneo. Por conseguinte, o estado psicológico é crucial para as mulheres grávidas.
P: A actividade pode causar abortos espontâneos?
R: De facto, o desenvolvimento de um embrião é como plantar uma árvore. A plântula deve desenvolver novas raízes antes que o tronco brote novos rebentos e cresça novos ramos.
As células placentárias são como as raízes da árvore, o embrião é como o botão da árvore, e a actividade é como o vento e a chuva. Desde que as células placentárias estejam suficientemente enraizadas, todas as actividades não conduzirão ao aborto. Se as células placentárias não crescerem bem, mesmo que fiquem imóveis o dia todo, o embrião continuará a abortar porque é atrofiado e deixa de se desenvolver, tal como uma árvore murchará sem nutrição se as suas raízes não crescerem, mesmo que não haja chuva ou vento.
Houve uma vez uma certa jovem que estava acidentalmente grávida e deliberadamente envolvida em exercício intenso a fim de abortar o feto, saltando incessantemente da cama, mas no final ela não conseguiu sacudir o embrião para fora.
Perguntar o que se entende por aborto habitual? Quais são os seus perigos?
R: Quando um aborto espontâneo ocorre duas ou mais vezes, é chamado de aborto recorrente, que é geralmente referido como um aborto habitual. Os abortos recorrentes podem tornar uma mulher cada vez mais “vulnerável”. Isto porque à medida que o número de abortos aumenta, a condição torna-se mais grave e a taxa de recorrência de abortos torna-se cada vez mais elevada.
Por exemplo, a taxa de recorrência é de 25% para aqueles que sofreram um aborto, 30% para aqueles que sofreram dois abortos, 35% para aqueles que sofreram três abortos, e mais de 50% para aqueles que sofreram quatro ou mais abortos. Por conseguinte, a opinião geral dos peritos é que quando ocorrem 2 abortos espontâneos, deve ir ao hospital para ser examinado.
Porque é que tem abortos recorrentes?
O que devo fazer se continuar a ter abortos recorrentes?
Muitas mulheres que têm abortos recorrentes têm a pergunta: Porque é que têm abortos recorrentes, apesar de serem saudáveis? O que há de errado com o bebé que não se pode ter? O que devo fazer se quiser ter uma gravidez bem sucedida e dar à luz um bebé?
P: Porque é que tem abortos recorrentes mesmo que seja saudável?
R: No passado, as únicas causas conhecidas de abortos recorrentes eram factores genéticos, anomalias anatómicas do útero, desordens endócrinas e infecções. No entanto, o facto é que a maioria dos pacientes não está relacionada com estes factores. Como resultado, os médicos estavam muitas vezes desesperados e os pacientes eram infelizes e indefesos.
Com os recentes desenvolvimentos na imunologia reprodutiva, verificou-se que mais de metade dos abortos recorrentes são devidos a desordens imunológicas. As doenças imunitárias incluem tanto as doenças aloimunes como as auto-imunes, ambas predispondo o embrião à morte por ataque ou subnutrição.
Para além dos distúrbios imunitários, podem existir problemas genéticos, problemas endócrinos, infecções, etc.
P: Que testes devo ter para os abortos espontâneos recorrentes?
R: Em caso de abortos espontâneos recorrentes, FIV falhada, abortos, etc., deve submeter-se a um exame minucioso para confirmar a causa do tratamento sintomático antes de considerar a gravidez, o que pode aumentar grandemente as hipóteses de um parto bem sucedido.
Estes incluem, mas não estão limitados a, testes para cromossomas, tipagem sanguínea, hormonas sexuais, função tiroideia, anticorpos anti-esperma, anticorpos anti-ovarianos, anticorpos anti-endometrial, histeroscopia, leucorreia, micoplasma-chlamídia, teste quádruplo teratogénico, coagulação, infecções e o marido pode também fazer um teste de sémen.
É importante seguir as instruções do médico sobre o que fazer para que o médico possa melhor ajudar a tratar a gravidez.
P: Devo ficar na cama para manter o bebé vivo em caso de aborto espontâneo habitual?
R: Como há muitas razões para o aborto, a necessidade de repouso na cama durante o aborto deve ser determinada de acordo com diferentes circunstâncias. Se tiver as seguintes condições, deve evitar ou reduzir a sua actividade: ① Mulheres grávidas com pré-eclâmpsia têm hemorragia vaginal, especialmente se o sangue for vermelho vivo ou acompanhado de dor abdominal inferior; ② Mulheres grávidas com aborto tardio ou parto prematuro devido a anomalias anatómicas do útero, tais como insuficiência cervical ou malformação uterina; ③ Mulheres grávidas que foram submetidas a cerclagem cervical por várias razões; ④ Hemorragia pré-eclâmpsia; ⑤ Embora não haja hemorragia vaginal, o exame ultra-sonográfico revela (5) Embora não haja hemorragia vaginal, a ecografia revela um hematoma subcoriónico ou subfetal.
Muitas mulheres com aborto espontâneo não mostram sinais de pré-eclâmpsia, especialmente aquelas com aborto habitual, que não sentem qualquer desconforto até que se descubra que o embrião deixou de se desenvolver. Portanto, a fim de preservar a gravidez, estas mulheres com abortos espontâneos habituais optam pelo descanso na cama assim que descobrem que estão grávidas.
