Os idosos têm frequentemente cataratas relacionadas com a idade e degeneração macular relacionada com a idade, e há muito que se debate se a cirurgia da catarata afecta a degeneração macular relacionada com a idade. Relatórios anteriores sugeriram que a cirurgia da catarata acelerou a progressão da degeneração macular relacionada com a idade, enquanto relatórios recentes sugeriram que a cirurgia da catarata não acelerou a progressão da degeneração macular relacionada com a idade, mas melhorou a função visual, em parte devido aos avanços na cirurgia da catarata e à utilização da emulsificação por ultra-sons. As cataratas relacionadas com a idade e a degeneração macular relacionada com a idade (DMRI) coexistem frequentemente nas pessoas idosas, e estas duas doenças são as causas mais comuns de deficiência visual nas pessoas idosas. Enquanto a catarata é a principal causa de cegueira a nível mundial, sendo responsável por 17,6 milhões de pessoas em todo o mundo (39%), a AMD é a outra principal causa de cegueira em pessoas com mais de 65 anos de idade. A prevalência da AMD entre pessoas com mais de 50 anos de idade numa parte da China foi de 8,4% num inquérito realizado por He Mingguang et al. Enquanto a catarata é uma cegueira curável, a AMD é uma cegueira incurável, e a AMD é frequentemente um factor importante na acuidade visual insatisfatória após a cirurgia da catarata relacionada com a idade. Como a incidência da DMRI aumenta a cada ano com o envelhecimento, é importante avaliar os riscos e benefícios da cirurgia de catarata para este grupo de pacientes. Contudo, até à data, não existem conclusões firmes sobre o efeito da cirurgia de catarata na progressão da AMD. Então, qual é a relação entre a cirurgia da catarata e a progressão da AMD? A cirurgia de catarata é apropriada para pacientes com DMRI não cardiovascular? A cirurgia da catarata leva à progressão da DMRI de meia-estágio (verrugas vítreas extensas de tamanho moderado, grandes verrugas vítreas ou atrofia cartográfica do recesso central não-macular) para a DMRI neovascular? factor de risco” para a AMD a longo prazo. A. Pensa-se que a cirurgia de catarata acelera a progressão da DMRI Vários estudos têm ligado a cirurgia de catarata à progressão da DMRI. A evidência mais forte vem do Estudo do Olho da Barragem do Castor e do Estudo do Olho das Montanhas Azuis, que encontraram um risco 3 a 4 vezes maior de neovascularização coróide (CNV) 10 anos após a cirurgia da catarata.2,3 Em 1979, Blair et al[4 ] primeiro relataram uma cirurgia de catarata que levou à progressão da DMRI, e descobriram que dentro de 6 meses após a cirurgia de catarata, a angiografia por fluoresceína fundus (AGF) em quatro pacientes (seis olhos) mostrou descolamento epitelial do pigmento retiniano hemorrágico secundário à DMRI, mas apenas um olho tinha um AGF pré-operatório documentado, portanto se o VCN pré-operatório já estava A presença do CNV não podia ser excluída. Num estudo clínico de avaliação da progressão da DMRI no início da DMRI com cirurgia ECCE+IOL unilateral, 19% dos olhos operados progrediram para DMRI húmida em comparação com 4% dos olhos não operados, sugerindo que as verrugas vítreas macias e os homens eram factores de risco. Num estudo prospectivo realizado por Pollack et al[6] em 1998, a AMD bilateral precoce com cirurgia unilateral da catarata, uma história de AMD estável e cirurgia da catarata no outro olho resultou numa taxa significativamente mais elevada de progressão do VCN no segundo olho (19,1%) do que no olho não cirúrgico (4,3%) no prazo de um ano após a cirurgia. Além disso, após a capsulotomia posterior YAG em olhos IOL com historial de DMRI estável durante pelo menos 1 ano, 13% dos olhos progrediram