As perturbações da tiroide na gravidez incluem principalmente o hipertiroidismo e o hipotiroidismo. A incidência do primeiro é de cerca de 1 em 500 e a do segundo é de apenas 1 em 5000, sendo o primeiro mais comum na doença de Graves. O hipotiroidismo na gravidez também aumenta a incidência de aborto espontâneo e de nados-mortos e, se não for tratado adequadamente, pode resultar no parto de bebés cretinos e aumentar a incidência de nados-mortos. O foco principal é o tratamento farmacológico do hipertiroidismo e do hipotiroidismo na gravidez para referência clínica. I. Tratamento farmacológico do hipertiroidismo na gravidez ou na maternidade O tratamento atual do hipertiroidismo consiste principalmente em medicamentos antitiroideus, cirurgia e iodo radioativo. No entanto, o tratamento do hipertiroidismo na gravidez é geralmente farmacológico. Uma vez que a glândula tiroide do feto tem a capacidade de concentrar iodo após a 12ª semana de gravidez, a maioria dos tratamentos com iodo radioativo durante a gravidez resultará em hipotiroidismo congénito no feto. O tratamento cirúrgico só deve ser utilizado em mulheres grávidas que não tenham conseguido fazer a medicação antitiroideia ou que sejam alérgicas à medicação antitiroideia. Os principais medicamentos antitiroideus são o propiltiouracilo, o metimazol e o carbimazol. 1) O propiltiouracilo pertence à categoria D de risco de gravidez. O propiltiouracilo actua bloqueando a síntese de tiroxina na glândula tiroide e bloqueando a conversão da tiroxina em triiodotironina nos tecidos periféricos. O propiltiouracilo tem uma elevada taxa de ligação às proteínas plasmáticas e, em comparação com o metimazol, tem menos probabilidades de atravessar a placenta e é mais seguro para o feto, pelo que é utilizado como primeira escolha durante a gravidez. É geralmente aceite que o bócio é raro no feto quando a PTU é administrada numa dose inferior a 200 mg por dia. É controverso se a PTU é teratogénica, uma vez que a incidência de malformações em recém-nascidos de mulheres grávidas com hipertiroidismo é elevada. Os efeitos adversos da PTU são erupção cutânea e granulocitopenia. A contagem e a classificação dos leucócitos no sangue periférico devem ser verificadas frequentemente durante a utilização do medicamento e, quando ocorre granulocitopenia ou mesmo falta de granulócitos, o medicamento deve ser interrompido imediatamente e devem ser tomadas medidas de tratamento adequadas. 2) O metimazol (Tabazol) pertence à categoria de risco de gravidez D. O metimazol raramente se liga às proteínas plasmáticas e atravessa facilmente a barreira placentária, com um rácio de concentração do fármaco de 0,8:1,09 no sangue do cordão umbilical/sangue materno. Além disso, há relatos de malformações fetais em mulheres grávidas tratadas com metimazol para o hipertiroidismo, sendo a principal malformação um defeito do couro cabeludo. Por conseguinte, o metimazol deve ser utilizado com precaução. 3) O carbimazol (metotrexato) pertence à categoria de risco de gravidez D. O carbimazol é convertido em metimazol no organismo, que é funcionalmente equivalente ao metimazol e é cerca de 10 vezes mais potente do que a PTU. A utilização de pó de tiroide em conjunto com medicação antitiroideia para o hipertiroidismo na gravidez foi defendida no passado para prevenir o hipotiroidismo neonatal, adicionando pó de tiroide à medicação antitiroideia para o hipertiroidismo na gravidez. As razões para tal são as seguintes: (1) a tiroide em pó não atravessa facilmente a placenta e não é benéfica para o feto; (2) não previne o hipotiroidismo fetal, mas aumenta a dose de medicamentos antitiroideus para a mãe; e (3) afecta as medições da função tiroideia. 5. aplicação de B-bloqueadores As mulheres grávidas com hipertiroidismo têm frequentemente taquicardia e, no passado, os internistas costumavam tratar a taquicardia com B-bloqueadores. No entanto, a utilização prolongada de bloqueadores B pode causar atraso do crescimento fetal intrauterino, bradicardia, parto prematuro, depressão respiratória neonatal e hipoglicemia, pelo que a sua utilização não é geralmente recomendada. 6) Tratamento do hipertiroidismo fetal O hipertiroidismo fetal é causado por um título elevado de anticorpos estimulantes da tiroide (TSAb) na mãe, que passam para o feto através da placenta. A doença de Graves tem uma probabilidade de 1% de desenvolver hipertiroidismo no feto, que se caracteriza por uma frequência cardíaca fetal rápida e inexplicável. A doença é considerada quando o nível sérico de TSAb da mãe está elevado e o exame de ultrassom mostra uma tiroide fetal aumentada e um coração aumentado. A mãe pode receber metimazol na dose de 30-60 mg por dia e a dose deve ser ajustada de acordo com a frequência cardíaca do feto. A função tiroideia da mãe deve ser monitorizada para determinar se é necessário um suplemento de pó tiroideu. 7) Aplicação de fármacos antitiroideus durante a lactação Os fármacos antitiroideus podem entrar na mama em pequenas quantidades, sendo menos provável que o PTU entre na mama do que o metimazol. A Academia Americana de Pediatria considera que as mães lactantes podem continuar a amamentar com este produto. O hipotiroidismo na gravidez é tratado com uma dose de substituição completa de pó de tiroide, que é eficaz no controlo dos sintomas e na prevenção de complicações para a mãe e o filho. Os principais medicamentos de substituição disponíveis são a levotiroxina e a tiroide em pó. 1. a levotiroxina é de categoria de risco de gravidez A. É um isómero de levotiroxina da tiroide em pó com uma semi-vida longa e uma ação estável e deve ser o medicamento de substituição preferido. A terapêutica de substituição ativa para manter a triiodotironina livre e a tiroxina livre da mãe em níveis normais é importante para o desenvolvimento precoce do cérebro fetal. O produto raramente atravessa a placenta e considera-se geralmente que não tem qualquer efeito sobre a função tiroideia do feto. De acordo com dados relevantes, 554 mulheres grávidas a quem foi administrado o produto durante os primeiros três meses de gravidez não apresentaram um aumento significativo da taxa de malformações fetais. Também foi relatado na literatura que a injeção intra-amniótica deste produto pode promover a maturação pulmonar do feto, o que é útil para melhorar a taxa de sobrevivência de bebés prematuros e reduzir a síndrome de dificuldade respiratória neonatal. 2) O pó de tiroide é de categoria de risco de gravidez A. Geralmente processado a partir do pó seco da glândula tiroide de animais domésticos, contém tiroxina e uma pequena quantidade de triiodotironina, que é lentamente absorvida por via oral e tem uma resposta biológica instável. 60mg de pó de tiroide é equivalente a aproximadamente 100ug de levotiroxina e pode ser utilizado para o tratamento do hipotiroidismo combinado na gravidez. O produto raramente atravessa a placenta e considera-se geralmente que não tem efeitos teratogénicos no feto.