I. Estratificação social A estratificação social refere-se a um método de divisão dos membros da sociedade num certo número de grupos sociais de diferentes níveis e graus, de acordo com determinados critérios, que variam de acordo com os objectivos de investigação dos estudiosos, pelo que os resultados da estratificação são também muito diferentes. Mas há uma coisa em comum, isto é, a seleção deste critério de estratificação deve ser feita de modo a que haja uma linha de demarcação mais óbvia entre as várias classes após a divisão, ou seja, a seleção do critério de estratificação social baseia-se na heterogeneidade e não na homogeneidade de um determinado aspeto dos membros da sociedade, porque a existência de um grande número de homogeneidade dos membros da sociedade perde o significado da estratificação social. Na sociologia ocidental, o primeiro a apresentar a teoria da estratificação social foi o sociólogo alemão Weber, que propôs um triplo critério para dividir a estrutura das classes sociais, nomeadamente, o critério económico – o montante do rendimento e da riqueza, o critério político – o poder, e o critério social -prestígio. Os estudos dos sociólogos ocidentais modernos sobre a estratificação social baseiam-se basicamente no modelo teórico de estratificação de Weber, e alguns dos modelos mais representativos incluem o modelo de Weber-Werner, o modelo de estratificação ocupacional de Parsons e Blau-Duncan e o modelo de estratificação do poder de teóricos do conflito como Dahrendorf. No entanto, a fim de simplificar o método de estratificação social, a visão dominante no meio académico tende hoje em dia a considerar a “ocupação” como um critério que engloba informações sobre a posse e a utilização de vários recursos económicos e sociais. Tomar a “ocupação” como critério para a estratificação social, e tomar a posse de recursos como dimensão básica, e associá-la à medição de um índice abrangente do estatuto socioeconómico, é também mais fácil de relacionar com o “senso comum”, e é aceite pelo público em geral. A sociedade chinesa contemporânea está dividida em 10 níveis de acordo com a ocupação: 1) administradores estatais e sociais, 2) gestores, 3) empresários privados, 4) profissionais e técnicos, 5) escriturários, 6) empresários e empresárias independentes, 7) empregados comerciais e de serviços, 8) trabalhadores industriais, 9) trabalhadores agrícolas e 10) desempregados e semi-desempregados. Em segundo lugar, as diferentes manifestações do comportamento de procura de saúde na estratificação social A fim de facilitar a exposição do comportamento de procura de saúde, resumo as 10 camadas acima referidas em três grandes blocos, nomeadamente, cabeça, corpo e cauda, ou, abreviadamente, o modelo HBT, que tem uma forma semelhante ao modelo da situação económica da China – o modelo em forma de azeitona. Ou seja, as duas cabeças são pequenas e o meio é grande. A cabeça inclui: 1, 2, 3 camadas. O corpo inclui: 4, 5, 6, 7, 8 camadas. A cauda tem: 9, 10 camadas. Mas, antes de mais, declaro que este tipo de estratificação social não tem qualquer consciência de classe, nem tem o significado de distinção de personalidade, apenas da dificuldade de procurar tratamento médico dividido grosso modo. O comportamento de procura de tratamento médico em cada estrato pode ser simplesmente expresso da seguinte forma: a cabeça tem facilidade em procurar tratamento médico; o corpo B tem pressão para procurar tratamento médico; a cauda tem dificuldade em procurar tratamento médico. A cabeça inclui: administradores estatais e sociais, gestores e empresários privados. Este segmento está sempre numa posição dominante, porque ou gere direta ou indiretamente o pessoal médico (administradores estatais e sociais), ou dá benefícios ao pessoal médico (gestores, empresários privados). Habituaram-se a privilégios: sem filas de espera, tratamento gratuito, serviços especiais. Têm o acesso mais fácil aos cuidados de saúde. Existem quatro formas de procurar tratamento médico: 1. Comandar: utilizando o poder que têm nas mãos, ordenam ao pessoal médico que