Visão geral.
A dor anorrectal funcional é uma dor anorrectal sem evidência de doença orgânica e é uma forma pouco comum de doença anorrectal funcional. Clinicamente, pode apresentar-se como uma dor vaga e frequente que dura um longo período de tempo, ou como uma dor aguda episódica que dura apenas alguns segundos a alguns minutos. É mais comum nas mulheres e é mais frequente em pessoas com idades compreendidas entre os 30 e os 60 anos.
Etiologia
A etiologia e os mecanismos fisiopatológicos não são claros, podendo estar relacionados com os seguintes aspectos.
1. movimento anormal dos músculos do pavimento pélvico
A contração espasmódica excessiva dos músculos anorrectais é a principal causa, que também pode estar relacionada com a disfunção do pavimento pélvico.
2. factores psicológicos
Os doentes são frequentemente acompanhados de paranoia, ansiedade, depressão, distimia, etc.
3. factores mecânicos
Trabalho físico excessivo a longo prazo, sedentarismo, etc.
4. factores neurológicos
A estimulação dos nervos na área púbica pode causar dor anorrectal espasmódica, e a dor pode ser irradiada para a área inervada pelos nervos na área púbica.
5. factores hereditários
As pessoas com antecedentes familiares de dor anorrectal funcional têm uma maior probabilidade de desenvolver a doença.
Sintomas
De acordo com a duração, a frequência e as características da dor, classificam-se a dor anorrectal crónica e a dor anorrectal espasmódica, sendo que a primeira inclui a síndrome da rafe anorrectal e a dor anorrectal funcional não específica.
1) Dor anorrectal crónica
O desempenho da região anorrectal da vaga dor maçante, geralmente dor por um longo tempo (mais de 20 minutos), ou a sensação de pressão rectal aumentou, posição sentada do que a posição de pé ou deitado pesado, com duração de várias horas a vários dias, com os sintomas matinais de luz, agravada pelo meio-dia, os sintomas da noite desaparecem o padrão. De acordo com a tração do músculo puborrectal, com ou sem dor, divide-se em síndrome da rafe anorrectal e dor anorrectal inespecífica, a primeira parecendo ser dor, a segunda sem dor.
2) Dor anorrectal espasmódica
A manifestação de dor aguda espasmódica recorrente confinada ao ânus ou ao reto inferior, eventos stressantes ou ansiedade são frequentemente o gatilho. A maior parte dos ataques ocorrem durante a noite, afectando o sono, por um curto período de tempo (alguns segundos a alguns minutos) e podem ser aliviados por si próprios, sem deixar outro desconforto.
Exame
1. exame físico
A dor anorrectal crónica pode ser detectada no exame rectal com contração excessiva dos músculos anorrectais e sensibilidade à palpação do pavimento pélvico.
2. exame laboratorial
(1) Rotina de sangue: a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal.
(2) Rotina de fezes: atenção deve ser dada ao exame das propriedades das fezes, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, parasitas (ovos), gotículas de gordura, etc., a fim de determinar a presença de sangramento gastrointestinal, infecções bacterianas ou parasitárias e indigestão e outras doenças.
3.Exame imagiológico
Através de anorectoscopia, sigmoidoscopia, para determinar se existem lesões orgânicas, como a descoberta de isquemia, inflamação, abcesso, fissura anal, etc., indica a existência de lesões orgânicas.
Diagnóstico
Não há história recente de inflamação gastrointestinal, prostatite, fissura anal, hemorróidas, etc. As manifestações clínicas são uma base de diagnóstico importante, a dor anorrectal crónica é uma dor persistente, vaga e sem brilho, os episódios duram 20 minutos ou mais, a dor anorrectal espasmódica manifesta-se como uma dor aguda com episódios curtos, exclui outras causas de dor rectal, a contagem de glóbulos brancos está geralmente dentro do intervalo normal, não há desempenho anormal das fezes de rotina, combinado com a falta de desempenho anormal da imagem pode ser feito um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. dor no cóccix
A dor no cóccix é mais frequente em mulheres e em doentes idosos e frágeis, resultando principalmente de traumatismo agudo, má postura ou lesão crónica causada por artrite sacrococcígea sedentária. A sensibilidade no cóccix, agravada pela posição sentada, pode ser aliviada massajando o cóccix.
2. outras lesões orgânicas perianais ou rectais
Como a doença inflamatória intestinal, a criptite, o abcesso intermuscular, a fissura anal, as hemorróidas, a prostatite, a dor pélvica crónica da mulher e outras doenças, podem ser identificadas através da impressão digital rectal, da cintigrafia anorrectal e da imagiologia pélvica.
Tratamento
O tratamento não cirúrgico é o principal, e os sintomas podem ser aliviados eficazmente através da redução da tensão dos músculos transversais do pavimento pélvico. A dor anorrectal espasmódica surge frequentemente de forma súbita e dura um curto período de tempo, após o qual pode ser completamente aliviada, pelo que a maioria necessita apenas de tratamento psicológico.
1. tratamento geral
Aconselhamento psicológico, correção dos hábitos sedentários, banho de assento com água quente, alívio da fadiga, etc.
2) Medicação
(1) Medicação oral: a nifedipina e o diltiazem são utilizados principalmente para a dor anorrectal funcional causada por miopatia hereditária do esfíncter interno. Ao antagonizarem os iões de cálcio, podem aliviar o espasmo dos músculos anorrectais para reduzir a dor, e deve notar-se que os doentes com hipotensão grave não podem aplicar estes dois medicamentos.
(2) Medicação tópica: ao tratar a dor anorrectal espasmódica com aplicação tópica de pomada de nitroglicerina a 0,3%, a dor do doente pode ser aliviada e raramente ocorrem reacções adversas graves.
(3) Outros: O salbutamol inalado pode encurtar significativamente a duração da dor intensa, especialmente para os doentes cuja dor dura mais de 20 minutos, e também pode ser utilizado para tratar a dor anorrectal espasmódica com injecções de toxina botulínica A no esfíncter intra-anal. A toxina botulínica A bloqueia a libertação de acetilcolina, o que impede o movimento excessivo do esfíncter paroxístico, aliviando assim a dor. .
3. terapia de biofeedback
Através de repetidas tentativas positivas e negativas de treino, a coordenação dos músculos do pavimento pélvico e a perceção diastólica podem ser melhoradas. Este método de tratamento é eficaz para alguns doentes, e o sucesso do biofeedback tem uma certa relação com a vontade do doente em aceitar todo o processo de tratamento.
4. tratamento de bloqueio do nervo
A injeção local de anestésicos e/ou etanol guiada por ultra-sons para selar os nervos pélvicos correspondentes (por exemplo, nervos púbicos) é eficaz a curto prazo, mas não a longo prazo.
Prognóstico
As medidas de tratamento atempadas e adequadas podem aliviar eficazmente os sintomas. A doença é recorrente e não pode ser completamente curada atualmente, mas pode não haver sintomas durante o período em que a doença não se manifesta.
Cuidados de enfermagem
Deve prestar-se atenção ao repouso, evitar a fadiga excessiva, aceitar a educação para a saúde, manter uma atitude positiva e otimista. No caso de dor anorrectal espasmódica, os doentes podem tomar diltiazem por via oral para prevenir ataques.