Desordem de Personalidade Borderline
A desordem de personalidade limítrofe é frequentemente diagnosticada clinicamente como desordem afectiva, esquizofrenia, neurose, etc. É considerado na China como um padrão geral de instabilidade interpessoal, auto-consciencialização e emocional com marcada impulsividade, e pode envolver comportamentos auto-injugadores, bem como sintomas psicóticos transitórios, que devem começar na infância ou adolescência, e não na vida adulta.
Manifestações clínicas
Emoções incontroláveis
Um estado de espírito instável e em rápida mudança é uma característica distintiva do distúrbio de personalidade limítrofe. A instabilidade emocional manifesta-se na experiência de uma sensação de vazio e insegurança e de falta de auto-estima, por um lado, e uma sensação de euforia e omnipotência em oposição a estas condições, por outro. No caso de um evento stressante ou sob intenso stress emocional, a pessoa é propensa a instabilidade emocional, irritabilidade, tensão, ansiedade, pânico, desespero e raiva. Os pacientes com transtorno de personalidade limítrofe encontram-se frequentemente num estado crónico e persistente de vazio e tédio, sentindo-se ansiosos, pessimistas, sentindo que a vida não tem sentido, muitas vezes com um sentimento de impotência, desesperança e inutilidade, e uma falta de propósito real na vida. Para aliviar o vazio interior, o paciente procura constantemente algo para fazer, começando mas não terminando, e não conseguindo nada. A actividade exteriormente perversa coincide com uma profunda solidão interior, uma manifestação que é muitas vezes mal diagnosticada como depressão no trabalho clínico.
Padrões interpessoais intensos e altamente instáveis
As pessoas com BPD são dependentes e hostis aos outros, confiando fortemente nas pessoas à sua volta. ou sarcástico. Isto torna difícil manter uma relação profunda e íntima, muitas vezes mudando rapidamente entre a proximidade extrema e o antagonismo extremo. A pessoa ou é extremamente boa ou extremamente má com os outros e tem poucos amigos duradouros.
Identificação deficiente da auto-identidade
Os pacientes com transtorno de personalidade limítrofe têm um sentido retardado de identidade própria e permanecem numa fase confusa com auto-imagens descontínuas e contraditórias, num “estado de identidade retardado”.
Impulsividade e comportamento autodestrutivo e suicida
Os pacientes com transtorno de personalidade limítrofe têm uma capacidade muito pobre de controlar as suas emoções e tolerar a frustração, e muitas vezes enveredam por comportamentos imprudentes e impulsivos, incluindo explosões violentas, automutilação, comportamento suicida, beber impulsivamente, gastar, roubar e abuso de substâncias. É difícil ater-se a coisas que levam muito tempo a completar e muitas vezes não antecipa o que pode acontecer. A maioria dos doentes lamenta frequentemente o seu comportamento posterior.
Medo de abandono e medo de estar sozinho
Quando confrontados com separação, rejeição ou perda iminente de apoio externo, podem ocorrer fortes reacções de stress, incluindo mudanças na auto-imagem, emoções, cognição e comportamento, e comportamentos extremos como suicídio e automutilação podem ser utilizados para evitar o abandono. O medo do paciente de abandono, o medo de estar sozinho, e a falta de aptidão para se acalmar, requerem frequentemente uma variedade de comportamentos estimulantes e de abuso de substâncias para lidar com sentimentos de vazio e solidão, e a necessidade de companheirismo constante para conforto emocional.
Sintomas psicóticos stressantes
São geralmente leves e de curta duração, ocorrendo em situações de stress e recuperando em minutos a poucas horas. A fala é desorganizada, os movimentos são desorganizados e sem propósito, as percepções do meio envolvente são imprecisas, e há uma sensação de despersonalização e irrealidade, mas a capacidade de testar a realidade é relativamente intacta. Alguns pacientes também apresentam sintomas tais como o seu tubo implicado e sintomas dissociativos, ou transitórios ou situacionais, delírios ou alucinações que parecem ter uma base na realidade, que geralmente se resolvem rapidamente após uma exposição stressante e são tratados eficazmente com medicação antipsicótica.
Medicamentos
(i) Lítio: a instabilidade emocional é uma importante manifestação de distúrbio de personalidade limítrofe, pelo que a administração do estabilizador emocional lítio é apropriada.
(ii) Anticonvulsivos: a carbamazepina é eficaz para a instabilidade afectiva e controlo deficiente dos impulsos, mas não deve ser utilizada se o doente na fronteira tiver uma depressão co-mórbida.
(iii) Naltrexona: o antagonista opióide naltrexona tem sido relatado na literatura para ser eficaz em alguns pacientes com distúrbio de personalidade limítrofe, particularmente na redução do comportamento auto-humorante usando
(iv) Antipsicóticos: O mecanismo através do qual os antipsicóticos tradicionais são utilizados em distúrbios de personalidade limítrofes é o seu efeito anti-impulsivo-agressivo e antipsicótico. Antipsicóticos atípicos, tais como olanzapina, clozapina e risperidona, antagonizam os receptores de dopamina D2 e 5-TH2. As anomalias dos receptores de 5-TH2 estão associadas à ansiedade, depressão, psicose e suicídio e, por conseguinte, os antipsicóticos atípicos podem controlar os sintomas acima referidos observados em doentes com distúrbio de personalidade limítrofe.
⑤ Antidepressivos: nefazodona, antidepressivos tricíclicos, SSRIs e SNRIs são eficazes em distúrbios de personalidade limítrofes. A utilização de inibidores de monoamina oxidase (IMAO) para distúrbios de personalidade limítrofes é limitada pela sua baixa eficácia e efeitos adversos elevados.