lhes dê tratamento médico, o que se verifica principalmente nos gestores estatais e sociais. Trata-se de um produto da herança da sociedade feudal na China. O poder não é utilizado, caduca. Podem não ter muito poder, mas sabem aproveitá-lo ao máximo. Como trabalhador médico, sou contra este tipo de comportamento do fundo do meu coração. Sinceramente, somos doentes quando estamos doentes, por isso porque é que somos sempre prepotentes, fingimos ser ignorantes e apontamos o dedo. Uma vez conheci um doente com um trabalho pontual. Não estava gravemente ferido, apenas com uma fratura distal do rádio, mas telefonou para o serviço hospitalar antes mesmo de chegar ao hospital. Deveria ter sido atendido pelo médico assistente, mas o serviço hospitalar teve de pedir ao diretor que o atendesse. Quando o diretor chegou, o doente já tinha sofrido dores desnecessárias. É preciso sublinhar que o serviço hospitalar também sabe que nem sempre é o diretor que faz um bom trabalho, mas é necessário dar conforto psicológico à direção. Só quando os dirigentes estão confortáveis, o público pode estar confortável! 2, passiva: alguns médicos tomam a iniciativa de fazer cortesias, o doente entra numa atitude passiva de procura de tratamento médico. Quando os dirigentes têm um pouco de poder, não se preocupam com o facto de ninguém lhes pedir afeto. A China tem um ponto negativo, porque é que a maioria dos técnicos quer ser funcionário? Estão dispostos a perder a sua personalidade perante o poder, tornam-se incultos e especializam-se em andar às escondidas. Estas pessoas acabam por ser expurgadas da equipa médica – transformadas em funcionários da saúde ou mesmo em dignitários do governo. Devido à presença destas pessoas, os cuidados médicos activos dos administradores estatais e sociais tornam-se passivos. O resultado é que, por vezes, as doenças inexistentes tornam-se doenças menores e as doenças menores tornam-se doenças maiores – e o pessoal médico aproveita-se por vezes da ignorância destas pessoas para os seus próprios fins! Lembro-me de ver um filme, há muito tempo, sobre um recém-nomeado presidente da câmara de uma cidade que tinha dores abdominais devido a uma má refeição, e os médicos do Hospital Popular da cidade diagnosticaram ao presidente da câmara uma “apendicite aguda” depois de lhe fazerem algumas perguntas e não se atreverem a tocar-lhe no abdómen. Todo o hospital discutiu o assunto (muito seriamente, mas ninguém foi verificar o corpo) e operou-o imediatamente, com um médico-chefe adjunto que precisava de ser promovido a cirurgião-chefe responsável. Afinal, o apêndice estava bem, mas tinha de ser cortado. A injeção foi dada por uma enfermeira bonita, e não doeu nada, porque ela simplesmente limpou o rabo com uma bola de algodão e aplicou a injeção. Como era de prever, a ferida do Presidente da Câmara infectou e ele próprio acabou por ir a correr para a faculdade de medicina para a tratar. Não conhecia ninguém na faculdade de medicina, mas recebeu tratamento médico a sério. 3) “Money-bashing”: A procura de cuidados médicos por parte dos médicos através da utilização de envelopes vermelhos é sobretudo vista em gestores e empresários privados. Com o advento do culto do dinheiro, este truque funciona muitas vezes bem e, por vezes, até obtém melhores cuidados médicos do que os gestores estatais e sociais. Por exemplo, a maioria dos médicos só quer ser médico, ou, para ser mais preciso, no mundo político é inútil quando os funcionários do governo são também, na sua maioria, superficiais e superficiais, enquanto o empresário é um sorriso em conformidade, atencioso e atencioso, pode obter alguns benefícios. Os médicos de Shenzhen têm este tipo de conversa, os líderes podem ser ignorados, as pessoas de Chaozhou não podem ser ignoradas. Porque a maioria dos habitantes de Chaozhou são homens de negócios, muito ricos! Eles também têm mais respeito pelos médicos, porque invejam os leitores, ao contrário de alguns funcionários do governo que não levam os médicos a sério. 