O desenvolvimento da cirurgia refractiva da córnea com excimer laser resultou numa maior precisão e automatização do procedimento e, na maioria das vezes, o procedimento pode ser concluído em 20 minutos devido a melhorias no instrumento terapêutico excimer laser e na faca laminar da córnea. De todos os tratamentos oftalmológicos, apenas a ceratomileusis com excimer laser está atualmente incluída nos requisitos obrigatórios de formação e licenciamento, o que indica a importância que o governo e a indústria atribuem a este tratamento. Um profissional qualificado é a chave para o controlo de qualidade do tratamento. Cada passo do exame pré-operatório é um processo de rastreio das indicações para cirurgia e deve ser levado a sério; de certa forma, o exame pré-operatório é mais importante do que a operação cirúrgica. 1, história clínica Perguntar sobre a presença de doenças metabólicas sistémicas e doenças do colagénio, bem como de doenças que devam ser controladas com medicação a longo prazo. Estar atento a certas doenças latentes, como a diabetes mellitus. Saber se existem doenças psiconeurológicas, como uma depressão anterior. Se se encontra num período fisiológico especial, como a gravidez e a amamentação, devido à instabilidade hormonal no organismo, que afecta a estabilidade do erro refrativo. Algumas doenças devem ser evitadas durante o período ativo, devido à possibilidade de atraso na cicatrização de feridas da córnea ou lise da córnea, bem como regressão da visão, opacidade da córnea e outras condições. A história ocular deve incluir doenças inflamatórias agudas e crónicas e outras doenças que afectam a visão, história de cirurgia ocular e certas doenças oculares, como o olho seco, devem ser tratadas antecipadamente. O uso prolongado de lentes de contacto pode provocar inflamação da córnea, hipóxia da córnea, olho seco, deformação da córnea e neovascularização do limbo da córnea. Para evitar o erro do exame refrativo pré-operatório, a hemorragia intra-operatória e a possibilidade de infeção pós-operatória, devemos deixar de usar lentes de contacto moles durante 2 semanas, lentes de contacto duras durante 1 mês, lentes OK durante mais de 1 mês e rever a topografia da córnea e a acuidade visual corrigida antes da operação. 2, idade Atualmente, a idade da cirurgia a laser excimer é fixada em 18 anos de idade, existem dois significados: (1) 18 anos de idade é o sinal da idade adulta fisiológica, o desenvolvimento do corpo é maduro e tende a ser estático. O sistema refrativo do olho também tende a ser estático. (2) Aos 18 anos de idade, uma pessoa é legalmente plenamente capaz de se comportar e as decisões que toma são a expressão da sua verdadeira vontade. Por conseguinte, quando certas circunstâncias para a capacidade incompleta para realizar a cirurgia a laser excimer, deve ser o seu tutor concordou e assinou o formulário de consentimento para a cirurgia. 3, estabilidade refrativa A cirurgia refrativa a laser Excimer requer que o poder refrativo do olho operado mude nos últimos 2 anos ≤ 0,50 D. A grande maioria das pessoas não tem certeza se seu poder refrativo é estável ou não, e o julgamento de se o poder refrativo é estável ou não deve ser julgado em combinação com a história da doença, com base nos resultados da optometria mais recente e nos resultados da comparação dos resultados optométricos, bem como em combinação com o poder refrativo da relação com a idade. De um modo geral, a miopia baixa tende a ser mais estável do que a miopia alta; quanto menor a idade, maior o grau de miopia, menos estável. 4. exame da função visual O exame da acuidade visual central é um indicador importante para avaliar a função visual pré-operatória, e também um método importante para prever o efeito pós-operatório. Através do exame de acuidade visual, podemos compreender o grau de erro refrativo na função visual, se existe ambliopia, se pode haver outras doenças oculares que levam à deficiência visual, o exame da visão cromática não é um exame de rotina, mas a visão deficiente com visão cromática anormal sugere frequentemente que é acompanhada por displasia visual congénita ou a possibilidade de doenças oculares adquiridas, o que requer um exame mais aprofundado para excluir. Outros testes de função visual, como a sensibilidade ao contraste e o contraste de fase de frente de onda, são geralmente utilizados para pacientes com acuidade visual corrigida insatisfatória para descartar possíveis anormalidades da função visual. 