A asma é uma resposta inflamatória crónica não específica das vias respiratórias e caracteriza-se por obstrução reversível das vias respiratórias, episódios de sibilância, dispneia expiratória, aperto torácico e tosse, especialmente à noite e de manhã cedo. A asma é frequentemente diagnosticada com base nestas queixas e sintomas clínicos da criança. No entanto, estes sintomas comuns não têm um valor diagnóstico específico. Portanto, para além de um historial de episódios recorrentes de sibilos associados a determinados factores (por exemplo, alergénios, exercício e infecções) e sintomas que se resolvem sozinhos ou com broncodilatadores, o diagnóstico da asma baseia-se nas medições da função pulmonar da criança, que são um indicador objectivo importante para o diagnóstico da asma e são também importantes para classificar a condição e orientar o uso de medicamentos. Como os ataques de asma se manifestam como espasmo muscular liso brônquico causado pela libertação de mediadores inflamatórios alérgicos, combinados com o aumento da secreção de muco, estreitando as vias respiratórias e restringindo o fluxo de ar; a função pulmonar manifesta-se como disfunção obstrutiva da ventilação e redução do fluxo expiratório. Embora existam muitas formas de avaliar o grau de limitação do fluxo de ar, os parâmetros mais comummente utilizados e amplamente aceites para o volume expiratório de exercício num segundo (VEF1) e o pico do fluxo expiratório (FEF). Estes parâmetros podem ser medidos a partir do esforço expiratório da criança e estão intimamente relacionados com o tamanho do diâmetro interno das vias aéreas e a elasticidade do tecido pulmonar circundante. No entanto, a medição da função pulmonar só pode ser feita regularmente no hospital e não é possível acompanhar as mudanças no estado da criança, enquanto os espirómetros no laboratório são demasiado volumosos e caros para que a criança os possa utilizar em casa. Assim, embora o VEF1 seja o melhor indicador da gravidade da obstrução das vias aéreas, uma vez que só está disponível quando a espirometria é utilizada para determinar a função pulmonar, a medição simples do PFE é muito mais conveniente. Os valores baratos, simples de usar e fáceis de apreender do pico de fluxo (PEF) são muito mais úteis para monitorizar alterações no estado da criança em qualquer altura, e como se correlacionam bem com o VEF1 e podem ser repetidos, os picos de fluxo são importantes e fáceis de usar para monitorização ambulatória, de emergência e domiciliária da asma. O significado da medição do PFE na asma pode ser visto na utilização de valores máximos de velocidade de fluxo como medida para o diagnóstico e monitorização da função pulmonar na asma, semelhante às medições relevantes feitas noutras doenças crónicas, tal como a tensão arterial é medida com um esfigmomanómetro para diagnosticar e monitorizar a hipertensão, e a glucose no sangue é medida com tiras de teste ou com um medidor digital para diagnosticar e monitorizar a diabetes. I. Importância da medição do PFE 1. Importância para o médico O PFE fornece ao médico um indicador objectivo da gravidade da doença e da resposta da criança ao tratamento. Como é muito pouco fiável julgar o grau de restrição do fluxo aéreo com base apenas nas queixas da criança, e porque é difícil para o médico fazer uma avaliação correcta da gravidade da asma com base nas observações da criança sobre sibilância e dispneia, o tratamento da asma pode ser atrasado e pode mesmo causar ataques graves de asma e aumentar a mortalidade; além disso, o grau de domínio da auscultação pulmonar varia de médico para médico, e a condição da asma muda de tempos a tempos. Algumas crianças podem ter um PEF 25% ou inferior quando o médico ouve a garupa no estetoscópio, e outras podem ter obstrução das vias respiratórias antes de sentirem os sintomas. Todas estas condições podem ser detectadas em qualquer altura quando o PFE é medido. A medição do PFE também fornece uma base para o médico ajustar o medicamento de acordo com o PFE da criança e adicionar ou remover broncodilatadores como os beta2-agonistas. A monitorização do PFE é particularmente