Cálculos urinários em bebés e crianças 1) Que sintomas clínicos podem ser observados em bebés e crianças com cálculos urinários causados pelo consumo de leite em pó defeituoso? R: As manifestações clínicas incluem: (a) choro inexplicável, especialmente durante a micção, que pode ser acompanhado de vómitos; (b) hematúria visual ou microscópica; (c) insuficiência renal obstrutiva aguda, manifestada por oligúria ou anúria; (d) os cálculos podem ser excretados na urina, como micção dolorosa e dificuldade em urinar em bebés do sexo masculino com cálculos que bloqueiam a uretra; Yang Bo, Departamento de Pediatria, Changsha Fourth Hospital; (e) hipertensão, edema e percussão dolorosa na zona dos rins. 2) Como diagnosticar um cálculo urinário causado pelo consumo de leite em pó problemático? R: O diagnóstico pode ser efectuado a partir dos seguintes aspectos: (1) História de alimentação com leite em pó problemático. (2) Um ou mais dos sinais clínicos acima referidos. (3) Análises laboratoriais: urina de rotina (hematúria visual ou microscópica), bioquímica sanguínea, função hepática e renal, cálcio urinário/creatinina urinária (geralmente normal), padrão de glóbulos vermelhos urinários (hematúria não derivada de glomérulos), medição da hormona paratiroide (geralmente normal). (4) Imagiologia: É preferível a ecografia do trato urinário. Se necessário, tomografia computorizada do abdómen e urografia intravenosa (contra-indicada em caso de anúria ou insuficiência renal), bem como exame nuclear renal para avaliar a função renal, se disponível. 3) Em que circunstâncias devem os bebés e as crianças que consumiram leite em pó problemático ser observados no hospital? R: Os lactentes e as crianças que tenham consumido leite em pó problemático durante um período de tempo, normalmente 3-6 meses, devem ser rastreados e observados imediatamente na instituição médica mais próxima, especialmente se desenvolverem sintomas como choro inexplicável, vómitos, febre, urina turva, hematúria, oligúria ou anúria. Só quando estes sintomas estiverem presentes é que deve ser imediatamente examinado num hospital. Uma vez que a dor nos bebés e nas crianças pequenas pode, por vezes, não se refletir como nos adultos, mas pode apenas mostrar inquietação e choro, esperamos que, como pais, prestemos atenção a estas reacções dos nossos filhos e não ignoremos estes fenómenos. Alguns casos graves devem-se ao facto de os pais não se aperceberem e não procurarem assistência médica a tempo, o que faz com que os sintomas desta dor se mantenham durante muito tempo, por vezes a urina é reduzida ou mesmo inexistente, os pais não vão ao hospital a tempo, tornando as consequências mais graves. Isto faz com que as consequências sejam mais graves. Que tipo de ecografia deve ser realizada nas crianças que consumiram a fórmula em questão? R: É preferível a ecografia das vias urinárias. Se necessário, pode ser realizada uma TAC do abdómen e urografia intravenosa (contra-indicada em casos de anúria ou insuficiência renal) e um exame nuclear renal para avaliar a função renal, se disponível. 5) Quais são as características do exame ecográfico de cálculos urinários em lactentes e crianças devido ao consumo de leite em pó problemático? R: Características gerais: ambos os rins estão aumentados de tamanho; a ecogenicidade do parênquima está aumentada e o parênquima tem, na sua maior parte, uma espessura normal; a pélvis renal e os cálices estão ligeiramente dilatados e os cálices são arredondados; se a obstrução estiver localizada no lúmen ureteral, o ureter está dilatado acima do ponto de obstrução; em alguns casos, a almofada de gordura perinéfrica e os tecidos moles à volta do ureter estão edematosos; à medida que a doença progride, as paredes pélvica e ureteral podem desenvolver alterações secundárias de espessamento edematoso; em alguns doentes, pode ser detectada uma pequena quantidade de ascite. Características das pedras: a maioria das pedras envolve o sistema coletor bilateral e os ureteres bilaterais, as pedras ureterais geralmente estão localizadas na junção pélvico-ureteral, o ureter que cruza a artéria ilíaca e a junção uretero-cistal, as pedras se acumulam em um padrão semelhante a migalhas e são mais extensas, com uma sombra posterior fraca, a maioria diferente das pedras de oxalato de cálcio, e a borda posterior da pedra pode ser detectada, a obstrução do trato urinário devido a pedras é mais completa. 6) Existe um período de latência para os cálculos urinários? R: A grande maioria das crianças tem menos de um ano de idade e está a tomar a fórmula infantil Sanlu há vários meses, não estando ainda definido o momento em que a fórmula se tornou problemática. 7) O que devo fazer se o meu filho estiver a consumir leite em pó Sanlu? R: Se você estiver consumindo leite em pó Sanlu, é recomendável que você pare de comê-lo imediatamente, preste atenção, beba mais água e vá ao hospital imediatamente para exame se seu filho tiver desconforto urinário e outros sintomas. 8) Que tipo de cálculos podem ser formados no organismo pela melamina presente no leite em pó em questão? R: A melamina e os sais formados no corpo são ligeiramente solúveis em água e são excretados no corpo principalmente através dos rins. Durante o processo de excreção, por ser ligeiramente solúvel em água, tende a precipitar-se na uretra e nos túbulos renais, resultando em cálculos. 9) Porque é que os bebés e as crianças alimentados com leite artificial problemático precisam de beber mais água? R: Os pais de bebés e crianças que foram efetivamente alimentados com a fórmula em questão devem estar em alerta máximo. Em primeiro lugar, devem deixar de utilizar esta marca de leite em pó. Em segundo lugar, as crianças que não tenham cálculos grandes (menos de 4 mm) e não apresentem sintomas de obstrução uretral devem beber mais água e urinar mais vezes depois de regressarem a casa. 10) Os cálculos podem ser encontrados nos canais deferentes depois de a criança ter ingerido leite em pó com melamina? R: A melamina é excretada no corpo principalmente através dos rins e o órgão alvo dos seus efeitos tóxicos no corpo é o sistema urinário. O sistema urinário refere-se ao ureter, à bexiga e à uretra, mas não ao canal deferente. O canal deferente não faz parte do sistema urinário, mas sim do sistema reprodutor. Por conseguinte, os cálculos causados pela melamina só podem estar no sistema urinário e não no canal deferente, que é o sistema reprodutor. 11) As crianças que desenvolvem cálculos renais ficam com sequelas? R. O prognóstico é melhor para os lactentes e crianças assintomáticos ou menos sintomáticos, uma vez que os cálculos se caracterizam por serem soltos ou semelhantes a lama. Em princípio, não se recomenda o tratamento cirúrgico para as crianças que apresentam cálculos renais, mas sim um tratamento médico conservador. As crianças com cálculos de diâmetro igual ou superior a 3 anos devem ser cuidadosamente identificadas, malformações congénitas, doenças metabólicas, etc. 3. a TC e a RMN não são obrigatórias como exames de rastreio, devendo ser compreendidas as suas indicações. 4) É suficiente um tratamento conservador com uma ingestão adequada de água. 5) Não é recomendada a alcalinização da urina com soda oral. 2-3 ml/kg de bicarbonato de sódio a 5% (diluído em solução isotónica intravenosa a 1,4%) podem ser administrados a crianças hospitalizadas durante 2-3 dias para manter o pH da urina entre 6,5-7.