5, exame oftalmológico externo Exame oftalmológico externo para excluir inflamação aguda e crónica do olho, como conjuntivite, blefarite. Aqueles com posição anormal das pestanas devem ser eliminados antecipadamente se estiverem a perfurar a superfície da córnea. O estado da córnea é o foco do exame externo do olho. Se a reação da pupila à luz e ao ponto próximo é normal. O significado de verificar o diâmetro da pupila com pouca luz é julgar a possibilidade de comprometimento da visão em ambiente escuro após a cirurgia. A posição do olho não tem desvio e estrabismo oculto. Na experiência do autor, o excimer laser não pode alterar o estrabismo, mas pode melhorar o grau de estrabismo oculto, e até mesmo alguns estrabismos intermitentes desaparecem, especialmente em pessoas com grande erro refrativo. Talvez isso esteja relacionado com a alteração da relação AC/A após a cirurgia. Com o aprofundamento da compreensão das complicações do olho seco após a cirurgia com excimer laser, a função da secreção lacrimal e o estado da película lacrimal têm merecido cada vez mais atenção. O teste de Schirmer e o tempo de rutura da película lacrimal são utilizados como exame de rotina para avaliar a função da secreção lacrimal e o estado da película lacrimal. 6) Medição da pressão intraocular Uma vez que a maioria das pessoas que receberam tratamento com excimer laser tinha miopia média e alta, e a miopia alta é um dos factores de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto, a incidência de glaucoma primário de ângulo aberto na miopia alta é de cerca de 10%. No caso de glaucoma diagnosticado ou de suspeita de glaucoma, a cirurgia corneana com excimer laser não é geralmente recomendada para corrigir a visão. Devido ao adelgaçamento da córnea e às alterações da curvatura após a cirurgia, a precisão das medições da pressão intraocular dos tonómetros de aplanação e de aprisionamento atualmente utilizados diminui, e as medições da pressão intraocular constituem a base e os indicadores actuais para a avaliação dos efeitos clínicos do tratamento do glaucoma. O erro de medição da PIO está relacionado com a espessura da córnea. A presença de glaucoma deve ser altamente suspeita nas pessoas com PIO elevada e córnea fina, e a papila ótica e o campo visual devem ser cuidadosamente examinados para excluir o glaucoma. Medição da espessura da córnea A medição da espessura da córnea é um dos itens que devem ser verificados para a cirurgia refractiva com excimer laser. Porque a correção refractiva com excimer laser perderá inevitavelmente parte do tecido corneano à custa da córnea, e a córnea deve ter uma certa espessura de tecido para resistir à pressão intraocular, a fim de manter a forma e a função normais da córnea. Exame da topografia da córnea A córnea cónica é uma contraindicação para a cirurgia refractiva da córnea com excimer laser. O tipo clínico de córnea cónica não é difícil de diagnosticar devido a sintomas e sinais óbvios. A córnea cónica subclínica é o foco do rastreio antes da cirurgia da córnea com excimer laser. 9, exame do índice de refração Como o exame pré-operatório para determinar o índice de refração é a premissa do sucesso do tratamento cirúrgico, quanto menor o erro do índice de refração do exame pré-operatório, melhor, de modo a garantir a precisão dos resultados esperados do período pós-operatório. 10) Exame do fundo do olho Uma vez que o fundo do olho dos grandes míopes é frequentemente acompanhado de degenerescência da retina, de lacunas e, por vezes, até de descolamento e hemorragia da retina, o exame do fundo do olho é um elemento obrigatório. O exame do fundo do olho é um elemento obrigatório. A pupila deve ser totalmente dilatada, quando a área de degeneração retiniana mais grave, buraco seco, descolamento de retina superficial limitado sem puxão óbvio do cordão vítreo é encontrado, o tratamento de fotocoagulação a laser da retina pode ser realizado primeiro, geralmente após 2 semanas de revisão do pigmento do ponto de fotocoagulação aparece, o buraco lacunar é fechado, e depois que a retina está calma, o tratamento com excimer laser ainda é viável. Após o rastreio de doenças sistémicas e o exame oftalmológico detalhado, os dados recolhidos serão analisados exaustivamente para determinar: (1) se é possível realizar a cirurgia com excimer laser; (2) para escolher o tipo de cirurgia adequado.