para DMRI húmida no prazo de 12 meses, enquanto que nenhuma DMRI húmida ocorreu no outro olho, o que sugere que as verrugas vítreas macias, a hipertensão, e a capsulotomia posterior YAG foram factores de risco importantes. No seu conjunto, estes estudos sugerem que a DMRI progressiva (DMRI neovascular e atrofia geográfica) é mais prevalente em pacientes submetidos a cirurgia de catarata ou em pacientes sem lente. Como resultado, muitos especulam que a cirurgia da catarata tem uma relação causal com a AMD neovascular. Segundo, a cirurgia da catarata melhora a visão em pacientes com DMRI sem acelerar a progressão da DMRI Outros descobriram que a cirurgia da catarata melhora significativamente a função visual e a qualidade de vida em pacientes com DMRI [7]. Num estudo retrospectivo de 99 pacientes com AMD para determinar se a cirurgia da catarata tinha benefícios subjectivos para os pacientes, 81% dos pacientes tinham melhorado a acuidade visual melhor corrigida e 67% acharam que a cirurgia da catarata valia a pena. Outro relatório incluiu 187 pacientes, com ou sem DMRI, que foram submetidos a cirurgia de catarata, todos eles com melhorias significativas na função visual e qualidade de vida após a cirurgia, e não foi encontrado qualquer aumento na DMRI húmida. Um estudo prospectivo de casos de controlo de AMD relatado por Armbrecht et al, incluindo 40 casos no grupo de cirurgia de catarata e 43 no grupo de controlo, não mostrou nenhum risco acrescido de CNV com cirurgia de catarata e nenhum CNV no grupo de cirurgia com 1 ano de seguimento, em comparação com CNV em 2 olhos no grupo de controlo. isto foi apoiado por um estudo de Baatz et al [10], embora não tenha sido feita nenhuma FFA de base e tenha sido um caso retrospectivo Um estudo controlado, mas com um maior número de casos, 1152 no grupo de cirurgia de cataratas e 334 no grupo de controlo, todos com cataratas combinadas com AMD precoce, e 2,43% no grupo de cirurgia de cataratas em comparação com 1,7% no grupo de controlo que desenvolveu CNV 1 ano após a cirurgia (p=0,57). Guttman et al. do Estudo da Doença dos Olhos Relacionada com a Idade relataram 342 pacientes sem AMD neovascular, um com cirurgia de catarata e o outro sem cirurgia, e os dois grupos foram equiparados para sexo, idade, doença de base da AMD e tempo de seguimento. . Chew et al [12], também do Age-Related Eye Disease Study, realizaram um ensaio clínico multicêntrico randomizado controlado de 1992-2005 e é a única grande amostra, estudo prospectivo de mudança na AMD antes e depois da cirurgia da catarata ao longo de 5 anos de seguimento. O estudo incluiu 8050 olhos (4577 casos) com um seguimento convincente de 6 em 6 meses. A cirurgia de catarata foi realizada em 1704 olhos, dos quais 95 (6%) desenvolveram DMRI neovascular; não foi realizada qualquer cirurgia de catarata em 6448 olhos, dos quais 448 (7%) progrediram para DMRI neovascular. A análise estatística mostrou que não havia diferença significativa na incidência de DMRI progressiva com ou sem cirurgia de catarata, quer para a DMRI neovascular ou para a atrofia tipo mapa geográfico. Hooper et al. descobriram, num estudo randomizado e controlado, que os benefícios da cirurgia de catarata para a DMRI precoce eram evidentes enquanto o CNV não estivesse presente. Após 6 meses, um paciente (3,7%) do grupo de cirurgia de catarata progrediu para o CNV, enquanto não foi encontrado CNV no grupo sem cirurgia de catarata. a acuidade visual logMAR no grupo de cirurgia de catarata melhorou em 2,8 filas . Embora o número de casos fosse pequeno, descobriram que o procedimento de emulsão de ultra-sons sem complicações não aumentava o risco de a AMD progredir para o VCN num curto período de tempo (6 meses).