Descrição geral.
A Klebsiella pneumoniae, também conhecida como Bacillus pneumoniae ou bacilo de Friedlander, é o primeiro bacilo gram-negativo reconhecido como causador de pneumonia. Os doentes têm um início súbito da doença com arrepios, febre alta, tosse, dores no peito, expetoração purulenta e expetoração gelatinosa vermelho-tijolo caraterística. Alguns doentes têm sintomas gastrointestinais, como náuseas, vómitos, diarreia e iterícia. Alguns doentes apresentam sintomas de infeção do trato respiratório superior. Muito poucos doentes apresentam uma evolução crónica, que também pode ser prolongada a partir de uma evolução aguda.
Causas
A Klebsiella pneumoniae é gram-negativa, com vagens, de acordo com os diferentes componentes antigénicos das vagens, a L. pneumophila pode ser dividida em 75 subtipos, causando pneumonia de 1 a 6 tipos do principal, pode adaptar-se rapidamente ao ambiente do hospedeiro e à sobrevivência a longo prazo, e é fácil de produzir resistência a uma variedade de antibióticos. A maior parte das vezes observada na meia-idade e na velhice, qualquer situação que leve a uma diminuição da função imunitária do organismo pode ser um fator de desencadeamento da infeção. Por exemplo, as hormonas e os medicamentos imunossupressores, bem como a utilização de medicamentos antimetabólicos provocados por uma disfunção imunitária sistémica e uma série de doenças graves; certos exames invasivos, tratamentos traumáticos e intervenções cirúrgicas, a utilização de respiradores contaminados, nebulizadores, etc., podem provocar o aparecimento de infecções. A transmissão através das mãos do pessoal hospitalar, dos doentes e dos portadores crónicos de germes são fontes de germes.
Sintomas
1. sintomas
Início súbito da doença com arrepios, febre alta, tosse, expetoração purulenta e expetoração gelatinosa vermelho-tijolo caraterística. Os doentes têm dores no peito. Alguns doentes apresentam sintomas gastrointestinais, como náuseas, vómitos, diarreia e iterícia. Debilidade generalizada, alguns doentes apresentam sintomas de infeção do trato respiratório superior. Muito poucos doentes apresentam uma evolução crónica, ou a doença pode ser prolongada a partir de uma evolução aguda.
2. sinais e sintomas
Em alguns doentes, pode ocorrer uma aparência aguda, dispneia, cianose, iterícia e choque. Podem ouvir-se estertores húmidos nos pulmões.
Exame
1. exame de sangue de rotina
Mostra que a contagem de glóbulos brancos está aumentada, o intervalo médio é (15-20) × 109 / L, no qual existem grânulos tóxicos e deslocamento à esquerda do núcleo, cerca de 1/4 dos pacientes têm contagem normal ou diminuída de glóbulos brancos, diminuição da contagem de glóbulos brancos é frequentemente um sinal de mau prognóstico, e os pacientes são frequentemente combinados com anemia.
2. esfregaço e/ou cultura de expetoração ou secreção brônquica.
A deteção de Klebsiella pneumoniae é a base para a confirmação do diagnóstico.
(1) Patologicamente, a Klebsiella pneumoniae tem uma elevada taxa de parasitismo faríngeo e é propensa à contaminação de amostras orofaríngeas.
(2) A pneumonia por Klebsiella pneumoniae isolada está a diminuir e as infecções mistas com vários organismos estão a aumentar. Muitas vezes é impossível identificar a principal bactéria atuante.
Diagnóstico
Homens de meia-idade e idosos, alcoolismo de longa duração, bronquite crónica ou outras doenças pulmonares, diabetes mellitus, tumores malignos, transplante de órgãos ou imunossupressão, como agranulocitose, ou doentes com vias aéreas artificiais para ventilação mecânica, que apresentem febre, tosse, expetoração, dispneia e estertores húmidos nos pulmões, um aumento dos neutrófilos no sangue e, em combinação com radiografias de infiltrados inflamatórios nos pulmões, sugestivos de pneumonia bacteriana, devem ser tidos em conta como uma causa possível. Possível.
Se forem encontrados mais bacilos gram-negativos no esfregaço de amostras de expetoração qualificadas, especialmente se estiverem concentrados em grande número à volta das células do pus e das células epiteliais colunares pseudo-ciliadas dos bronquíolos com podócitos, deve ser considerada a possibilidade de pneumonia por Klebsiella, mas não é a base para a confirmação do diagnóstico. O isolamento de Klebsiella pneumoniae numa cultura de expetoração facilita o diagnóstico, mas deve ser diferenciado dos organismos contaminantes que colonizam a orofaringe. Mais de dois isolamentos consecutivos de Klebsiella pneumoniae a partir de amostras de expetoração submetidas a esfregaço ou o isolamento quantitativo de Klebsiella pneumoniae em cultura de expetoração a uma concentração de >106 CFU/ml ou a uma concentração semi-quantitativa de ++++ ou ++++ podem ser diagnósticos de Klebsiella pneumoniae. Em casos graves, refractários ou imunossuprimidos, a utilização de técnicas de amostragem de amostras do trato respiratório inferior anti-contaminação, tais como a aspiração traqueal por punção transtorácica (TTA), a amostragem em escova de trocarte duplo anti-contaminação (PSB), a lavagem broncoalveolar (BAL) e a aspiração pulmonar percutânea (LA) podem ajudar a confirmar o diagnóstico da doença.
