Esta criança tinha displasia do joanete do tipo IIIC, também conhecido como joanete flutuante. Quando os pais levaram a criança ao médico, não fui eu a primeira pessoa a quem se dirigiram, mas sim um médico local. Nessa altura, o plano que lhes foi proposto foi a reconstrução do osso metatarso, o que significa retirar o osso do pé, e os pais estavam relutantes em fazê-lo, pensando que a criança já tinha problemas nas mãos e não queriam que voltasse a ter problemas nos pés. Pedido dos pais: Não tocar noutras partes do corpo, cortar só na mão Os pais da criança souberam que eu andava a fazer cirurgia de joanete flutuante e, nessa altura, a minha proposta de reconstrução do enxerto ósseo do metacarpo já tinha sido apresentada, pelo que não aceitaram outras cirurgias e esperaram por mim, e falaram comigo durante muito tempo depois de me encontrarem e perguntaram-me se a reconstrução do osso do metacarpo era possível ou não, e eu disse-lhe com certeza que sim, e que já tínhamos feito vários casos deste tipo. Depois de lhes ter explicado o plano cirúrgico, eles acharam que não havia problema e disseram que era esse o plano cirúrgico que queriam e que, como tinham um problema nas mãos, iriam submeter-se à cirurgia das mãos. O pedido dos pais, nessa altura, era para não mexerem noutras partes do corpo e para não retirarem os ossos do pé. Nessa altura, a criança tinha mais de um ano de idade e estava na idade da mobilidade. Se o osso do pé fosse removido, a criança não poderia descer ao chão durante três meses, e era impossível deixá-la deitar-se ou segurá-la durante três meses sem a deixar descer ao chão, e os pais desta criança estavam muito ocupados no trabalho e não tinham meios para cuidar dela, e este era um problema muito realista. Por várias razões, acabámos por optar por um plano cirúrgico de reconstrução com enxerto ósseo do hemimetacarpo. O exercício físico é muito importante após a cirurgia aos joanetes flutuantes, e não é aconselhável fazer exercício ao ar livre. Nessa altura, a minha agenda de cirurgias já estava muito preenchida, e eles voltaram a visitar-me cerca de quatro a cinco meses depois para a cirurgia. Depois de duas operações, os pais acharam que os resultados eram bons, mas eu não achei que fossem os que eu queria. Como esta criança se exercitava ao ar livre, brincava tanto quanto queria, além de que foi uma pessoa idosa que a educou, e não houve um esforço deliberado para cultivar e exercitar a função do polegar da criança. Quando a criança veio à clínica para ser examinada, verificámos que a sua capacidade de agarrar e segurar era muito boa, mas a capacidade de agarrar pequenos objectos não foi demonstrada. De facto, o que observámos foi que a primeira coisa que as crianças com polegares flutuantes mostravam após a cirurgia era a capacidade de agarrar coisas pequenas, mas não coisas grandes. Esta criança, pelo contrário, tinha uma forte capacidade de agarrar coisas grandes, mas devido à falta de exercício, não mostrava a sua capacidade de agarrar coisas pequenas. Como estavam longe de Wuhan, eu só podia supervisionar o seu exercício através do WeChat. Acompanhamento pós-operatório, a função e a forma do polegar da criança estão a melhorar cada vez mais Após a cirurgia, verificámos que, ao longo de três a quatro anos de acompanhamento, com o aumento da idade da criança, a espessura do osso metacárpico reconstruído atingiu cerca de 90% da espessura normal do osso metacárpico e, ao mesmo tempo, a área doadora também foi muito bem restaurada e o comprimento e a largura do osso metacárpico são quase iguais aos do nosso osso normal. Atualmente, a função e a forma do polegar da criança estão a melhorar cada vez mais, a força da mão é boa, os movimentos finos foram restaurados relativamente bem, os pais da criança estão mais satisfeitos e esperam que através de mais exercício possa ser restaurado ainda melhor. Qual é a melhor altura para fazer exercícios de motricidade fina no pós-operatório? Acreditamos que quanto mais cedo forem feitos os exercícios finos, melhor. Para as crianças que vêm à clínica para acompanhamento, elas podem basicamente começar os exercícios funcionais logo após a remoção da agulha de Gerber na segunda fase da cirurgia do joanete. A criança tem um sentido de auto-proteção. Após a cirurgia do joanete flutuante, ela sabe que a sua mão foi ferida, por isso está relutante em agarrar as coisas. Nesta altura, os pais têm de encorajar a criança e guiá-la para agarrar algumas coisas pequenas, e quando ela souber que a sua mão é capaz de agarrar as coisas e que não há ferimentos, lentamente estará disposta a fazer alguns movimentos de agarrar, por isso este é um passo muito importante, e é crucial fazer o avanço de zero para um. É a primeira vez que muitos pais experimentam os exercícios pós-cirúrgicos dos seus filhos após a cirurgia do joanete flutuante e, por vezes, não sabem como ajudar os seus filhos nos exercícios funcionais. No entanto, é muito comum os nossos médicos ajudarem os seus filhos nos primeiros exercícios após a cirurgia e muitos pais são orientados pelos nossos médicos para ajudarem os seus filhos nos movimentos de agarrar, pelo que, desde que este avanço tenha sido feito, será bom para os exercícios dos seus filhos em casa no futuro. A melhor forma de recuperar da cirurgia do joanete flutuante é fazer exercício gradualmente. No início, podemos utilizar pequenas bolas de papel e cotonetes para permitir que a criança pratique a preensão, por exemplo, deixando a criança utilizar a mão operada para transferir a pequena bola de papel de um local para outro, e agarrando mais algumas vezes a criança saberá que a sua mão pode ser agarrada, e os pais devem ajudar a criança ativamente com o exercício até que a criança possa ser hábil em agarrar e beliscar pequenos feijões vermelhos e verdes e outras pequenas coisas. Com a prática contínua, o exercício de aperfeiçoamento da criança também é bem feito e, normalmente, nesta altura, a função e o aspeto do polegar da criança são melhorados.