Fiz uma introdução e uma explicação sobre as opções de stent e bypass no Yangcheng Evening News, mas não esperava que algumas pessoas fizessem comentários irresponsáveis para seu próprio benefício, o que, em última análise, é culpa do interesse! O Dr. Cui Song, do Departamento de Cardiologia, dá uma explicação fascinante Em 2013, espalhou-se o rumor de que “os stents cardíacos são procedimentos pouco éticos”, “Os stents cardíacos são uma bomba-relógio no corpo” e “morrerá mais depressa com um stent cardíaco”. …… O Dr. Cui Song afirmou que este boato prejudicou muito a credibilidade da medicina. A verdade é que a colocação de stent no coração continua a ser amplamente utilizada nos países desenvolvidos e a tecnologia está madura e é eficaz. O Dr. Cui Song, médico-chefe do Departamento de Cardiologia, produziu uma apresentação especial de diapositivos e um videoclip intitulado “Vamos voltar a conhecer a colocação de stent cardíaco” para explicar à audiência por que razão se trata de um boato completo. A Dra. Cui Song ficou particularmente triste com o facto de o boato ter prejudicado muito a credibilidade da medicina, tendo mesmo alguns médicos desinformados reencaminhado o boato no WeChat. “Os boatos são piores do que a ignorância porque, num momento crítico, podem impedir-nos de fazer o que está certo e pode estar em causa a vida de uma pessoa.” A razão para este boato é que, na verdade, é o Dr. fulano de Tal que está a promover a sua invenção da terapia de ressonância bioeléctrica, que ele afirma poder curar doenças coronárias. Independentemente da validade científica da terapia, é errado “escandalizar” o procedimento de colocação de stent no coração para se elevar e assustar os doentes com sensacionalismo, com o resultado final de os doentes não tomarem a medicação ou não se submeterem à cirurgia e fazerem o seu próprio tratamento. Porque é que precisamos de implante de stent no coração? O Dr. Cui Song abriu os diapositivos e explicou à audiência. A doença coronária é a causa da morte súbita”. Atualmente, muitas pessoas morrem subitamente, incluindo Hou Yuewen, Ma Ji, Gao Xiumin, Gu Yue e Li Ming, presidente da Pony Run, que acaba de falecer. Morte súbita é morte súbita, 90% das quais são mortes súbitas cardíacas e, entre as mortes súbitas cardíacas, o enfarte do miocárdio é a mais comum, sendo a doença coronária a principal responsável pela morte súbita”. O nome completo da doença das artérias coronárias é doença cardíaca aterosclerótica coronária, que é a forma mais comum de doença cardíaca e se refere à disfunção do miocárdio ou a lesões orgânicas causadas pelo estreitamento das artérias coronárias e por um fornecimento inadequado de sangue, pelo que também é conhecida como doença cardíaca isquémica. A ocorrência de doença cardíaca coronária está intimamente relacionada com o grau e a localização da estenose aterosclerótica das artérias coronárias, sendo a presença de doenças como a hipertensão e a diabetes, bem como a obesidade excessiva e os maus hábitos de vida, os principais factores que desencadeiam a doença. A doença coronária é uma das doenças que mais mata no mundo e, segundo um relatório de 2011 da Organização Mundial de Saúde, a China tem o segundo maior número de mortes por doença coronária no mundo. “Existe uma rede de vasos sanguíneos no coração e, se o nível de açúcar no sangue, os lípidos e o ácido úrico forem elevados, o sangue fica mais turvo no interior e, lentamente, estas coisas vão-se depositando, como sedimentos no leito de um rio, e aparecem cada vez mais placas, o que leva a que os vasos sanguíneos fiquem cada vez mais finos”. O Dr. Cui Song disse: “Uma rede vascular bloqueada, como um cano de água bloqueado, causa uma paragem de água regional e, se a isquemia for prolongada, leva ao enfarte do miocárdio, que tem uma incidência e letalidade extremamente elevadas”. Há rumores de que alguns médicos no estrangeiro conseguem remover a placa com uma pinça vascular depois de um vaso sanguíneo ter “bloqueado”, mas o Dr. Cui Song esclarece que isso não é possível. Como é que isto pode ser tratado? De acordo com o Dr. Cui Song, o primeiro método é a medicação, seguida de tratamento interventivo e cirúrgico. “Se compararmos um vaso sanguíneo a um esgoto, pedir a um trabalhador para o passar é colocar um stent, e se mudarmos o tubo do calcanhar, é um bypass”. O diretor Cui Song explica em