I. Apresentação clínica e tratamento das cataratas relacionadas com a idade.
Definição de catarata senil: como uma lente de câmara mista, termo exacto: catarata relacionada com a idade. 1982 A OMS propôs que os critérios de diagnóstico da catarata são: acuidade visual <0,7, turvação da lente e nenhuma outra doença ocular causadora de perda de visão
Ocorrência: Mais comumente visto em pessoas com mais de 50 anos, com uma prevalência de aproximadamente 50% naquelas com mais de 60 anos e 100% naquelas com mais de 80 anos de idade.
Principais sintomas: O principal sintoma é a perda de visão. Há também redução da presbiopia, aumento da miopia, diplopia monocular, encandeamento, alteração da visão cromática e redução da sensibilidade ao contraste. Os sintomas das cataratas variam de local para local e de uma forma para outra.
Principais factores de risco e prevenção: Uma variedade de factores. Estes incluem idade, sexo, factores genéticos, radiação UV, ocupação, diabetes, hipertensão e estado nutricional (tabagismo excessivo e consumo de álcool).
Tratamento: Isto inclui medicação e cirurgia. O primeiro inclui uma variedade de medicamentos como os antioxidantes (glutationa), inibidores da aldose redutase (bendazepam – Saphras), medicamentos relacionados com o quinino como a leucodistrofia, Carlin-U, etc., medicina herbal chinesa como as gotas para os olhos Musk Pearl, cataratas, etc. No entanto, estes medicamentos ainda não são eficazes para parar ou reverter cataratas.
A cirurgia é actualmente o principal tratamento para as cataratas.
Indicações para a cirurgia: No passado, a fase de maturidade era considerada a melhor para a cirurgia. Contudo, com os avanços na cirurgia e no equipamento, a cirurgia da catarata tem o potencial de melhorar a visão quando a acuidade visual corrigida é inferior a 0,5; ou quando a função visual já não satisfaz as necessidades do paciente; quando a catarata impede o tratamento óptimo da doença do segmento posterior; quando a lente causa inflamação grave (lise da lente, reacção alérgica da lente, etc.); quando o ângulo da câmara anterior é fechado e o glaucoma do ângulo fechado não pode ser controlado com medicamentos; quando a lente é corpo estranho, etc.
Procedimento cirúrgico: extracção de cataratas emulsificada por ultra-sons combinada com implante de IOL. A maioria deles pode ser feita com anestesia de superfície, ou seja, gotas oftálmicas com anestésico, sem necessidade de injecções anestésicas. A incisão é pequena, cerca de 2-3mm, e normalmente não necessita de suturas. A operação demora entre 10-30 minutos.
Pré-operatório: Isto inclui um exame médico geral e um exame oftalmológico. Controlo de doenças sistémicas como a hipertensão, diabetes, etc. É necessário um exame oftalmológico para excluir olhos vermelhos, impacto grave ou doença crónica do saco lacrimal. Os antibióticos para os olhos são necessários durante 1-3 dias antes da cirurgia.
Pós-operatório: A gaze e os óculos são usados rotineiramente durante um dia e no dia seguinte a gaze pode ser removida e o escudo ocular ou os óculos planos podem ser usados directamente. Os anti-inflamatórios e antibióticos oculares pós-operatórios ainda são necessários para prevenir a infecção. Os pacientes devem prestar atenção à higiene dos olhos e não devem esfregar os olhos nem sujar a água neles. Em caso de vermelhidão e dor no olho com perda de visão, é necessária uma pronta assistência médica.
O resultado do procedimento depende do estado do fundo do paciente, especialmente da função do nervo óptico e da mácula.
Sobre as IOLs: Actualmente, são principalmente importadas, mas a China também desenvolveu e produziu algumas por si só, e os resultados são bons. São injectados no olho por meio de um injector dobrável. Há muitos tipos diferentes de LIO à escolha, incluindo monofocais e multifocais, esféricos e asféricos, e astigmatizantes-correctores.
II. possíveis equívocos de pacientes com cataratas relacionadas com a idade.
1. erro de diagnóstico: tratar um pterígio como uma catarata.
A carne que cresce do branco do olho para o preto do olho é chamada pterígio. Há muitas sombras escuras a flutuar à frente do olho, “turbidez vítrea”.
2) Porque tenho de me submeter a tantos testes para obter uma catarata?
Os testes pré-operatórios de cataratas incluem: testes de sangue (jejum), ECG, tensão arterial, pressão intra-ocular, irrigação de condutas lacrimais, medição e cálculo de IOL, contagem endotelial da córnea, topografia da córnea, ultra-som ocular, OCT macular, e dependendo do estado de cada paciente, podem ser necessários testes adicionais. O objectivo destes testes é confirmar se o paciente é capaz de tolerar a cirurgia de catarata, excluir contra-indicações à cirurgia e avaliar o resultado pós-cirúrgico.
A má visão nos idosos não é necessariamente apenas um caso de cataratas relacionadas com a idade, mas também pode ser combinada com outras condições degenerativas relacionadas com a idade. Há várias causas de má visão em pacientes idosos, especialmente os com mais de 70 anos de idade: cataratas relacionadas com a idade, degeneração macular relacionada com a idade, fissuras maculares idiopáticas, membrana anterior macular idiopática e glaucoma de ângulo fechado. A má visão não se deve necessariamente a simples cataratas relacionadas com a idade. Se não for ao hospital por este motivo, é provável que atrase o melhor tempo de tratamento para outras doenças.