4, estilo de amigo: conhecer alguns amigos médicos, arranjados para os encontrar para ver um médico. Muitos funcionários públicos inteligentes têm sempre alguns amigos médicos de nível muito elevado, em vez de procurarem um médico através de um intermediário. Alguns empresários também têm alguns médicos amigos dispostos a trabalhar com o empresário. Um telefonema e algumas mensagens de texto e o problema fica resolvido. A visita pode ser feita à mesa da sala de jantar ou num café. A maioria dos médicos gostaria de ter alguns amigos sociais, não necessariamente pelo seu dinheiro ou poder, porque esta é uma sociedade de relações. O corpo é pressionado a procurar cuidados médicos. O corpo é constituído por: profissionais e técnicos, pessoal administrativo, trabalhadores independentes, empregados do comércio e dos serviços e trabalhadores da indústria. Esta peça é o corpo principal para procurar tratamento médico, tem as condições básicas para procurar tratamento médico, tem o desejo básico de procurar tratamento médico, tem de procurar tratamento médico do ambiente social. Não têm a superioridade da cabeça, mas também não têm a impotência da cauda. A sua procura de tratamento médico é natural, rotineira e compreensível para as pessoas comuns. No entanto, estão sujeitos a uma certa pressão para procurar tratamento médico, que pode dever-se ao fracasso da reforma médica, à falta de recursos médicos ou à sua própria má qualidade psicológica. Existem aproximadamente quatro tipos de comportamentos de procura de tratamento médico: 1. Tipo formal: Consultar um médico ou ser hospitalizado através de procedimentos formais e aceitar todos os serviços médicos do pessoal médico. Este tipo de pessoas é a corrente principal de procura de tratamento médico atualmente, são os chamados verdadeiros cidadãos da sociedade atual – basicamente só se preocupam com os assuntos nacionais, não se envolvem nos assuntos nacionais. Quando procuram tratamento médico, pensam que, se eu gastei dinheiro, têm de me prestar um serviço, mas não são muito exigentes. Como médicos, respeitamos essas pessoas do fundo do coração e servi-las-emos sinceramente com as competências que aprendemos, mas a relação limita-se à de médico e doente. Alguns doentes podem fazer uma tentativa de pedido que pode não estar de acordo com a política, e compreenderão e não pensarão mais nisso depois de o rejeitarmos severamente. Há mesmo quem pergunte aos médicos: “Quer ir jantar connosco?” Penso que os médicos em geral responderiam: “Não é preciso”. É a chamada “não necessidade”. Os médicos também não têm falta de dinheiro para esta refeição! Os serviços médicos que essas pessoas recebem são os verdadeiros serviços do mercado médico atual. Posso garantir-vos, como médico, que mesmo que não tenham uma boa amizade com o vosso médico, o serviço que recebem é de igual valor. Nunca pensem que, se não derem pacotes vermelhos ao vosso médico, este fará alguma coisa – trata-se de um equívoco social. 2. estilo excessivo: só uma pessoa comum, com o estatuto de uma pessoa comum, quer ter os serviços médicos de uma pessoa de primeira classe. Pode ser um trabalhador comum, mas exige ficar numa enfermaria de alto nível, criando assim um desacordo com o chefe da fábrica. É suposto terem uma nutrição corporal normal, mas exigem medicamentos de alta qualidade, como a albumina – talvez porque um determinado doente na mesma enfermaria a esteja a utilizar! Isto fez com que a equipa médica sentisse que ele estava apaixonado por favores públicos. Talvez se tratasse de um doente com uma doença muito ligeira, mas que exigia uma atenção especial por parte do pessoal médico, o que fazia com que o pessoal médico o considerasse irritante. Inicialmente, o médico pensa que o doente pode ter alta, mas o doente não quer ter alta, só porque quer obter mais benefícios públicos, o que faz com que o pessoal médico o considere muito chato. Talvez se trate apenas de uma especulação minha, enquanto trabalhador médico, sobre a psicologia deste tipo de doentes, mas como encontro quase todos os dias este tipo de doentes, penso que este tipo de especulação não está longe da verdade. É frequente este tipo