importante para crianças com asma persistente ou que necessitam de tratamento a longo prazo, uma vez que permite ao médico desenvolver um plano de tratamento adequado à gravidade da asma da criança e permite à criança observar objectivamente os efeitos do seu tratamento, aumentando o cumprimento do tratamento. Para crianças com mais de 5 anos de idade, além de medir o PFE em cada visita, recomenda-se a monitorização diária do PFE em casa utilizando um simples monitor de pico de fluxo para casos moderados a severos. A utilização de um tacógrafo de pico de fluxo fornece uma ferramenta ideal para a monitorização diária da asma em casa, ajudando a criança a compreender objectivamente as alterações da asma, a detectar sinais precoces de deterioração e a aumentar a medicação ou a procurar cuidados médicos antes do início dos sintomas da asma, e a evitar ataques graves de asma. Fornece também uma base objectiva para os médicos utilizarem medicação e analisarem a condição para melhorar o efeito terapêutico da medicação. Os fluxímetros de pico são uma ferramenta importante no diagnóstico da asma e na monitorização das alterações do estado da criança e da eficácia do tratamento. Deve ser recomendado para utilização em crianças com asma, quando disponível, especialmente para as que já tiveram ataques graves de asma ou foram hospitalizadas e para as que não respondem à gravidade da sua condição, e à importância da adesão a longo prazo à monitorização dos picos de fluxo. Para as crianças que não podem ser monitorizadas com um monitor de pico de fluxo por várias razões (por exemplo, aquelas que não podem comprar ou não podem pagar um monitor de pico de fluxo, aquelas que não podem usá-lo consistentemente durante um longo período de tempo, etc.), a monitorização de pico de fluxo a curto prazo também deve ser usada em certas fases da asma, por exemplo, ao estabelecer um diagnóstico de asma, avaliar os regimes de tratamento ou mudar os regimes de tratamento (escalada ou desclassificação do tratamento) (estudos recentes mostraram que a utilização do ” O questionário “C-ACT” pode ser utilizado como um substituto parcial de um medidor de pico de fluxo para testar o controlo da asma de uma criança). Existem dois tipos de taquímetro: mecânico e electrónico. Os tacógrafos mecânicos estão a tornar-se cada vez mais aceitáveis para as famílias de crianças com asma, porque são convenientes, práticos e baratos. Recentemente, uma nova geração de fluxímetros electrónicos de pico de fluxo (“companheiros da asma”) começou também a entrar na vida das crianças com asma. Em comparação com os modelos mecânicos tradicionais, podem medir não só o pico máximo de fluxo expiratório (PEF), mas também um parâmetro importante da ventilação pulmonar: o primeiro segundo volume expiratório de esforço (VEF1). O caudalímetro electrónico de pico de fluxo utiliza elementos de detecção electrónica diferencial de pressão e apresenta os resultados digitalmente, o que é mais preciso e reprodutível; é pequeno, leve e pode armazenar 96 testes e pode ser utilizado por crianças geralmente com mais de 5 anos de idade. A única coisa que a criança precisa de fazer para realizar uma medição de PEF é soprar uma pequena explosão de fluxo de ar máximo. Podemos inspirar figurativamente a criança a apagar como uma vela num bolo de aniversário, mas com uma exalação mais rápida e forte. As crianças a partir dos 5 anos de idade podem geralmente fazer isto muito bem. No entanto, não importa a idade da criança, é importante treinar no início, porque só com a técnica correcta podemos dar uma imagem verdadeira e objectiva das mudanças na função pulmonar. O seguinte é ainda um exemplo de um caudalímetro de pico mecânico tradicional. 1, a acção correcta ao soprar o tacómetro de pico de fluxo ①, o ponteiro para a posição “0” da escala, levar os dedos do tacómetro de pico de fluxo não interferem com as actividades do ponteiro; ②, levantar-se, inalação profunda; ③, o bocal do tacómetro de pico de fluxo para a boca, com os lábios da boca enrolados firmemente à volta do bocal, exalar forte e rapidamente; ④, escrever o valor do ponteiro, e o ponteiro para “⑤. Repetir a acção acima três vezes seguidas e registar o melhor valor. Entre as coisas que devem ser notadas estão: exalar com a máxima força e o mais rápido possível; enrolar bem o bocal à volta dos lábios da boca e não vazar; não bloquear parte do orifício do bocal com a língua. 