Embora o paciente seja incapaz de controlar o movimento do pé, o terapeuta pode usar uma ligadura elástica enrolada firmemente à volta do exterior do sapato do paciente para manter o tornozelo em dorsiflexão e prevenir a inversão, permitindo assim um treino de marcha precoce e evitando a ocorrência de entorses no tornozelo. Este estudo investiga o efeito das ligaduras na capacidade de andar do paciente, utilizando-as para controlar a articulação do tornozelo para reabilitação. Zhang Wei, Centro de Reabilitação, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
1 Temas e métodos
1.1 Os sujeitos 80 pacientes com hemiplegia por AVC que foram hospitalizados no nosso departamento de Janeiro de 2010 a Janeiro de 2011 foram todos pacientes com hemiplegia crónica dentro de 1-3 meses após o seu primeiro AVC e preencheram os critérios de diagnóstico da 4ª Conferência de Doenças Cerebrovasculares[1] , e foram diagnosticados com enfarte cerebral ou hemorragia cerebral por TC ou ressonância magnética. Os critérios de inclusão são: capacidade de alcançar o nível 1 de equilíbrio permanente, exclusão de outras perturbações neuromusculares esqueléticas que afectem a capacidade de caminhar, tais como a doença de Perkins, tremor, movimentos involuntários, osteoartrose, etc., e exclusão de insuficiências cardiopulmonares, hepáticas e renais graves, bem como de deficiências cognitivas e não conformidade com a experiência. Os pacientes ou familiares assinaram um termo de consentimento informado para o estudo. Os 80 pacientes foram divididos aleatoriamente no grupo de tratamento e no grupo de controlo por lotaria, com 40 pacientes em cada grupo. Ver quadro 1.
Quadro 1 Comparação das informações gerais dos pacientes dos dois grupos
Grupo
Número de casos
Género (casos)
Hemorragia cerebral (casos)
Enfarte cerebral (casos)
Idade média (anos)
Sexo masculino
Feminino
Grupo de tratamento
40
26
14
18
22
57.4 ± (12.3)
Grupo de controlo
40
28
12
17
23
56.3± (13.8)
1.2 Métodos Ambos os grupos receberam treino regular e treino diário baseado em técnicas de reaprendizagem motora [2], juntamente com acupunctura, fumigação herbal e estimulação eléctrica funcional, os tratamentos acima mencionados foram dados uma vez por dia durante 40 min/tempo, 5 vezes/semana, durante um total de 8 semanas. No grupo de tratamento, a articulação do tornozelo foi controlada com um penso durante o treino da seguinte forma: o paciente sentou-se numa cadeira com a articulação do joelho num ângulo recto e o calcanhar firmemente colocado no chão, o terapeuta ajoelhou-se à frente do paciente para suprimir o espasmo do pé e apoiou os dedos dos pés do paciente com o joelho para manter a articulação do tornozelo em extensão dorsal, o terapeuta enrolou o penso à volta da parte anterior do pé duas vezes para o manter bem fixo, a direcção do enrolamento foi do lado medial do pé para o lado lateral através da sola, depois da borda lateral do sapato para cima. O curativo é então apertado a partir da borda lateral do sapato para cima, através da parte da frente do tornozelo e à volta da articulação do tornozelo, com pressão firme para baixo no joelho do paciente para evitar que o calcanhar se levante do chão, o curativo não é apertado ao envolver a articulação do tornozelo, mas apenas ao envolver a sola do sapato, o curativo é envolvido continuamente e estendido ao longo da sola do sapato desde o nível do quinto osso do pé até ao calcanhar, mas não cobre o calcanhar para evitar que o curativo escorregue.
1.3 Critérios de avaliação No final das 8 semanas de treino de reabilitação, os grupos de tratamento e controlo foram avaliados utilizando a Avaliação Fugl-Meyer [3] (Avaliação Fugl-Meyer) para avaliar a pontuação da função motora dos membros inferiores, o Índice Barthel [4], a avaliação do tempo de marcha de 10m, e o tempo de marcha de 10m durante 360 segundos foi calculado como 360 segundos Calculado. Todas as avaliações foram feitas por um terapeuta.
1.4 Análise estatística O software estatístico spss17.0 foi utilizado para analisar os resultados, e foi efectuado um teste t de amostras independentes.
A diferença entre os dois grupos não foi significativa (P>0.05). A avaliação da função motora dos membros inferiores de Fugl-Meyer e o tempo de marcha de 10m foram significativamente melhores no grupo de tratamento do que no grupo de controlo (P0.01), ver Tabela 2. 2.