de pessoas ter alta do hospital e estar muito insatisfeito, apesar de a doença estar curada, mas caiu no hospital ou na unidade de insatisfação. Escusado será dizer que esta pessoa está normalmente na unidade também cheia de queixas, deprimida todo o dia. 3, baseado em direitos: sempre pensando em defender seus direitos, ainda mais do que a importante premissa da cura. Eles mudaram o “Wang Hai falso” para o hospital. Duvidam de tudo, não confiam na equipa médica. É claro que a expansão destas pessoas se deve aos maus meios de comunicação social. Imagine se você duvida de tudo sobre a equipe médica, em que mais você pode confiar? Em comparação com os funcionários públicos que lutam pelos seus empregos, os profissionais de saúde são considerados puros e acredito que a maioria deles trabalha com base nas suas competências. Por um lado, temos de admitir que o fenómeno dos hospitais tem custos indiscriminados, mas, por outro lado, também temos de pensar que, se os hospitais estiverem realmente de acordo com as taxas do Estado, os hospitais podem ser geridos? Quanto dinheiro é que o vosso país atribui aos hospitais? Nos últimos tempos, tem-se verificado também o fenómeno de o Governo pedir dinheiro aos hospitais. Os trabalhadores médicos estudam mais e trabalham mais do que qualquer outra profissão, por que razão preferem receber menos dinheiro do que outras profissões? Eu, como trabalhador médico, não sou absolutamente contra os direitos dos direitos, mas lembrem-se do vosso objetivo inicial de vir para o hospital! 4, estilo negativo: perda de confiança no desempenho do pessoal médico, perda de confiança na sua própria doença. Este tipo de pessoa está efetivamente em condições de tratar a doença, mas o tratamento não é muito positivo. Não consulta o médico a tempo, não toma a medicação de acordo com as instruções do médico, o pessoal médico também não respeita suficientemente a sua própria vida, não lhe dá importância, e até a ideia de leveza da vida. Um dia, encontrei um doente, meu familiar afastado, com cálculos ureterais bilaterais, anúria e inchaço generalizado. Depois de o ver, pedi-lhe que fosse ao hospital para ser tratado, mas ele disse que não queria ir ao hospital porque um doente com os mesmos sintomas que ele tinha morrido no hospital da última vez. Mais tarde, após repetidas persuasões, ele ficou curado depois de remover a pedra. Este tipo de pessoa ouviu dizer por ouvir dizer que as mesmas manifestações clínicas são classificadas como uma única doença e não quer procurar tratamento médico. Dificuldades na procura de tratamento médico por parte da população de cauda A população de cauda é constituída por trabalhadores agrícolas, desempregados e semi-desempregados. Este grupo de pessoas ou acabou de resolver o problema da alimentação e do vestuário, ou está a passar fome. Só vão ao hospital em caso de necessidade. Em geral, não têm um forte sentido de procura de tratamento médico, nem uma grande procura de serviços, e consideram a procura de tratamento médico uma tarefa difícil. Há quatro formas de procurar tratamento médico: 1. Apostar: talvez uma doença leve à perda de todo o dinheiro da família, e toda a esperança reside neste tratamento, como se vê nos jovens trabalhadores agrícolas. É melhor ficar vivo do que não ter lenha para queimar! Por isso, querem que o médico os cure com o melhor método, o melhor medicamento, a maior rapidez, e quanto ao custo, bem, é quanto custa. Isto deixa muitas vezes o médico muito sensibilizado, mas também muito difícil. A razão é que, por vezes, não significa que com quanto dinheiro para curar se possa curar, pode acabar com pessoas e dinheiro. Os médicos sabem que este tipo de doente vai ter um final mau, mas é impossível dizer explicitamente que deve desistir do tratamento. Porque o doente tem estado num estado de jogo, se souber que toda a sua família, com todos os bens da família, não pode curar a doença, o espírito depressa entrará em colapso. 