Psicocirurgia é o uso da neurocirurgia para tratar certas perturbações psiquiátricas, cortando ou removendo partes das fibras nervosas e partes da matéria branca e do córtex do cérebro, ou causando danos limitados a partes específicas do cérebro para alterar a função de partes do cérebro. 1976 A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu a psicocirurgia como: ” O tratamento cirúrgico que remove ou destrói selectivamente as vias neurais que afectam o comportamento, a fim de reduzir ou eliminar os sintomas psiquiátricos”. Em Dezembro de 1888, o psiquiatra suíço Burckhardt foi o primeiro no mundo a realizar psicocirurgia para tratar pacientes, a psicocirurgia atraiu a atenção. O estado de terror desapareceu. Inspirado nisto, em 1936, o Moniz português utilizou lobotomias pré-frontais bilaterais para tratar doenças psiquiátricas graves. Sob a sua orientação, o neurocirurgião Liman realizou a primeira verdadeira psicocirurgia. Isto levou a uma fase importante na história da psicocirurgia, com bons resultados. Mais tarde, o psiquiatra americano Freeman e o neurocirurgião Watta desenharam conjuntamente a “leucotomia pré-frontal padrão”, e de 1940 a 1955, mais de mil pessoas foram submetidas a este procedimento; segundo Sargant, até 1962, 15.000 procedimentos psicocirúrgicos de todos os tipos tinham sido realizados na Grã-Bretanha, e 50.000 nos Estados Unidos. Moniz recebeu o Prémio Nobel da Medicina em 1949 por este facto. Contudo, descobriu-se mais tarde que um número significativo de pacientes desenvolveu sequelas permanentes após estas operações, com uma taxa de mortalidade e sequelas graves de pelo menos 6%, e em alguns casos perturbações de personalidade ou demência. A mais famosa, Rose Kennedy, irmã do antigo Presidente dos EUA John F. Kennedy, foi submetida ao que então se chamou uma operação de “milagre” por comportamento impulsivo repetido, apenas para acabar num sanatório psiquiátrico para toda a vida, incapaz de levar uma vida normal. O procedimento foi proibido em muitos países (tais como a antiga União Soviética e alguns Estados dos EUA). Com a introdução de drogas psicotrópicas nos anos 50, a psicocirurgia foi gradualmente substituída por medicamentos e desvaneceu-se com o tratamento psiquiátrico. Foi apenas nos anos 70 que a introdução da cirurgia estereotáxica, com electrocoagulação, condensação e lasers em substituição do bisturi, levou a um ressurgimento do uso da psicocirurgia. A cirurgia estereotáxica foi introduzida por Knight nos anos 60 e é um método de tratamento que envolve a cirurgia selectiva e destrutiva em núcleos subcorticais profundos ou em certos tecidos cerebrais que precisam de ser destruídos para se atingir um objectivo terapêutico. Tem as vantagens de alta precisão, sem craniotomia, eficácia clara, baixos efeitos adversos e mortalidade zero, e é utilizado na prática clínica. Nos últimos anos, com o progresso contínuo da ciência, mais novos métodos de radioterapia com faca X-C têm sido aplicados na clínica. A psicocirurgia divide-se principalmente em neurocirurgia estereotáxica, radiocirurgia estereotáxica, enxerto de tecidos, estimulação cerebral profunda (DBS) e assim por diante. A Neurocirurgia Estereotáxica (SNS) é um método cirúrgico minimamente invasivo que utiliza tecnologia de posicionamento estereotáxico (tridimensional) para localizar com precisão o alvo cirúrgico no cérebro, utilizando principalmente eléctrodos de radiofrequência, após os eléctrodos atingirem uma certa temperatura para degenerar uma pequena quantidade de tecido cerebral circundante, equivalente à excisão cirúrgica ou ao “enfraquecimento” funcional Isto é equivalente à excisão cirúrgica ou “enfraquecimento” funcional, desempenhando assim um papel terapêutico. Há mais aplicações: 1. a tractotomia estereotáxica (tractotomia estereotáxica) consiste em fazer uma incisão na área infraorbital e enterrar ítrio radioactivo (Yt) na parte posterior do córtex do lobo orbital; 2. a leucotomia límbica estereotáxica (leucotomia límbica strereotáxica) consiste em cortar a matéria branca em 1/4 do lobo frontal bilateralmente para 3. A amígdalotomia é a destruição da amígdala bilateralmente para controlar o comportamento agressivo. A Radiocirurgia Estereotáxica (SRS) é uma irradiação única que concentra a radiação de alta energia numa área alvo limitada no crânio, causando uma reacção radioactiva que resulta em perda de função ou fraqueza, enquanto os tecidos periféricos da área alvo são protegidos ou minimamente afectados pela dose rapidamente decrescente, formando assim uma interface semelhante a uma faca na sua extremidade. A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é a implantação cirúrgica de eléctrodos no cérebro para enviar impulsos eléctricos a áreas específicas do cérebro para tratar distúrbios do movimento refractário como a doença de Parkinson, dor crónica, hipertonia, etc. Psicocirurgia – Indicações para psicocirurgia: As opiniões variam, com alguns relatórios a sugerir que o tratamento cirúrgico estereotáxico é eficaz para distúrbios depressivos, estados de ansiedade, distúrbios obsessivo-compulsivos e esquizofrenia crónica. Com base na história e estado actual da psicocirurgia, e depois de se concentrar na sua eficácia e prognóstico, o Professor Yu Ching Han recomenda as seguintes indicações para a cirurgia estereotáxica: 1) tentativas de suicídio persistentes, intensas ou recorrentes; 2) excitação altamente agitada, agressiva, impulsiva ou violenta, incontrolável, perturbando a segurança social, impedindo a produção e afectando a segurança familiar; 3) pacientes persistentes, intratáveis e dolorosos 4. aqueles que não foram curados por medicação, tratamento de choque, psicoterapia e outros tratamentos e têm sintomas psiquiátricos que muitas vezes levam a “problemas”. A cirurgia pode melhorar a resposta emocional do paciente a certos sintomas psiquiátricos, com a ansiedade e tensão do paciente a melhorar primeiro. O resto dos sintomas progride mais lentamente e há pouca mudança nas perturbações do pensamento. A reabilitação pós-operatória e o treino são necessários, e devem ser seguidos de terapia comportamental para pacientes com sintomas obsessivo-compulsivos; reabilitação social progressiva para depressão; e tratamento de manutenção com antipsicóticos para esquizofrenia. Alguns doentes tornam-se emocionalmente indiferentes, ganham peso ou tornam-se obesos, desenvolvem um estado de desinibição e têm convulsões após a cirurgia.