Recorrência de metástases após tratamento para o cancro do esófago é um obstáculo para muitos pacientes enfrentarem. Isto significa que a doença se encontra numa fase avançada e que o tratamento é mais complexo. Os médicos terão em conta a forma como o tumor progrediu (recorrência local, ou metástases distantes), o número e tamanho das metástases, condição física geral, e quanto tempo levou para controlar a doença após o tratamento inicial para desenvolver um plano de tratamento.
Neste artigo, analisaremos o plano de tratamento das metástases recorrentes após a cirurgia do cancro do esófago, utilizando um estudo de caso.
O Sr. Jiang, 62 anos de idade, desenvolveu uma sensação de asfixia ao comer em Novembro de 2012, que foi mais pronunciada ao comer alimentos sólidos mais duros e piorou gradualmente.
Primeiro tratamento
O Sr. Jiang foi ao hospital para vários testes, incluindo gastroscopia e patologia e foi diagnosticado com carcinoma escamoso do esófago torácico superior, fase clínica II.
Recebeu dois ciclos de quimioterapia com o regime paclitaxel + cisplatina (quimioterapia neoadjuvante), seguido de cirurgia radical do cancro do esófago.
Pós-operativo, o Sr. Kang recuperou bem e os seus resultados de revisão regular têm sido excelentes.
Doença recorrente
Após quatro bons anos, o Sr. Kang desenvolveu rouquidão em 2016, que gradualmente se agravou. Apressou-se a voltar ao hospital para fazer testes.
Os resultados doPET-CT mostraram uma nova massa na anastomose cirúrgica com gânglios linfáticos supraclaviculares esquerdos aumentados.
Após a aprendizagem da recorrência da metástase, o Sr. Jiang sentiu que o céu estava a cair. O médico deu-lhe aconselhamento psicológico atempado.
O médico disse:
Recorrência de cancro do esófago é relativamente comum após a cirurgia. Após um diagnóstico de recorrência, é importante ajustar a sua mentalidade e tratá-la de forma agressiva, e a maioria dos pacientes pode beneficiar.
Segundo tratamento
Os médicos sentiram que o Sr. Kang tinha feito quimioterapia antes da sua operação inicial e que tinha funcionado bem, pelo que este tratamento continuou com 2 semanas de quimioterapia como a “primeira prioridade”.
Após a quimioterapia, sofreu alguns efeitos adversos, sendo particularmente notáveis as náuseas e vómitos. As análises ao sangue mostraram que tanto os glóbulos brancos como as plaquetas foram reduzidos.
O médico disse:
Nausea e vómitos são efeitos secundários comuns da quimioterapia. Não se preocupe muito com eles, eles irão embora com tratamento sintomático. O seu médico avaliará o seu corpo antes do tratamento e só se as condições forem cumpridas é que a quimioterapia será administrada, pelo que não afectará a eficácia do tratamento.
O Sr. Kang insistiu em completar o seu tratamento. Uma avaliação de seguimento revelou que o tumor tinha diminuído de 17mm para 12mm.
Os médicos de medicina interna e radioterapia consultaram e concluíram que a continuação da radioterapia iria controlar ainda mais a doença e prolongar a sobrevivência. Após uma revisão abrangente, o Sr. Jiang não tinha contra-indicações à radioterapia, era eficaz com a quimioterapia e estava de boa saúde, e podia ser administrada simultaneamente quimioterapia de baixa dose com radioterapia para actuar como sensibilizador.
P>Próximo, o Sr. Jiang completou 30 sessões de radioterapia e teve 6 semanas de paclitaxel + quimioterapia semanal cisplatina em paralelo.
Por volta do 20º tratamento de radiação, ele desenvolveu uma dor de deglutição significativa, que era dolorosa ao engolir saliva, e perguntou ao seu médico sobre isto.
O médico disse:
A deglutição dorida é um efeito secundário comum da radioterapia para o cancro do esófago e tende a ser mais pronunciada em cerca de 20 tratamentos de radioterapia. Os danos directos da radioterapia e o edema e inflamação que provoca são causas de dor que podem ser reduzidas com tratamento sintomático. Vai recuperar lentamente cerca de 1 mês após o fim da radioterapia. É aconselhável tentar perseverar através da radioterapia; a interrupção da radioterapia pode reduzir grandemente a sua eficácia.
O Sr. Kang insistiu em completar o seu programa completo de radioterapia. Tem sido revisto de 3 em 3 meses desde a conclusão do seu tratamento. Até agora, a doença é controlada de forma satisfatória.
Sumário
Câncer de esôfago escamoso das fases I, II e III é actualmente tratado com uma combinação de procedimentos principalmente cirúrgicos, mas o resultado da cirurgia por si só é insatisfatório, com mais de metade dos pacientes a experimentarem metástases recorrentes nos 5 anos seguintes à cirurgia. Isto manifesta-se normalmente pelo reaparecimento da sensação de asfixia, dor e rouquidão na alimentação.
Quimioterapia neoadjuvante e radioterapia neoadjuvante antes da cirurgia, bem como a radioterapia adjuvante após a cirurgia, podem prolongar significativamente a sobrevivência dos pacientes e reduzir a probabilidade de recidiva das metástases.
PET-CT é uma ferramenta comum para confirmar metástases recorrentes. O SUV máximo (SUV máximo) é frequentemente utilizado pelos médicos para fazer esta determinação; o valor do SUV representa o nível de metabolismo da glucose das células na lesão, e quanto mais alto o valor, mais activas são as células malignas. PET-CT também pode mostrar o tamanho dos gânglios linfáticos metastásicos. Em geral, quanto maior o diâmetro curto, maior a probabilidade de malignidade, >1cm é considerado um gânglio linfático metastásico.
As doentes que desenvolvem metástases recorrentes após a cirurgia, ou que se encontram na fase IV do diagnóstico, perdem-se frequentemente para a cirurgia e o tratamento é sobretudo a radioterapia e a quimioterapia. Em particular, a radioterapia é mais eficaz no controlo de metástases recorrentes, e em combinação com a quimioterapia pode ter um efeito “sensibilizador”.
>forte>Declaração de responsabilidade:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.
Co-autores: Dr Dong Dezuo, Departamento de Radioterapia, Hospital Universitário do Cancro de Pequim Dr Zhang Yangzi