2, quantitativo:Dizer ao médico que a situação económica não é boa, utilizar o tratamento mais simples, os medicamentos mais baratos e até negociar com o hospital. A maioria das pessoas pensa que só os hospitais não regateiam. De facto, conheci muitos doentes que regateavam durante o meu trabalho no serviço de urgência. Pechinchavam de forma diferente da dos centros comerciais normais, dizendo sempre que é muito caro, estou desempregado, será que pode ser mais barato. Ou dizem que não tenho muito dinheiro comigo, será que pode ser mais barato. Na verdade, a verdadeira necessidade de socorrer a emergência, nós, pessoal médico, não importa se não tem dinheiro para socorrer. 3, encontrar o tipo de falha: o foco não está no tratamento, especificamente para encontrar falhas no hospital. Algumas pessoas pensam que esta é uma boa maneira de ganhar a vida. Devo dizer que isto ainda é atribuído àqueles que não comem nada para fazer o trabalho de jornalistas. Alguns desempregados fazem agora carreira a criticar os hospitais. É claro que também há quem se especialize em chatear os proprietários de automóveis. Quando estava de serviço no serviço de ortopedia, vi o mesmo doente três vezes num mês. A história era simples, tinha sido atropelado e as radiografias mostravam sempre uma fratura dos dedos dos pés, sempre no mesmo sítio. Era claramente um condutor fraudulento. Eu tinha de desmascarar a sua conspiração, mas ele disse: “Doutor, por favor, não me destrua o emprego, senão, da próxima vez, venho ao hospital só para o chatear. Que medo! 4, estilo desonesto: de qualquer forma, sem dinheiro, depender do hospital não sai. Este tipo de pessoas no hospital não menciona requisitos excessivos, desde que não sejam expulsos da linha. Os Serviços de Assuntos Civis não se importam, os Serviços de Segurança Pública não se importam, apenas arranjam uma razão para viver no hospital, como um lar de idosos. Este é o tipo mais comum de “três não têm” nos hospitais. Se há tantos “três que não têm” num sítio tão desenvolvido como Shenzhen, deve haver muitos no continente, certo? Quem está a gerir estas pessoas? Para estas pessoas, os hospitais tornaram-se um grupo vulnerável, porque não as podem expulsar por medo de serem expostas! Não podem recusar tratamento com medo de morrer! Não podem contar ao mundo exterior – a desgraça nacional não pode ser espalhada lá fora! Também tem de haver pessoal médico para pagar os almoços – a fome é ainda pior! De um modo geral, independentemente do nível de comportamento médico em causa, parece que o nível da sociedade se reflecte no comportamento de procura de tratamento médico. A utilização da expressão “ordenar a procura de tratamento médico” por parte dos administradores estatais e sociais indica que estes utilizam muitas vezes o seu poder quando não devem e agem como infiltrados quando não devem, o que reflecte que a burocracia ainda existe na gestão da sociedade. O “tratamento médico passivo” reflecte a tendência do pessoal médico para favorecer os poderosos. Os gestores e os empresários privados a este nível utilizam o “estilo de procura de tratamento médico que esmaga o dinheiro” para promover o aparecimento de uma sociedade de esbanjamento de dinheiro, mas também levou a que alguns médicos vissem o dinheiro com bons olhos. A procura de tratamento médico ao estilo da amizade reflecte a justiça social do jianghu, a utilização de recursos nacionais para tratar de assuntos privados suspeitos. O pessoal profissional e técnico, os empregados de escritório, os empresários independentes, os empregados dos serviços comerciais, os trabalhadores da indústria, os cinco estratos, constituem o corpo principal da sociedade. O aparecimento de pressões para procurar tratamento médico é natural, não é o tratamento médico em si, mas deve-se sobretudo à concorrência social. Como é que não há pressão quando todos queremos ir para a cabeça e afastar-nos da cauda? No entanto, o aparecimento de cuidados médicos excessivos, cuidados médicos baseados em direitos, cuidados médicos negativos é muitas vezes o resultado da impaciência social. Comparar o poder, comparar o dinheiro, no final, não há realmente nada para comparar do que os cuidados médicos, do que o uso de