Ao avaliar as melhores provas para optimizar o tratamento da doença inflamatória intestinal (DII), o foco está normalmente nos medicamentos anti-inflamatórios e tratamentos que modulam o sistema imunitário. A resposta imunitária intestinal continua a ser a chave para o desenvolvimento de abordagens terapêuticas. Durante a última década, o conceito de desequilíbrio microbiano intestinal emergiu como um potencial foco patogénico para a DII, e o interesse académico no controlo dos micróbios intestinais como a abordagem primária para controlar a doença tem aumentado gradualmente. Meihua Xu, Departamento de Gastroenterologia, Hospital de Xiangya, Universidade Central do Sul Nesta revisão, as terapias anti-inflamatórias, imunomoduladoras e microbiomoduladoras estão incluídas como parte do tratamento para o que poderá vir a ser um dispositivo médico terapêutico num futuro próximo. medida que a nossa compreensão da biologia subjacente à DII evolui, a desconexão entre os sintomas de um paciente e a doença inflamatória continua a receber atenção. Como os ensaios clínicos abordam tanto a pontuação dos sintomas como a cura da mucosa, os investigadores e clínicos começam a compreender que muitos sintomas podem não ser causados por inflamação activa e, portanto, o facto de se concentrarem apenas na terapia imunomoduladora não irá satisfazer plenamente as necessidades do doente. Além disso, há um reconhecimento crescente da importância do stress e da saúde mental para a melhoria dos sintomas e das necessidades de tratamento. Nesta revisão, a melhoria dos sintomas dos pacientes e outros métodos utilizados para melhorar o seu bem-estar serão também discutidos. Finalmente, ao longo do artigo, serão apresentadas importantes questões de investigação sobre diferentes aspectos do tratamento. A aplicação combinada oral e transretal de 5-ASA é mais eficaz do que apenas no tratamento da colite ulcerosa activa. Além disso, embora existam dados limitados para provar que a dose máxima é mais eficaz do que pelo menos 2 g por dia, não tenham medo de tomar a dose oral máxima de 5-ASA, pois é muito segura. Quando a colite ulcerativa leve a moderadamente activa ou as lesões de Crohn são dependentes de corticosteróides, as tiopurinas (azatioprina e 6-mercaptopurina) podem ser utilizadas para manter a remissão da doença. Antes de iniciar a terapêutica com tiopurina, os níveis de metilo da tiopurina devem ser testados para garantir que são seguros quando aplicados em doses normais. Para doentes com colite ulcerativa grave dependente de corticosteroides ou resistente a corticosteroides ou doença de Crohn, ou para doentes com doença de Crohn activa que apresentem fístulas, a aplicação de anticorpos de TNF pode ser uma opção. A terapia anti-TNF pode ser optimizada através da aplicação combinada de tiopurina. Quando um doente com colite ulcerosa ou doença de Crohn se torna sintomático, é importante determinar se os sintomas reflectem uma doença inflamatória activa. Quando um doente apresenta sintomas, o médico de cuidados primários deve evitar prescrever corticosteróides de acção curta, a menos que indicadores objectivos provem que os seus sintomas são causados pela actividade da doença. Para além de resultados de imagem claros, estes podem incluir uma diminuição da hemoglobina sérica e/ou albumina, proteína C reativa sérica elevada ou proteína de defesa fecal de cálcio elevada. O médico de cuidados primários necessitará de tempo para explorar o stress e a depressão do paciente, mesmo na ausência de doença inflamatória, e as perturbações de stress, humor e ansiedade podem fazer com que o paciente desenvolva sintomas. Finalmente, é importante identificar a causa da dor severa ou persistente e evitar o uso prolongado de narcóticos para a gestão da dor, uma vez que a sua utilização está associada a um mau prognóstico.