No decurso do meu trabalho clínico, tenho alguma experiência no diagnóstico e tratamento de doenças, que gostaria de partilhar convosco na esperança de que isso vos ajude na vossa busca de tratamento médico. Recomenda-se que leia primeiro este artigo:
É assim que diagnostico as perturbações psiquiátricas e o que esperar das famílias dos pacientes
Gostaria de partilhar convosco algumas das minhas experiências no tratamento de perturbações psiquiátricas na minha prática clínica, na esperança de que elas vos ajudem na vossa procura de tratamento médico.
I: O princípio da prevenção
Como diz o antigo ditado, “O melhor médico trata os doentes antes de ficarem doentes”, o que significa que o melhor médico é aquele que impede as pessoas de ficarem doentes quando não estão doentes, e não espera até que estejam doentes para os tratar, mas impede-os antes de ficarem doentes. A prevenção é a coisa mais importante, e este princípio aplica-se a todas as doenças.
Em caso de doença mental, a prevenção pode começar de várias maneiras.
Em primeiro lugar, é importante melhorar a qualidade psicológica de cada um de nós, melhorar a nossa capacidade de lidar com a frustração e o stress, desenvolver uma personalidade sólida, cultivar passatempos, ventilar o stress com moderação, combinar trabalho e descanso, e manter o trabalho e a vida razoavelmente separados. Espero que cada um de nós não seja: demasiado agressivo, demasiado perfeito, demasiado ambicioso, demasiado obsessivo, demasiado sério, demasiado cuidadoso, demasiado capaz, demasiado bom, demasiado perfeito.
Aperfeiçoar o mau carácter é fundamental para melhorar a resiliência ao stress e manter a saúde física e mental.
Para os adultos, é importante estar consciente das suas próprias deficiências e melhorá-las a fim de se adaptarem melhor ao seu ambiente e à sociedade. É importante poder desenvolver os seguintes quocientes: “regozijar-se quando ouvir falar das suas falhas” e “corrigi-las se as tiver, mas não se não as tiver”.
”Grit”: independência, sentido de autonomia, confiança e ousadia.
”Quociente de adversidade”: a capacidade de lidar com o stress, as dificuldades, a frustração e a crítica.
”Inteligência emocional”: desenvolvimento interpessoal e emocional.
”quociente moral”: o desenvolvimento de qualidades morais tais como respeito, tolerância, honestidade e cortesia
”QI”: o cultivo do pensamento lógico e do interesse pela aprendizagem.
Para os pais, o cultivo dos cinco quocientes acima referidos nos seus filhos permite-lhes crescer de forma independente, livre e natural. É importante que a criança tenha uma boa personalidade e que não negligencie a sua independência. O papel dos pais é “orientar e dirigir” os seus filhos no processo do seu desenvolvimento.
1. um enfoque na realização (inteligência) e não na qualidade.
2. focalizar-se no sucesso e não no fracasso (o fracasso é a mãe do sucesso).
3. focar no físico e não no mental.
4. focalização na criança e não nos pais
5. focalização no local e não no todo
6. focalização no presente e não no futuro
7. centrando-se na nutrição mas não no exercício (comportamento)
8. Focalização na imagem e não no coração.
A medida do sucesso na educação não é 100 pontos nos exames ou numa escola de prestígio, mas sim: a evolução da criança para um adulto que realiza a sua auto-valorização, que é necessário à sociedade e que se sente feliz. Criar uma criança não é focalizar as suas deficiências, mas sim reconhecer e moldar o mais forte nele, o melhor que ele tem, e transformar essas melhores qualidades numa motivação para promover a sua felicidade na vida!
A direcção da educação não se concentra apenas na educação intelectual, mas também na orientação de todos para a aprendizagem, o trabalho e a vida. Emoções. Emoções, casamento. Família e outras direcções de desenvolvimento integrado.
Em segundo lugar, é importante equipar-se com conhecimentos sobre saúde mental, tais como o que é a depressão? O que é a esquizofrenia? Como é diagnosticada e tratada? Pode comprar livros de ciência tão populares e estudá-los. Com conhecimento, poderá detectar e diagnosticar cedo e tratar cedo.
O fundamento inato da saúde mental é: educação familiar, e o fundamento inato é o autocrescimento.
O meu professor, Professor Wang Weidong, acredita que as principais causas da falta de personalidade são
1. a falta de educação familiar durante o processo de crescimento causando um desenvolvimento anormal da deficiência de personalidade
2. Excessivos estímulos adversos no processo de crescimento, resultando no desenvolvimento anormal da deriva de personalidade
3. o crescimento inadequado durante o processo de crescimento do indivíduo, resultando no desenvolvimento anormal da personalidade.
