O tromboembolismo é uma complicação grave após a substituição da válvula cardíaca protética e requer anticoagulação após a cirurgia, quer sejam utilizadas válvulas mecânicas ou biológicas. As válvulas mecânicas devem ser tratadas com anticoagulação vitalícia, enquanto que as válvulas biológicas devem ser geralmente tratadas com anticoagulação a curto prazo, sendo também defendida a anticoagulação a longo prazo de baixo grau. A terapia de anticoagulação adequada é essencial para assegurar a eficácia da substituição das válvulas e a segurança do doente. I. Anticoagulação e monitorização 1. A warfarina oral é simples e fácil de administrar e é o regime mais comummente utilizado no país e no estrangeiro. Se não puder ser tomada oralmente ou se a absorção gastrointestinal for fraca no período pós-operatório precoce, utiliza-se heparina de sódio intravenosa, e o efeito é realmente fiável. 2. se a warfarina por si só não for eficaz após cirurgia, podem ser utilizados medicamentos antiplaquetários, como a aspirina, em combinação. A aspirina é difícil de tolerar em alguns pacientes e leva frequentemente a complicações tais como esofagite, úlceras e hemorragias, enquanto a pansentina é facilmente absorvida oralmente, pelo que a warfarina pode ser usada em combinação com a pansentina. O padrão geral para manter a força de anticoagulação é manter o tempo de protrombina (TP) em 16-24 S e a razão normal internacional (INR) em 1,5-2,0. O efeito dos anticoagulantes orais no período pós-operatório precoce é frequentemente instável, como evidenciado pelas grandes flutuações nos resultados dos testes, que podem estar relacionadas com o período pós-operatório precoce. As razões para tal podem estar relacionadas com a medicação complicada no período pós-operatório precoce, má absorção no tracto gastrointestinal e a influência da dieta. Portanto, os testes pós-operatórios precoces devem ser realizados regularmente, e a periodicidade da revisão pode ser prolongada quando o efeito anticoagulante é estável. Factores que afectam a terapia anticoagulante 1, a influência de outros medicamentos: a warfarina oral é susceptível à influência de outros medicamentos, alguns melhorados, outros enfraquecidos. Agora dada para categorizar. Efeitos potenciados: álcool, sulfonamida, cimetidina, esteróides, dores anti-inflamatórias, salicilatos, etc. Efeitos atenuantes: vitamina K, comprimidos para dormir, estrogénio, contraceptivos orais, rifampicina, etc. 2, o efeito da dieta: a dieta pós-operatória pode interferir com o efeito anticoagulante da warfarina, mas não directamente, geralmente muito pouca interferência. Geralmente não é necessário alterar a dieta ou restringi-la. No entanto, o consumo a longo prazo de alimentos ricos em vitamina K, tais como espinafres, tomates, fígado de porco, etc., pode fazer encurtar o tempo de protrombina. Portanto, evite o consumo a longo prazo de álcool ou o consumo monótono de um alimento rico em vitamina K. 3, outros factores influenciam: como a idade, as pessoas mais velhas são mais sensíveis a este tipo de drogas. Tal como no caso das doenças, nas pessoas com doenças hepáticas, a função dos factores de coagulação sobre os quais o fígado produz vitamina K é prejudicada e a sensibilidade aos anticoagulantes orais é aumentada. Terceiro, anticoagulação quando a cirurgia é necessária 1, anticoagulação sem parar: pequena cirurgia corporal, como desbridamento e sutura, toracocentese, etc. 2, adiar a anticoagulação: o início da anticoagulação deve ser adiado se a anticoagulação ainda não tiver sido iniciada após a substituição da válvula, mas é necessária uma cirurgia de emergência, tal como traqueotomia, diálise de insuficiência renal aguda, etc. 3, descontinuar a anticoagulação: a cirurgia de emergência é necessária após a substituição da válvula, a cirurgia pode ser realizada após a injecção intravenosa de vitamina K1 20mg, a hemostasia intra-operatória deve ser cuidadosamente, rever o PT. reiniciar a anticoagulação 48 horas após a cirurgia. 4.Suspension de anticoagulação: se for necessária cirurgia electiva após substituição de válvula, os anticoagulantes podem ser interrompidos 2 dias antes da cirurgia e substituídos por heparina intravenosa, que deve ser interrompida na noite anterior à cirurgia e o PT deve ser verificado próximo do normal antes da cirurgia. Reiniciar a anticoagulação 48h após a cirurgia. Note-se que a terapia de anticoagulação deve ser retomada tardiamente após a cirurgia craniana, normalmente 5-6 semanas após a cirurgia. IV. Problemas especiais e tratamento da anticoagulação em mulheres em idade fértil 1. Menstruação: Mulheres com períodos pré-operatórios normais podem ter algumas alterações nos seus períodos e fluxo menstrual após a cirurgia devido a anticoagulantes. Para reduzir a hemorragia, a warfarina é normalmente parada no dia do início da menstruação e no dia anterior à limpeza básica, e continuada noutras alturas. 2, contraceptivos orais: o estrogénio e os contraceptivos orais podem reduzir o efeito anticoagulante, por isso preste atenção aos testes de sangue para verificar o TP e ajustar a dose de medicação a tempo. 3, Gravidez: Mulheres com hemodinâmica e função cardíaca marcadamente melhoradas após a substituição da válvula podem ser autorizadas a engravidar 2 anos após a cirurgia. No entanto, deve notar-se claramente que: em primeiro lugar, devido à elevada carga cardíaca após a gravidez, a tensão arterial está num estado hipercoagulável, o que pode pôr em perigo a segurança da mãe e do bebé. Em segundo lugar, o uso prolongado de anticoagulantes acarreta o risco de causar malformações, especialmente no primeiro trimestre. Além disso, deve ser mantido um contacto estreito com o pessoal médico durante a gravidez para receber tratamento e orientação sobre a vida. 4. gestão perinatal: admitir 1-2 semanas antes da data prevista do parto, descontinuar os anticoagulantes durante a hospitalização e mudar para a anticoagulação da heparina e tratar como anticoagulação cirúrgica electiva. Reiniciar a anticoagulação 48h após o parto. A cesariana é normalmente utilizada e deve-se ter muita cautela no parto espontâneo.