drogas. Por conseguinte, a reforma dos cuidados de saúde deve consultar mais estas pessoas, e não apenas os administradores do Estado à porta fechada, porque os administradores do Estado não compreenderão a pressão da procura de tratamento médico. Os trabalhadores agrícolas, os desempregados e os semi-desempregados são a camada mais baixa da população, independentemente da dinastia. Talvez não devêssemos dizer isto na sociedade atual “igual para todos”, mas é um facto. Não são os médicos os culpados pelas suas dificuldades em procurar tratamento médico, mas sim a falta de recursos médicos na sociedade. O Estado investiu muito pouco no sector médico, e esse investimento só pode satisfazer as necessidades médicas básicas da cabeça da população, como pode cuidar da cauda da população? Por conseguinte, o estilo de jogo na procura de tratamento médico, a abordagem quantitativa na procura de tratamento médico, o estilo de procura de tratamento médico com base na culpa e o estilo de procura de tratamento médico desonesto são comportamentos compreensíveis que reflectem a existência de disparidades entre ricos e pobres nesta sociedade. A disparidade entre ricos e pobres existe em toda a humanidade, não apenas na China, pelo que não há motivo para preocupações. É a disparidade entre ricos e pobres que motiva o progresso humano, caso contrário a sociedade não se desenvolveria. A relação entre o comportamento médico e as normas sociais é indissociável, e a maior parte dos fenómenos do comportamento médico pode ser atribuída à mercantilização dos cuidados médicos, para além da ideologia socialista feudal. A mercantilização dos cuidados médicos não pode ser bem sucedida ao nível atual da sociedade chinesa. A mercantilização dos cuidados médicos conduzirá inevitavelmente à burocracia, ao culto do dinheiro, à tendência para se deixar influenciar pelos outros, à impaciência e à disparidade entre ricos e pobres na procura de cuidados médicos. A mercantilização dos cuidados de saúde só pode ser alcançada quando a produtividade é altamente desenvolvida. E na civilização humana atual, a ciência e a tecnologia são as primeiras forças produtivas. De que é que a ciência e a tecnologia dependem? Da educação! Os baixos padrões sociais são, de facto, um reflexo de uma educação fraca. Penso ter encontrado a resposta para esta questão: a educação foi negligenciada na reforma ou a educação seguiu na direção errada. Não é difícil estudar atualmente? A industrialização do ensino privou os pobres da oportunidade de estudar, para que os ricos não tenham de estudar. Se é difícil para uma sociedade ter acesso à educação, o que mais não é difícil de fazer? A dificuldade em receber educação leva inevitavelmente à dificuldade em estudar medicina, e a dificuldade em estudar medicina leva inevitavelmente à dificuldade em procurar tratamento médico. Quando for difícil procurar tratamento médico, se seguirmos a prática atual de apreender apenas o fenómeno superficial e de criticar o pessoal médico, será ainda mais difícil procurar tratamento médico nessa altura – porque aqueles que aprenderam a ser médicos recorrerão à fuga e optarão por desistir. Um raciocínio simples é que, se a educação for gratuita, aprender medicina não custará nada. Se não custar nada aprender medicina, o número de pessoal médico irá certamente aumentar, e haverá mesmo uma situação em que todas as pessoas serão médicas, e então o problema da procura de tratamento médico deixará de existir. É claro que esta é apenas uma hipótese ideal, porque, no atual sistema político e nas actuais condições económicas, é impossível tornar o ensino gratuito. Penso que, para resolver o problema da reforma dos cuidados de saúde, deveríamos primeiro resolver o problema da reforma do ensino. E, para resolver o problema da reforma da educação, a primeira coisa a fazer é reformar o atual sistema político, o que exige uma verdadeira igualdade para todos e uma verdadeira democracia. Só então será possível que todos usufruam do direito à educação, e só então será possível que todos usufruam do direito aos cuidados de saúde!