Se usarmos uma árvore como metáfora de personalidade, significa que os ramos que deveriam ter crescido não cresceram, os ramos cresceram tortos, e não se apararam os ramos, que é como uma grande árvore de personalidade crescendo tortos, crescendo menos, e tendo uma má personalidade.
Segundo: o princípio da detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
No trabalho clínico, encontramos frequentemente pacientes que estão doentes há vários anos e que não foram curados mesmo após repetidos exames em hospitais gerais, antes de finalmente chegarmos à psiquiatria para um diagnóstico e tratamento adequados, o que desperdiça muitos recursos financeiros e atrasa o tratamento, causando uma grande perda para o paciente. A maior parte das razões para isto é que não sabem que estão mentalmente doentes e precisam de consultar um psiquiatra. Outros têm ideias erradas sobre psiquiatria e sentem vergonha de a ver.
Em geral, quanto mais cedo o diagnóstico for feito e quanto mais cedo a medicação for administrada, melhor a recuperação e maior a taxa de cura; inversamente, quanto mais longo for o início da doença e quanto mais tarde a consulta, pior será a recuperação e menor será a taxa de cura. Por conseguinte, é melhor ter mais conhecimentos sobre saúde mental e procurar ajuda médica em tempo útil.
Todos precisamos de tratar correctamente as pessoas com doenças mentais, uma vez que a doença mental é o mesmo que um resfriado ou febre. Por exemplo, John Nash, o famoso economista americano que ganhou o Prémio Nobel da Economia, foi ele próprio um esquizofrénico que lutou contra a doença durante toda a sua vida e fez feitos extraordinários.
Com a detecção precoce, diagnóstico e tratamento, os pacientes podem recuperar melhor.
Terceiro: o princípio do tratamento sistemático.
Quando um paciente é diagnosticado, a medicação é geralmente essencial. Uma vez a condição sob controlo, muitos pacientes e famílias deixam de tomar a sua medicação, com o resultado previsível que se segue em breve a uma recaída. Porquê? Muitas doenças mentais são crónicas e propensas a recaídas, como esquizofrenia, distúrbio bipolar, depressão, etc. Requerem medicação sistemática a longo prazo para manter um estado saudável, tal como a hipertensão e a diabetes, que requerem medicação a longo prazo para a manutenção. A descontinuação da medicação e a redução da dose tem de ser acordada pelo médico.
Frequentemente encontro velhos doentes esquizofrénicos que estão doentes há décadas, que vêm buscar as suas próprias receitas, que estão bem dispostos, que são capazes de fazer as tarefas domésticas e que se saíram bem no trabalho quando eram jovens, e falo frequentemente com eles. Os pacientes que não tomam bem os seus medicamentos encontram-se frequentemente num estado mental deficiente e recaem frequentemente.
Medicação sistemática significa: tomar a medicação pela quantidade certa de tempo, tomar a quantidade certa de doses, avaliar a eficácia do tratamento e ajustar o plano de tratamento se necessário: aumentar a dose, mudar a medicação, combinar medicamentos. Após a recuperação, o paciente deve tomar medicação durante um período de tempo mais longo para evitar recaídas, dependendo do diagnóstico do paciente e de episódios anteriores de doença, tal como recomendado pelo médico assistente. Em geral, a esquizofrenia e a desordem bipolar requerem medicação a longo prazo. A depressão pode demorar 2-3 anos pela primeira vez, 3-5 anos pela segunda vez, e três vezes a longo prazo.
Não é aconselhável reduzir a dosagem e parar o medicamento à vontade, nem é aconselhável alterar o medicamento à vontade. Não é científico avaliar a eficácia de um medicamento se este não tiver sido tomado há tempo suficiente, uma vez que a maioria dos medicamentos psiquiátricos, tais como antidepressivos, antipsicóticos e anti-compulsivos demoram algumas semanas a fazer efeito, e 8 semanas ou mais se o efeito for significativo. A regra geral para tomar drogas psicotrópicas é começar com uma pequena dose e aumentá-la lentamente ao longo de alguns dias. Em alguns casos, a combinação de medicamentos pode ser considerada mais eficaz no processo de redução do medicamento, pelo que pode ser possível seguir este plano.
IV: O princípio da individualização dos medicamentos
O princípio da individualização refere-se ao facto de pacientes diferentes, mesmo que tenham o mesmo diagnóstico, serem da mesma idade e sexo, e estarem numa condição física semelhante, podem ter efeitos significativamente diferentes na medicação, e a dosagem e os efeitos secundários da medicação podem também variar muito. A razão para esta diferença pode estar relacionada com factores genéticos, tais como a hereditariedade. Um dos meus pacientes tomou por via oral 600mg de clozapina por dia, o que é uma dose muito elevada, a dose máxima no manual, mas o efeito não foi bom, e as reacções adversas dos medicamentos não foram óbvias, e a concentração de sangue foi inferior a 100ng/ml, o que é relativamente baixa. Porque é que existe uma diferença tão grande na eficácia e nos níveis sanguíneos? Está relacionado com os seguintes factores.