3) Se eu fiz uma cirurgia de catarata mas não implantei o IOL, a cirurgia falhou?
Em alguns casos especiais, a LIO pode precisar de ser reinserida após a cirurgia. Por exemplo, se o ligamento suspeito de um paciente estiver solto devido à idade avançada ou a outras doenças oculares, ou se se descobrir que a lente está semi-localizada durante a cirurgia e se a cápsula for insuficiente para suportar a LIO, é melhor não implantar a LIO por enquanto e esperar pela segunda fase da cirurgia.
4. no primeiro dia de exame pós-operatório, ainda é difícil de ver e o médico disse que a córnea é edematosa.
O edema precoce da córnea pós-operatório é um fenómeno comum após a cirurgia ultra-sónica da catarata, principalmente porque a energia ultra-sónica utilizada para esmagar as cataratas durante a cirurgia também pode causar alguns danos na córnea. Os doentes com cataratas escleróticas graves e um baixo número de células endoteliais córneas são propensos a edema córneo. Com medicamentos, a normalidade pode normalmente ser restaurada em cerca de 3 dias a 1 semana após a cirurgia.
5. embora a visão pós-operatória seja boa, os olhos sentem-se sempre desconfortáveis e têm uma forte sensação de corpo estranho.
A sensação de corpo estranho pós-operatória é também um sintoma comum após a cirurgia da catarata, e muitos pacientes queixam-se do desconforto com os seus médicos durante as suas visitas pós-operatórias. A maioria das sensações de corpo estranho pós-operatórias são causadas por olhos secos. Muitos idosos têm os olhos secos antes da cirurgia, o que é exacerbado por danos nas células estaminais do limbo da córnea devido à incisão cirúrgica e à utilização de gotas oftálmicas pós-operatórias. O tratamento pode ser feito com lágrimas artificiais sem conservantes para aliviar os sintomas, e a maioria dos pacientes experimenta alívio ou desaparecimento dos sintomas oculares secos após 1 mês.
6. é muito claro ver de longe após a cirurgia, mas ainda assim difícil de ver de perto.
O maior defeito da lente artificial é que esta não consegue focar tão livremente como a nossa lente clara para ver longe e perto. Se o desenho é para deixar os pacientes verem longe claramente após a cirurgia, eles têm de usar óculos presbyopic para ver perto; se o desenho é para reter a miopia após a cirurgia, deixar os pacientes verem perto claramente, eles têm de usar óculos myopic para ver longe. Por conseguinte, a optometria correcta é exigida em Janeiro após a cirurgia de catarata. É claro que existem agora LIOs multifocais disponíveis, que permitem uma visão clara à distância e perto, mas são três vezes mais caros do que os LIOs normais e têm também certas indicações e limitações. Se for este o caso, pode discutir com o seu cirurgião a possibilidade de mandar implantar uma tal LIO para uma escolha individual. Além disso, para pacientes com astigmatismo queratogénico pré-operatório podemos também optar por implantar uma LIO TORIC para corrigir o astigmatismo e obter uma melhor visão após a cirurgia.
7. se o meu fundo não é bom, porque é que o médico me deu a cirurgia da catarata, mas como resultado, ainda não consigo ver depois de a catarata ser aberta.
Alguns pacientes não são capazes de examinar completamente a função da mácula e do nervo óptico no fundo antes da cirurgia devido ao bloqueio da catarata (especialmente catarata nuclear grave ou catarata branca total), e o exame OCT da área macular não pode ser feito. Algumas doenças de fundus não podem ser detectadas por ultra-sons e só podem ser detectadas por exame de fundus após cirurgia de catarata. Por conseguinte, os pacientes com doença de fundo combinada não devem esperar até estarem completamente cegos antes de procurarem cuidados médicos, pois isso afectará o juízo do médico sobre o efeito pós-operatório e tornará a cirurgia mais difícil.
8. posso ver muito bem depois da operação, por isso não preciso de ser revisto.
Os controlos pós-operatórios precoces são muito importantes uma vez que o cirurgião precisa de observar o olho operado para detectar infecções e outras anomalias, por vezes o paciente não sente nada de estranho no início. Se o olho ficar vermelho ou doloroso e a visão diminuir, é necessário procurar tratamento rapidamente e estar alerta para a ocorrência de infecção intra-ocular pós-operatória.
9) Após a cirurgia de catarata, porque é que o médico disse que eu precisava de outro tratamento?
Para pacientes com outras doenças oculares, tais como glaucoma antes da cirurgia, é necessário acompanhar regularmente a PIO após a cirurgia para ver se devem ser usadas gotas anti-glaucoma ao mesmo tempo; para alguns pacientes com retinopatia diabética antes da cirurgia, é necessário dilatar a pupila a tempo de verificar o fundo após a cirurgia, e se necessário, deve ser efectuado um tratamento com laser.
10. as cataratas voltarão a crescer após a cirurgia?
A incidência após a cirurgia é de cerca de 30%-50%. O tratamento é relativamente simples.
11.Do Os LIOs precisam de ser substituídos?
Normalmente não, excepto em casos especiais como a deslocação da LIO, erro de cálculo da prescrição ou dificuldade de adaptação a uma LIO multifocal.