A colite ulcerativa (ulceIat-ve colltls) é uma doença inflamatória do recto e do cólon, principalmente úlceras, e é uma doença inflamatória intestinal não específica, também conhecida como colite ulcerativa idiopática. Pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas é mais comum em adultos jovens, com uma proporção semelhante de homens para mulheres. A incidência na China é muito mais baixa do que na Europa e nos Estados Unidos.
As causas da doença não são totalmente compreendidas e podem estar relacionadas com os seguintes factores.
(i) factores auto-imunes;
(ii) Factores infecciosos;
③Hereditary qualidades;
④Psychoneurological factores.
Critérios de diagnóstico.
① com manifestações clínicas típicas e uma das alterações características na colonoscopia ou raio-X;
(ii) manifestações clínicas atípicas, mas confirmadas por resultados típicos de colonoscopia ou radiografia ou biópsia patológica;
③Exclude disenteria bacilar, disenteria amebica, esquistossomose, tuberculose intestinal e doença de Crohn, enterite por radiação e outras condições inflamatórias do cólon.
Tratamento
(i) Tratamento geral
1. repouso, dieta e nutrição: Os pacientes na fase activa devem enfatizar o repouso adequado, e as exacerbações agudas, especialmente em casos graves, devem ser hospitalizados. É geralmente aconselhável dar uma dieta líquida durante o período de exacerbação e mudar para uma dieta rica em calorias, proteínas, vitaminas e baixo teor de nutrientes quando a condição melhora. Alguns doentes podem ser alérgicos às proteínas do leite de vaca, o que pode agravar a dor abdominal e a diarreia após o consumo de leite de vaca; estes doentes devem limitar a sua ingestão de produtos lácteos. Os doentes com deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico ou anemia podem receber suplementos orais ou injectáveis e, se necessário, transfusões de sangue. Os doentes com hipoproteinemia podem receber infusão intravenosa de albumina sérica e plasma sanguíneo.
2. correcção de perturbações do equilíbrio hídrico e electrolítico: Em doentes gravemente doentes com diarreia e febre graves, é provável que ocorram perturbações do metabolismo da água e do sal e desequilíbrio ácido-base, e quando é administrada terapia hormonal de altas doses, a excreção de potássio urinário aumenta, facilitando a causa de hipocalemia, que pode induzir dilatação intestinal tóxica. Por conseguinte, estes pacientes devem ser observados de perto no que diz respeito a alterações no seu estado e correcção atempada de perturbações do equilíbrio hídrico e electrolítico e do desequilíbrio ácido-base.
3, tratamento sintomático: a dor abdominal é óbvia, pode ser a aplicação apropriada de analgésicos antiespasmódicos, tais como atropina, probenecida e outros compostos fenilefrina, etc. Embora possa ajudar a reduzir a diarreia e aliviar a dor abdominal, mas para os doentes graves existe o risco de induzir dilatação intestinal tóxica, deve ser usado com cautela.
(ii) Tratamento medicamentoso
A salazosulfapiridina (SASP), geralmente como droga de eleição, é adequada para doentes ligeiros, médios ou graves que foram aliviados por um tratamento com corticosteróides adrenais, e é utilizada para consolidar a eficácia e reduzir a recorrência quando a hormona é retirada.
Pensa-se que 5-AsA é o componente terapêutico e pode controlar e eliminar a inflamação através da inibição da síntese da prostaglandina, xantina oxidase ou vias de formação livre de oxigénio mediadas por leucócitos.
A dose habitual para adultos é de 2g/d-4g/d em 4 doses orais, mas alguns defendem começar com pequenas doses e aumentar gradualmente a dose para melhorar a tolerância do paciente. A duração habitual da acção é de 2 a 3 semanas e após os sintomas terem diminuído uma dose de manutenção de 2g/d é normalmente suficiente.
Supositórios estão agora também a ser inseridos no ânus para permitir uma libertação lenta do fármaco no recto; isto é mais adequado para o tipo rectal distal.