pormenor: “Colocar um stent não só não é um procedimento deficiente, como é um procedimento que salva vidas. Graças a esta cirurgia, muitas pessoas foram salvas da porta fantasma”. O procedimento de colocação de um stent cardíaco envolve a punção de um vaso sanguíneo, permitindo que o cateter avance através do vaso até à abertura da artéria coronária, utilizando um sistema de entrega especial para entregar o stent no local onde tem de ser colocado, colocando-o, retirando o cateter e terminando o procedimento. O doente é submetido ao procedimento sob anestesia local e, normalmente, está fora do leito 24 horas após a punção. Para os doentes com angina de peito e enfarte do miocárdio, o tempo é essencial e, para aumentar a taxa de sucesso da reanimação nestes doentes e minimizar o risco de morte, é essencial receber uma abertura do vaso o mais rapidamente possível. Por esta razão, todos os grandes hospitais têm um canal verde, onde, assim que ocorre um enfarte do miocárdio, o ECG é feito e imediatamente enviado para a unidade de cateterismo. Foi graças a este procedimento que muitas pessoas foram ressuscitadas. A colocação de stent é amplamente utilizada em todo o mundo A colocação de stent cardíaco é ou não uma tecnologia desactualizada? O Dr. Cui Song afirmou que a colocação de stent cardíaco é uma técnica relativamente madura realizada nos últimos 20 anos para melhorar a falta de fornecimento de sangue ao músculo cardíaco causada por doença coronária e obstrução das artérias cardíacas, tendo passado pelo desenvolvimento de stents metálicos, stents farmacológicos e stents solúveis. Atualmente, os procedimentos de stent cardíaco são amplamente utilizados em todo o mundo. Só nos Estados Unidos, são efectuados mais de um milhão de procedimentos de stent por ano e, em 2012, foram realizados mais de 400 000 procedimentos de stent cardíaco na China. Estudos clínicos e de investigação provaram que a colocação de stent é atualmente uma medida altamente eficaz para salvar vidas de doentes com ataques cardíacos agudos e outros síndromes coronários agudos. Além disso, o custo da colocação de stent cardíaco nos Estados Unidos é muito mais elevado do que na China. O custo da cirurgia de colocação de stent cardíaco é essencialmente duplo: um é o custo do próprio stent, que se divide em nacional e importado, com uma diferença de preços que está a diminuir; o outro é o custo do procedimento, que custa geralmente mais de 2 000 dólares por um único procedimento, como acontece com os médicos nos Estados Unidos. Se considerarmos o custo de incluir toda a cirurgia de colocação de stent, é mais barato na China do que no estrangeiro. Sabe-se que um dos riscos da cirurgia de colocação de stent cardíaco é que, após a utilização de stents para desbloquear os vasos sanguíneos, num pequeno número de casos, o vaso sanguíneo no local onde o stent é colocado volta a estreitar-se e, em muito poucos casos, forma-se um coágulo sanguíneo que, uma vez formado, pode ser potencialmente fatal, mas está provado que a probabilidade de formação de um coágulo sanguíneo após a instalação de um stent cardíaco é inferior a 1 por cento. O tratamento interventivo de doentes com doenças coronárias representa 20% dos casos de doenças cardiovasculares intervencionadas na China. Em resposta, a China tem em vigor medidas regulamentares rigorosas e os hospitais são obrigados a comunicar informações relevantes ao Ministério da Saúde e aos departamentos administrativos de saúde das províncias no prazo de 10 dias úteis após a conclusão do tratamento de cada caso de doença cardiovascular intervencionada. Nem todos os doentes com doença arterial coronária são candidatos a um stent cardíaco, sendo que cerca de 20% dos doentes necessitam efetivamente de tratamento interventivo. Os doentes com enfarte agudo do miocárdio são os que mais urgentemente devem ser submetidos a uma endoprótese. Sem endopróteses, a taxa de mortalidade é de cerca de 15%, mas com elas pode ser reduzida para 3% a 6%, e a endoprótese cardíaca tem salvado muitas vidas. Em segundo lugar, os doentes com elevado risco de isquémia miocárdica significativa, confirmada por testes, também necessitam de stent. Para alguns doentes com doença arterial coronária e lesões relativamente estáveis, o médico decidirá se a colocação de stent é necessária com base numa combinação da condição e dos resultados dos testes.