1. os indivíduos são diferentes, o metabolismo das drogas é diferente, a concentração de sangue é diferente, a concentração de drogas que entram no cérebro é diferente, portanto a eficácia e os efeitos secundários são diferentes.
2. diferentes indivíduos, diferentes causas de patogénese, diferentes alterações patológicas no cérebro, diferentes alterações nos transmissores e receptores cerebrais, diferentes sensibilidades dos indivíduos às drogas, e portanto diferente eficácia.
Antes de mais, falemos de como as drogas são metabolizadas: após as drogas orais serem absorvidas através do tracto gastrointestinal, chegam primeiro ao fígado, onde são metabolizadas pelas enzimas hepáticas. A actividade das enzimas hepáticas afecta a concentração sanguínea das drogas. Existem muitos tipos de enzimas hepáticas responsáveis pelo metabolismo de diferentes drogas. Esta actividade enzimática depende em grande parte da genética. É melhor medir os níveis sanguíneos enquanto se tomam medicamentos psicotrópicos para ajudar o médico a ajustar a dose e o regime com base nos níveis sanguíneos. As injecções não são absorvidas pelo tracto gastrointestinal e não requerem o metabolismo das enzimas hepáticas, pelo que, em geral, o efeito pode ser mais rápido e a dose necessária é menor do que a dos comprimidos orais.
Existem dois tipos de efeitos medicamentosos sobre as enzimas dos medicamentos para o fígado: os inibidores, que causam uma diminuição na actividade enzimática e um aumento na concentração dos medicamentos, e os indutores, que causam um aumento na actividade enzimática dos medicamentos para o fígado e uma diminuição na concentração dos medicamentos. Por exemplo, o aripiprazol e a fluoxetina são ambos metabolizados pela enzima hepática 2D6, e a fluoxetina é um inibidor da 2D6, o que pode levar a uma diminuição da capacidade metabolizadora do aripiprazol quando combinados, aumentando assim a concentração sanguínea do aripiprazol. Isto pode dever-se ao facto de o indivíduo ser lento a metabolizar a droga e a concentração sanguínea ser mais elevada quando toma uma pequena dose da droga; enquanto alguns pacientes tomam uma grande dose da droga mas o efeito não é bom, provavelmente porque a enzima hepática é demasiado activa e a droga é metabolizada, pelo que não entra muita da droga no cérebro e o efeito não é bom.
Os indivíduos têm causas diferentes, diferentes alterações patológicas no cérebro, diferentes transmissores e receptores cerebrais, e diferente sensibilidade às drogas, resultando numa eficácia diferente: como diz o ditado, “nascem nove filhos de um dragão, mas os filhos são diferentes”. Acredita-se geralmente que a depressão se deve principalmente a uma deficiência dos neurotransmissores no cérebro: 5-HT, NE e DA, mas alguns pacientes podem ter uma deficiência de 5-HT e alguns podem ter uma deficiência de NE, o que pode causar enormes diferenças na eficácia e efeitos secundários do mesmo medicamento para pacientes diferentes.
As famílias e pacientes devem aprender um pouco sobre isto, observar cuidadosamente as mudanças na sua condição e o que acontece depois de tomar o medicamento, manter uma comunicação próxima com os seus médicos, e fazer ajustamentos atempados aos seus regimes para maximizar a eficácia e minimizar os efeitos secundários.
Quanto ao medicamento adequado para cada paciente, devemos ter em conta o estado do paciente, a experiência anterior com medicação e o efeito após a toma do medicamento, a tolerância do paciente ao medicamento, os efeitos secundários, e a situação financeira do paciente, e tomar uma decisão após uma consideração abrangente, e depois acompanhar o paciente. Durante o período de tratamento, a família deve acompanhar de perto o desempenho do doente, realizar testes e exames laboratoriais regulares, identificar problemas e resolvê-los a tempo, e ajustar o plano de tratamento a qualquer momento, de modo a que o doente possa avançar gradualmente para a recuperação.
Para cada paciente, independentemente do tipo de medicamento que toma, desde que coma com bons resultados e poucos efeitos secundários, é um bom medicamento. Não existe uma ligação inevitável entre a eficácia de um medicamento e o seu preço. Os medicamentos caros podem não ser particularmente eficazes, enquanto que os medicamentos baratos podem não ser ineficazes.