Tratamento
O tratamento da pneumonia por Klebsiella pneumoniae inclui terapia anti-infecciosa e terapia de suporte. A eficácia da terapêutica anti-infecciosa afecta diretamente o prognóstico da doença. Com o tratamento antibiótico, a taxa de morbilidade e mortalidade foi significativamente reduzida, mas devido à elevada taxa de resistência aos medicamentos da Klebsiella pneumoniae, a taxa de morbilidade e mortalidade é de 20-30%, o que continua a ser superior à da Streptococcus pneumoniae pneumoniae.
Existem mais medicamentos com atividade antibacteriana contra a Klebsiella pneumoniae, incluindo cefalosporinas de primeira a quarta geração, penicilinas de largo espetro, antibióticos aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, carbapenemes e β-lactâmicos monocíclicos. Com a crescente variedade de medicamentos clinicamente disponíveis e o número crescente de estirpes multirresistentes, a seleção racional deve basear-se em testes de suscetibilidade aos medicamentos. As cefalosporinas de segunda, terceira ou quarta geração ou os aminoglicosídeos combinados são geralmente recomendados, e as cefalosporinas isoladas podem ser utilizadas se estiverem disponíveis resultados de sensibilidade aos fármacos. Em alternativa, podem ser utilizados aztreonam e cefalosporinas de segunda geração, como a cefuroxima. A nova geração de penicilinas de largo espetro, como a piperacilina, é eficaz no tratamento da Klebsiella pneumoniae.
Os aminoglicosídeos estão disponíveis sob a forma de amicacina. Nas infecções pulmonares, especialmente nas infecções graves, os aminoglicosídeos são preferidos em combinação com β-lactâmicos do que isoladamente. As fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina e a levofloxacina, as cefalosporinas, como a cefoxitina e o cefmetazol, e as combinações de inibidores da β-lactama/β-lactamase, como a sultamicilina (ampicilina/sulbactama), a cefoperazona/sulbactama e a piperacilina/ácido clavulânico, também são úteis devido à sua boa atividade antimicrobiana contra a Klebsiella pneumoniae. Em algumas áreas, especialmente na pneumonia hospitalar, a taxa de deteção de estirpes de C. pneumoniae produtoras de β-lactamases de largo espetro (ESBL) aumentou significativamente e os carbapenemes, como o imipenem e o meropenem, são preferidos para infecções causadas por essas estirpes. A cefoperazona/sulbactam também tem uma boa atividade antibacteriana contra estirpes ESBL de Klebsiella pneumoniae. O curso da terapia anti-infecciosa para a pneumonia por Klebsiella pneumoniae é normalmente de 10 a 14 dias, ou pelo menos 3 semanas se as lesões forem extensas, especialmente se estiverem presentes múltiplos pequenos abcessos. No tratamento da pneumonia por Klebsiella pneumoniae, deve ser dada ênfase à terapia de suporte, incluindo a manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, a administração de oxigénio, a correção dos desequilíbrios hídricos, electrolíticos e ácido-base e a nutrição suplementar.
Prevenção
1. aplicação rigorosa do sistema de desinfeção e isolamento
Trata-se principalmente do pessoal médico, do ambiente e do equipamento hospitalar, da lavagem rigorosa das mãos e da utilização de luvas antes e depois do contacto com os doentes, da desinfeção e ventilação regulares do ambiente e do interior, da limpeza e desinfeção regulares dos aparelhos de terapia respiratória de acordo com os requisitos, da substituição regular dos tubos de ventilação mecânica e de nebulização, etc., e da adoção de todo um conjunto de planos rigorosos de monitorização e prevenção da infeção nosocomial. Foi referido que a taxa de infecções nosocomiais é 20% inferior nos hospitais que adoptaram este programa em comparação com os que não o fizeram.
2) Descontaminação gastrointestinal
Trata-se de uma medida preventiva comummente utilizada na Europa, principalmente para a população suscetível de infecções nosocomiais, com o objetivo de remover a colonização e o crescimento de colónias no trato gastrointestinal. Existem métodos de descontaminação gastrointestinal total e métodos de descontaminação gastrointestinal selectiva, sendo este último o mais utilizado, através de polimixina B, tobramicina (gentamicina ou neomicina, etc.) e dictiostélio B não absorvíveis, por via nasal ou oral, durante 5 dias, e aplicação sistemática diária de cefalosporinas, a partir da orofaringe e do trato gastrointestinal, para eliminar as bactérias aeróbias sem diminuir o número de bactérias anaeróbias, cujo efeito preventivo é especialmente evidente no caso dos bacilos Gram-negativos.
3. proteção da barreira ácida do estômago
Principalmente na prevenção de úlceras de stress, a aplicação de fármacos de tioglicolato de alumínio, que não só pode prevenir o sangramento de úlceras de stress, mas também porque tem o papel de adsorção da mucosa gástrica, alterando o muco gástrico, aumentando o conteúdo de prostaglandina E2 (PGE2) no lúmen gástrico, o papel de absorção de pepsina, e não altera o ambiente ácido do estômago, que efetivamente previne úlceras e previne a infeção.
4. bioprevenção
A bioprofilaxia da Klebsiella pneumoniae encontra-se ainda em fase experimental. No entanto, as vacinas e os anticorpos maduros ainda não foram aplicados na clínica e é necessária mais investigação.