A identificação de crianças com alto risco de asma no sibilo pré-escolar é benéfica para a gestão de doenças; o API é um preditor comummente utilizado para prever o risco de desenvolver asma persistente em crianças com menos de 3 anos de idade; e a terapia diagnóstica diária de baixa dose de ICS (por exemplo 0,5mg de budesonida) pode ser utilizada em crianças com sibilo pré-escolar com alto risco de asma para fornecer um diagnóstico definitivo de asma. É actualmente difícil fazer um diagnóstico definitivo da asma em crianças com sibilância pré-escolar, mas como mais de 80% da asma começa antes dos 3 anos de idade e a deficiência pulmonar começa no pré-escolar, é essencial identificar as crianças com sibilância pré-escolar que são susceptíveis de desenvolver asma persistente. Estudos têm demonstrado que a membrana epitelial reticular do porão brônquico é significativamente mais espessa e os eosinófilos podem ser detectados em crianças com sibilância confirmada em comparação com crianças de controlo sem sibilância, sugerindo que a remodelação das vias aéreas e as respostas inflamatórias já estão presentes em crianças com sibilância. Sem intervenção precoce em crianças com sibilos, isto pode levar à redução da função pulmonar e ao aumento do risco de asma na idade adulta. Como podem as crianças com asma ser identificadas e diagnosticadas precocemente? A Canadian Thoracic Society e a Canadian Paediatric Society 2015 Diagnosis and Management of Asthma in Infants and Children afirma que a asma pode ser diagnosticada em crianças com menos de 5 anos de idade com mais de 2 sintomas recorrentes anteriores semelhantes aos da asma que melhoram com a aplicação de broncodilatadores por um médico. 2015 A GINA também afirma que a asma pode ser considerada em pacientes com ataques recorrentes semelhantes aos da asma para os quais a terapia anti-asmáticos é eficaz. Existem diferentes fenótipos de asma em bebés e crianças, e o seu prognóstico varia entre fenótipos, tal como a duração do tratamento. Estudos demonstraram que o Índice Preditivo da Asma (API) é eficaz para prever o risco de desenvolvimento de asma persistente em crianças com sibilância até aos 3 anos de idade. Os médicos podem utilizar um IFA positivo para identificar crianças com alto risco de asma e educar os pais de crianças a levarem a sério a terapia de manutenção da asma. As intervenções para prever os factores de risco primários para a asma pediátrica incluem: (1) história parental de asma; (2) diagnóstico de dermatite atópica por um médico; e (3) evidência de sensibilização alérgica inalatória. Os factores de risco secundários para prever a asma pediátrica incluem: (1) evidência de sensibilização aos alergénios alimentares; (2) eosinófilos do sangue periférico ≥4%; (3) sibilância não relacionada com uma constipação. Se o índice de previsão da asma for positivo, recomenda-se um tratamento padronizado para a asma. Apesar do potencial de tratamento excessivo, a medicação anti-asthma reduz significativamente a gravidade e a duração dos episódios de sibilância nas crianças em idade pré-escolar em comparação com o uso de antibióticos. Portanto, recomenda-se o tratamento diagnóstico com medicação antiasmática durante 2-6 semanas para reavaliação em pré-escolares com sibilância recorrente que tenha falhado o tratamento antibiótico. É importante salientar que a maioria das crianças em idade pré-escolar com sibilos têm um bom prognóstico e os seus sintomas semelhantes aos da asma podem resolver-se espontaneamente com a idade. Por conseguinte, estas crianças devem ser reavaliadas periodicamente (3 a 6 meses) para determinar a necessidade de continuar o tratamento anti-asma. As Directrizes chinesas para o Diagnóstico e Prevenção da Asma Brônquica em Crianças afirmam que as crianças com sibilância API positiva são recomendadas para serem tratadas de acordo com as normas da asma e para serem avaliadas regularmente. As Directrizes para a Gestão da Asma de 2014 do Reino Unido recomendam que as crianças com diagnósticos de asma de alta, moderada e baixa probabilidade sejam classificadas de acordo com a avaliação clínica (incluindo características dos sintomas, história de alergias, história familiar, cultura auscultatória, capacidade de resposta ao tratamento) e que o tratamento diagnóstico da asma possa ser dado a crianças com elevada probabilidade. A GINA 2015 afirma também que as crianças com um diagnóstico suspeito de asma (incluindo as crianças sibilantes) podem ser tratadas com a ICS convencional de baixa dose durante 2-3 meses numa base experimental e a resposta da criança avaliada para fornecer um diagnóstico de asma. A forma inalada de suspensão de budesonida 0,5mg oferece uma opção de tratamento conveniente para o tratamento diagnóstico de crianças com alto risco de asma e acrescenta uma nova e poderosa arma para os clínicos. Em resumo, a identificação de crianças com alto risco de asma em crianças com sibilância pré-escolar é benéfica para o controlo da doença; o IFA é agora comummente utilizado para prever o risco de desenvolver asma persistente em crianças com sibilância dentro dos 3 anos de idade; e a terapia de diagnóstico diário de baixa dose de ICS (por exemplo, 0,5 mg de budesonida) pode ser utilizada em crianças com sibilância pré-escolar com alto risco de asma, fornecendo assim uma base para um diagnóstico definitivo da asma.