Quanto à diferença entre medicamentos importados e domésticos: existem medicamentos importados e domésticos do mesmo tipo, em geral, os medicamentos importados referem-se à investigação e desenvolvimento original dos medicamentos, a qualidade é melhor, se os problemas económicos, comer medicamentos importados for a primeira escolha, se considerarmos o desempenho dos custos, os medicamentos domésticos são mais acessíveis, as condições económicas não são tão boas, ou comer medicamentos domésticos pode ser. De um modo geral, a qualidade dos grandes fabricantes nacionais ainda é boa, pelo que é racional tratar medicamentos importados e nacionais.
5: Princípios de prevenção de recaídas
Doenças mentais tais como esquizofrenia, depressão e distúrbio bipolar são mais propensas a recaídas. De um modo geral, medicamentos, estações do ano, estímulos adversos e má personalidade são causas comuns de recaída.
Razões de medicação: tais como interrupção ou redução inexplicada da medicação, pacientes e familiares que não se apercebem da necessidade de aderir à medicação, ou efeitos secundários demasiado grandes, ou condições financeiras não acessíveis, etc., tudo isto afecta a adesão dos pacientes à medicação. Os pacientes e as suas famílias devem estar conscientes da importância e necessidade de aderir à sua medicação, e devem comunicar com os seus médicos sobre problemas como os efeitos secundários que ocorrem durante o tratamento, para que possam encontrar um plano de tratamento que se adapte ao paciente tanto quanto possível e crie um bom ambiente de recuperação para o paciente. É importante prestar tanta atenção aos efeitos secundários dos medicamentos, tanto para médicos como para familiares, como aos efeitos terapêuticos dos medicamentos, porque os efeitos secundários podem interferir seriamente com o cumprimento da medicação por parte dos pacientes. A minha opinião é que os efeitos secundários são tão importantes, se não mais importantes, do que os efeitos terapêuticos da medicação, e lembro sempre aos meus alunos quando lhes ensino que é mais importante dar alta prioridade aos efeitos secundários e à sua gestão do que recordar os efeitos terapêuticos da medicação.
Factores sazonais: Em geral, a Primavera é a estação em que a esquizofrenia e a mania são propensas a recair; o final do Outono e o início do Inverno são as estações em que a depressão é propensa a recair, o que está relacionado com a curta duração da luz. Se os doentes têm um padrão sazonal de início, devem aumentar a sua dose de medicação antecipadamente e prestar muita atenção à aura de recaída: insónia, instabilidade emocional, comportamento anormal, etc.
Estímulos adversos: dar ao doente um bom ambiente de recuperação, bom apoio, mais comunicação e mais intercâmbios, melhorar a capacidade do doente para lidar com eventos adversos e evitar a estimulação de eventos adversos.
Má personalidade: por experiência clínica, os pacientes com boa personalidade têm um bom prognóstico, enquanto os pacientes com má personalidade têm um mau prognóstico e são propensos a recaídas. Por conseguinte, a melhoria do carácter, o crescimento pessoal e os membros da família que ajudam os pacientes a melhorar o seu carácter são provavelmente a parte mais importante da prevenção de recaídas, para melhorar a qualidade psicológica de cada um de nós, para melhorar a nossa capacidade de lidar com contratempos e stress, para melhorar a nossa personalidade, para desenvolver passatempos, para aliviar moderadamente o stress, para combinar trabalho e descanso, e para fazer mais actividades que são boas para a saúde física e mental. Deveríamos ser capazes de perceber as nossas próprias deficiências e melhorá-las a fim de nos adaptarmos melhor ao nosso ambiente e à sociedade. Devemos ser capazes de “ficar felizes quando ouvimos falar das nossas falhas” e “corrigi-las se as tivermos, mas não se não as tivermos”. O “Quociente de Adversidade”: a capacidade de lidar com o stress, dificuldades, frustração e crítica; “Quociente Emocional”: desenvolvimento interpessoal e emocional; “Quociente Moral”: o desenvolvimento de qualidades morais tais como respeito, tolerância, honestidade e cortesia
O “QI”: o desenvolvimento do pensamento lógico e do interesse na aprendizagem.
6: O princípio de nunca desistir
Quando uma família tem um doente com doença mental, pode ser muito infeliz que a família tenha de se esforçar, dinheiro e tempo, e o que recebe pode estar a sofrer e o doente não será curado durante muito tempo. Como psiquiatra, compreendo-o muito bem, mas também estou profundamente consciente de que os seus familiares são a base do tratamento e recuperação do paciente, cuidando do paciente, observando o estado, supervisionando a medicação, comprando medicamentos, encorajando o paciente e pagando muito dinheiro. Trabalhamos em conjunto para encontrar a solução certa para os nossos pacientes, desde que possamos fazer um pequeno progresso para os nossos pacientes, que é o nosso sucesso.