2. valores previstos de PEF Os valores previstos de PEF são obtidos a partir de inquéritos à população, que estão correlacionados com o sexo, altura e idade e são etnicamente específicos, tendo a altura o maior efeito sobre o PEF nas crianças, e os valores previstos obtidos podem diferir entre os diferentes grupos étnicos. Estamos agora a utilizar os valores previstos do PEF para crianças na China, obtidos pelo Instituto de Doenças Respiratórias de Guangzhou num inquérito baseado na população no início dos anos 90. Embora estas estimativas estejam sujeitas a alterações, continuam a ser relevantes como critério para determinar se o FEP de uma criança é ou não normal. Na prática, os valores de PFE de muitas crianças estão frequentemente acima ou abaixo do valor médio esperado do normal, por isso, para utilizar os valores de PFE de forma mais eficaz na monitorização da asma, é importante encontrar o melhor valor para cada criança individualmente como critério para determinar se a criança tem um ataque. O melhor valor pessoal é obtido medindo cuidadosamente o FEP durante uma quinzena quando a criança tem um bom controlo da asma há mais de duas semanas, está livre de quaisquer sintomas de asma e sente-se bem, e soprou o valor mais alto de FEP durante uma quinzena. 3. o melhor momento para medir o PEF O PEF deve ser medido duas vezes por dia, de manhã depois de acordar e à noite antes de ir para a cama, ou seja, a primeira coisa que se faz de manhã cedo e a última coisa que se faz à noite antes de ir para a cama. Cada medição deve ser feita três vezes e o seu valor óptimo registado, de preferência traçado como uma curva para melhor visualização. Para crianças com beta2-agonistas inalados, é melhor medir antes e 10-15 minutos após a administração da droga e registar ambos os valores; o significado dos dados medidos após a droga é que confirma se é eficaz para a droga inalada e também pode ser usado para calcular a variabilidade do PFE. Se o PFE só puder ser medido uma vez por dia, é melhor fixá-lo todas as manhãs após o despertar e antes ou depois da inalação, para que os resultados medidos sejam comparáveis e as alterações possam ser detectadas uma vez que ocorram. 4. variabilidade do PFE A aplicação regular da fluxometria de pico para determinar o PFE permite monitorizar a gravidade dos ataques de asma e o curso da doença. A gravidade da doença reflecte-se no nível basal do PFE, ou seja, no valor do PFE medido de cada vez, e na variabilidade do PFE, especialmente às 24 horas, por exemplo, em crianças cujo PFE está dentro da gama normal, mas cuja variabilidade diária do PFE é >20%. Isto ainda indica que a criança se encontra numa fase de exacerbação da asma e que a condição não está bem controlada e que é necessária uma modificação adicional do regime de tratamento. Portanto, em grande medida, a magnitude da variabilidade está relacionada com a gravidade da doença. Cálculo da taxa de variabilidade inter-dia: A diferença entre o PEF medido de manhã antes da criança inalar o broncodilatador e o PEF medido à noite após a criança inalar o broncodilatador (ou a diferença entre as medidas de manhã e à noite se a criança não inalar o broncodilatador) é a variação máxima do PEF ao longo do dia e pode ser utilizada para descrever a variabilidade inter-dia do PEF directa e sensivelmente. Quando o valor óptimo de PFE da criança e a variabilidade mínima entre dias são obtidos, a criança pode ser avisada que a medição diária do PFE não deve ser inferior a 80% do valor óptimo individual ou que a variabilidade entre dias não deve ser superior a 20%, caso contrário é necessário um tratamento adicional ou a criança deve ser vista no hospital. Alternativamente, a analogia de um semáforo pode ser usada para explicar em detalhe o que fazer. A zona de sinal verde é indicada por 80-100% do PEF óptimo individual e a variabilidade do dia-a-dia.