Quadro 2 Comparação dos resultados da avaliação entre os dois grupos (±s)
Antes do tratamento Depois do tratamento
Fugl-Meyer
Grupo de tratamento 9,53±6,37 24,26±11,59
Grupo de controlo 10.09±5.17 18.78±10.03
Barthel
Grupo de tratamento 37.22±29.39 82.51±17.29
Grupo de controlo 37.29±18.85 75.33±22.69
10m de tempo de caminhada
Grupo de tratamento 322,46±146,19 89,56±145,36
Grupo de controlo 315,12±125,40 155,62±185,46
3 Discussão
Com a melhoria dos cuidados médicos, a taxa de mortalidade dos doentes com AVC foi significativamente reduzida, mas a taxa de incapacidade permanece elevada, sendo particularmente comum a deficiência na capacidade de caminhar. Tem sido relatado na literatura que mais de metade dos doentes com AVC ficam com diferentes graus de incapacidade funcional, o que afecta seriamente a qualidade de sobrevivência e coloca um pesado fardo sobre os doentes, as famílias e a sociedade[5] . A formação em reabilitação pode ajudar os pacientes a melhorar a sua capacidade de viver e trabalhar e a reduzir o grau da sua deficiência funcional, de modo a poderem regressar às suas famílias e à sociedade. Intervenções precoces de reabilitação podem efectivamente melhorar as capacidades motoras e ADL dos doentes com AVC[6-8] . Portanto, o treino precoce da capacidade de marcha dos pacientes pode ajudar a melhorar a sua capacidade de marcha.
Para que o paciente tenha um padrão de marcha correcto, tem de haver um grau de dorsiflexão do tornozelo e dos dedos, bem como a capacidade de inibir a forte tracção dos músculos tibiais anteriores de produzir a inversão da dorsiflexão do pé. Durante a reabilitação, os vários aspectos da marcha precisam de ser praticados separadamente, geralmente para poder superar os obstáculos presentes, e a posição correcta do pé deve ser mantida até que o paciente possa controlá-lo adequadamente, caso contrário é improvável que o paciente caminhe livremente e possa estar em risco de danificar a articulação do tornozelo. Sem uma dorsiflexão activa adequada da articulação do tornozelo, o paciente irá hiperextender toda a perna hemiplégica, levantando os dedos dos pés do chão para que a fase de balanço seja distorcida e o ritmo natural de marcha se perca.
Utilizando uma ligadura enrolada à volta do sapato do paciente para controlar a articulação do tornozelo, ao contrário da órtese do tornozelo que tem contacto directo com o pé, o pé afectado ainda pode ter uma experiência de caminhar normal no sapato. Com o controlo da ligadura, os pacientes do grupo de tratamento conseguiram manter uma postura correcta o mais cedo possível, o que reduziu efectivamente a inversão e a queda do pé na articulação do tornozelo e, portanto, permitiu um treino de marcha mais rápido do que os do grupo de controlo, ao mesmo tempo que reduziu efectivamente o desenvolvimento de maus padrões de marcha. Este estudo também demonstrou que após 8 semanas de tratamento, houve uma diferença significativa no índice Fugl-Meyer, índice Barthel e 10m de tempo de caminhada quando se comparam os dois grupos antes e depois do tratamento, e que o desempenho da caminhada do grupo de tratamento foi significativamente melhor do que o do grupo de controlo.
Em conclusão, a utilização de ligaduras para controlar a articulação do tornozelo durante a reabilitação foi significativa e positivamente eficaz na melhoria da capacidade de caminhar.
Referências
[1] Conferência Nacional sobre Doenças Cerebrovasculares, Essenciais para o diagnóstico de várias doenças cerebrovasculares [J]. Jornal Chinês de Neurologia, 1996,29:379.
[2] Li Jian’an, Wang Tong. Medicina de reabilitação [M]. Pequim: Science and Technology Press. 2002.265–268.
[3] Yin Xiuzhen, Huang Yongxi. Manual de tratamento de medicina de reabilitação moderna [M]. Pequim: Beijing Medical University and China Union University Press, 1995.1.
[4] Qian Shan, Wang Shuchang, Chen Zhiyong, et al. Efeito da reabilitação baseada no processo no índice Barthel em doentes com AVC [J]. 2005,9(5):152.
[5] Pang S, Chen XZ, Luo H, et al. Impacto da intervenção de reabilitação precoce na recuperação funcional em doentes com AVC agudo[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2008,23(6):546-547.
[6] Zhang D J, Zhu S W, Cui G X, et al. Um estudo controlado sobre o efeito da reabilitação precoce e tardia na recuperação funcional em doentes com enfarte cerebral[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, 2004,19(8):588-590.
[7] Zheng Shuchang, Zhu Shiwen, Li Yizhao, et al. Efeito do treino de marcha em placas de emagrecimento precoce em doentes com hemiplegia[J].