Diz-se frequentemente pelas pessoas que algum médico milagroso voltou a curar um paciente que tinha estado paralisado na cama durante décadas para se levantar. Qualquer pessoa com senso comum sabe que isto é um disparate. Para um cirurgião espinal especializado, um diagnóstico precoce e definitivo é crucial para determinar o prognóstico, o plano de tratamento e a abordagem cirúrgica. A questão é como é feito o diagnóstico? A primeira coisa que tenho de esclarecer é: choque espinal? concussão da medula espinal? Lesão completa da medula espinhal? O choque espinal é, como o nome indica, um processo de curta duração. O choque espinal é normalmente recuperado em breve e dura de algumas horas a algumas semanas, na sua maioria de 1 a 6 semanas, mas possivelmente meses. Durante a recuperação, os reflexos simples primitivos são recuperados primeiro e os reflexos avançados complexos depois. A recuperação mais precoce é a partir dos reflexos bulbocavernoso e anal, desde o caudal até à direcção cefálica. A concussão da medula espinal é semelhante à concussão na medida em que não há danos no parênquima da medula espinal, que se manifesta clinicamente por uma completa perda de sensação, movimento e reflexos abaixo do plano da lesão. A recuperação da sensação motora começa normalmente após algumas horas a 2-3 semanas, não deixando nenhuma sequela neurológica. A lesão completa da medula espinal tem danos transversais completos no parênquima medular, com perda completa da função sensorial e motora no nível mais baixo abaixo do plano da lesão, ou seja, o segmento sacral, incluindo a sensação perianal e movimentos contráteis do esfíncter anal, sem a presença do reflexo bulbocavernoso. Em resumo, o choque medular não tem lesão parenquimatosa da medula espinhal, a lesão completa da medula espinhal é uma perturbação transversal e completa, e algures no meio está a lesão incompleta da medula espinhal do choque espinhal. Será que os médicos milagrosos “lesões completas da medula espinal” estão curados? A resposta é não, é claro. Agora que escrevi este artigo, é tempo de falar sobre como puxar a ficha. Para tal, é preciso verificar o reflexo do bulbo cavernoso. Como é que se faz isto? Um reflexo positivo do bulbocavernoso é causado pela estimulação do triângulo vesical (apertando a glande, estimulando o clítoris ou puxando o cateter) para causar a contracção do esfíncter anal. O regresso de um reflexo bulbocavernoso positivo é um sinal de que a recuperação do choque espinhal começou. Se for negativo, o que significa que o ânus não se contrai depois de puxar as bolas, então infelizmente o prognóstico do paciente é pobre. Agora vamos directo ao assunto: um diagrama do reflexo bulbocavernoso masculino Um teste do reflexo bulbocavernoso feminino