De facto, na ausência destas condições, o repouso prolongado no leito durante a gravidez não é necessário ou benéfico, especialmente em casos de aborto habitual devido a um estado pré-trombótico, onde o repouso prolongado no leito não só é prejudicial para a preservação do feto, mas aumenta a probabilidade de trombose.
E se eu não conseguir compreender os resultados do teste?
Estas são perguntas comuns feitas por doentes com abortos espontâneos habituais após o teste
P: Os resultados dos testes mostraram anticorpos anti-esperma positivos, está relacionado com o aborto espontâneo?
R: Os anticorpos anti-esperma podem causar infertilidade, mas não estão relacionados com abortos espontâneos.
P: O que significa se o teste for negativo para anticorpos fechados?
R: Um anticorpo de bloqueio é um anticorpo protector que protege o embrião de ser atacado pelas células imunitárias da mãe. Quando a mãe está muito próxima do antigénio de histocompatibilidade do pai (HLA), o reconhecimento insuficiente do antigénio impedirá a produção de anticorpos de bloqueio e o embrião será facilmente atacado pela mãe como uma substância estranha, resultando em paragem embrionária ou aborto espontâneo.
Um anticorpo negativo não significa necessariamente um aborto espontâneo. Mulheres que não tenham tido uma gravidez ou que tenham estado grávidas durante algum tempo podem ter um anticorpo negativo, mas como a maioria dos doentes com aborto recorrente tem um anticorpo negativo, este indicador é mais relevante para doentes com aborto recorrente.
Normalmente apenas um aborto é considerado um problema com o próprio embrião e é o resultado da eliminação natural, mas se for negativo para anticorpos fechados e tiver um aborto recorrente, terá de ser tratado.
P: Qual é o tratamento para um teste negativo?
R: O tratamento é geralmente feito utilizando o sangue do marido, separando os linfócitos e injectando-os directamente na mulher para imunoterapia activa, uma vez a cada 2 a 4 semanas, de cada vez só são tomados cerca de 20 ml do sangue do marido, o que pode fazer com que a mulher produza anticorpos fechados e desempenhe um papel na preservação da gravidez, com uma taxa de sucesso de mais de 90%.
É importante notar que se o marido tiver hepatite B e a esposa não, é melhor obter sangue de uma pessoa saudável não relacionada, as mulheres dadoras também estão disponíveis e o tratamento é igualmente eficaz. O tratamento também deve ser seguido após uma troca positiva de anticorpos de bloqueio, com tratamento de manutenção uma vez a cada 2 meses até à entrega com sucesso.
P: Fui testado positivo para anticorpos anti-cardiolipina, será este o motivo de abortos recorrentes?
A: Os anticorpos anti-cardiolipina tendem a causar abortos espontâneos e são também responsáveis por alguns dos abortos recorrentes. Isto porque quando se formam anticorpos antifosfolípidos, estes tendem a destruir células, especialmente as células epiteliais capilares da circulação embrionária. Quando são danificadas, estimulam o sistema de coagulação no sangue, fazendo com que o sangue coagule demasiado depressa, resultando na formação de coágulos sanguíneos, o que prejudica a circulação sanguínea, fornecendo nutrientes ao embrião, e o embrião morre devido à falta de sangue e oxigénio.
Um resultado positivo para anticorpos anti-cardiolipina requer mais investigações para excluir condições imunitárias reumáticas tais como lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide e espondilite anquilosante.
Além disso, os subconjuntos linfocitários devem ser verificados e, se combinados com níveis aumentados de linfócitos tóxicos, as imunoglobulinas devem ser utilizadas para tratamento específico.
P: Para doentes que tenham abortado devido a anticorpos antifosfolípidos anormais, a terapia de anticoagulação deve ser continuada durante toda a gravidez após uma segunda gravidez?
A: A elevada viscosidade do sangue pode afectar o feto porque causa uma má circulação sanguínea local à placenta e afecta o fornecimento de nutrientes e o transporte de produtos de resíduos metabólicos.
A terapia anticoagulante deve ser respeitada. Algumas pessoas estão num estado pré-trombótico e é muito perigoso formar um coágulo assim que o medicamento anticoagulante é interrompido. O tratamento e o controlo devem ser mantidos até que a entrega seja segura.
A heparina molecular baixa é normalmente utilizada para tratamento porque não passa através da placenta e não há necessidade de se preocupar com o efeito do medicamento no feto e é bom utilizá-la até ao parto.
Zhang Jianping: Professor e Médico Chefe do Departamento de Obstetrícia do Hospital Sun Yat Sen Memorial, Universidade Sun Yat Sen. É especialista em aborto habitual, infertilidade, parto prematuro, eugenia, diagnóstico pré-natal, monitorização de gravidezes de alto risco, gestão de complicações e complicações da gravidez, etc. Testemunho de pacientes: “Foram eles que me fizeram mãe e salvaram o nosso casamento. Aqui, o aborto habitual já não é um hábito”.