Existem agora várias novas preparações de 5-ASA com revestimento entérico que permitem que a droga seja libertada lentamente no fluido intestinal alcalino, mantendo uma concentração eficaz no cólon para fins terapêuticos. Estes incluem Osalazina, Pentasa, e Asacol. 5-ASA também pode ser usado como um enema de retenção a 1g/d durante 2-4 semanas para rectal ligeiro a moderado e colite.
Os seguintes efeitos secundários podem ocorrer em alguns doentes: náuseas, vómitos, erupções cutâneas, dores de cabeça, leucopenia, reacções hemolíticas, etc. A absorção do ácido fólico pode ser inibida pelo sulforafano, levando à anemia megaloblástica, pelo que o ácido fólico deve ser suplementado durante a administração. Se ocorrerem erupções, leucopenia ou reacções hemolíticas, a droga deve ser mudada para outras drogas.
2. as hormonas adrenocorticotrópicas são reconhecidas como medicamentos claramente eficazes para doentes com ataques agudos graves ou doentes crónicos moderados para os quais outras terapias falharam. O seu mecanismo de acção é principalmente não específico e anti-inflamatório. Também suprime o processo auto-imune e reduz os sintomas de toxicidade.
Em casos graves, doses maiores de corticosteróides são normalmente utilizadas como terapia de gotejamento intravenoso. As preparações geralmente utilizadas são a hidrocortisona ou succinato de sódio hidrocortisona, 200mg/d a 300mg/d, o que pode controlar os sintomas mais rapidamente. Após uma semana, a prednisona pode ser alterada para 40mg/d～60rng/d. Após os sintomas serem aliviados, a dosagem pode ser gradualmente reduzida, e a taxa de redução deve ser lenta, normalmente de 5mg em 7-10 dias para evitar o ressalto. As doses de manutenção de 10mg/d-15mg/d podem ser mantidas durante mais de um mês ou vários meses, e depois gradualmente reduzidas até à descontinuação. A salazosulfapiridina pode ser administrada após tratamento de manutenção ou descontinuação para evitar recaídas.
Os pacientes com hemicolectomia distal rectal ou esquerda podem ser tratados com succinato de hidrocortisona 50mg-100mg dissolvido em 60ml-100ml de soro fisiológico como um clister de retenção uma vez por noite e depois 2-3 vezes por semana durante 1 a 3 meses após a melhoria da condição. Este método pode aliviar os efeitos secundários das hormonas e é um melhor tratamento para pacientes leves e médios.
Ao aplicar hormonas, deve ser dada atenção aos seus efeitos secundários. Especialmente na fase aguda, doses elevadas de hormonas podem mascarar febre e perfuração do cólon devido à sepsis, bem como hipocalemia devido ao aumento da excreção de potássio urinário, que pode levar a dilatação intestinal tóxica.
3. azatioprina é um imunossupressor. É decomposta no corpo para produzir mercaptopurina, que exerce o seu efeito imunossupressor. Azatioprina 50mg/d a 75mg/d oralmente em doses divididas é geralmente utilizada com precaução quando a terapia com salbutamol ou corticosteróides é ineficaz. Considera-se geralmente que são necessários 3 meses de medicação para ter um melhor efeito.
Os efeitos secundários do medicamento incluem reacções gastrointestinais, deficiência de granulócitos e supressão da medula óssea. Não é recomendado durante a gravidez porque pode causar teratogenicidade através da placenta.
4.Chinese medicina Para a medicina chinesa, há colonicina (composta de Pu huang, polygonum cuspidatum, etc.), san tipo lata (contendo pérolas, niu huang, aparas de marfim, lascas de gelo, etc.) ou san tipo lata mais mistura Huang Lian Su como um clister reservado, que pode ser utilizado para aliviar a colite ulcerosa ligeira a moderada através da activação de estase sanguínea, tratamento anti-inflamatório e anti-diarreico. Além disso, o tratamento baseado em provas pode aliviar os sintomas do paciente e melhorar a sua aptidão física.
(iii) Tratamento cirúrgico
As indicações para a cirurgia incluem: colite total intracervical grave ou dilatação intestinal tóxica que falhou o tratamento médico, ou complicada pelo cancro do cólon, perfuração intestinal, abcessos e formação de fístulas. A cirurgia é normalmente realizada por ileostomia ou, se necessário, colectomia total.