Paciente: Olá doutor! A minha mãe teve uma anastomose biliar há dez anos e sete dias após a operação descobriu necrose do ducto biliar comum e teve uma anastomose hepático-intestinal de emergência. Um ano após a operação, teve mais três operações para infecções recorrentes e teve um tubo de drenagem durante um ano. Nos anos seguintes, foi hospitalizado uma vez de poucos em poucos meses com medicamentos anti-inflamatórios para proteger o seu fígado. Este ano, fui hospitalizado quatro vezes desde Julho, e não vi qualquer melhoria após cada medicação. O médico diz que me tornei resistente à medicação e que me tornei alérgico ao analgésico “6542” e ao “Paxil” que usava antes. Nos anos anteriores, bastava-me ir ao hospital para uma semana de medicamentos anti-inflamatórios (cefalosporinas) e medicação hepática e eu estava bem. Era o mesmo que o normal. Normalmente um a dois e eu vejo força. Há algo que eu possa fazer para aliviar e melhorar esta situação. Obrigado Hospital Hepatobiliar, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar: Podem estar presentes infecções recorrentes do tracto biliar. Deve ser dada especial atenção à presença de estenose da anastomose bile-intestinal original ou de pedras do ducto biliar intra-hepático, e recomenda-se a MRCP (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética). Se estas condições estiverem presentes, a medicação por si só não resolverá o problema. Paciente: Dr. Zhang, o MRCP da minha mãe foi feito em Junho de 2000 após a sua terceira cirurgia e, nessa altura, não havia nenhuma estricção da anastomose nem pedras nos canais biliares intra-hepáticos. Então é possível que tenha mudado ao longo dos anos? Pedi uma ressonância magnética no mês passado, mas o médico do hospital disse que estaria bem sem um TAC, que voltou com bolhas de ar na conduta biliar intra-hepática. Se é realmente esse tipo de condição, pode haver alguma solução? Se não como o tratamos. Obrigado. Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Hepatobiliar: Muita coisa pode mudar em 9 anos! Os resultados da TC de pneumatização intra-hepática da via biliar são muitas vezes um sinal de infecção intra-hepática do tracto biliar (que também pode, evidentemente, ter origem no refluxo intestinal), cuja causa mais importante é a estrictura anastomótica bile-intestinal original, que pode ser basicamente esclarecida pelo MRCP. Se houver de facto uma restrição anastomótica, é normalmente necessária uma repetição da operação para a resolver. Paciente: Dr. Zhang, já fiz duas cirurgias a esta anastomose, posso voltar a fazê-lo? Há mais alguma coisa que eu possa fazer sem cirurgia? Se o fenómeno que descreve existe realmente e o médico em Dalian não o pode fazer, pode vir cá? Ou devemos ir lá a casa? Obrigado. Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Hepatobiliar: Se ainda existir um ducto biliar adequado acima da área original da anastomose biliar-intestinal, pode ser possível fazer a anastomose maior, dependendo dos resultados de imagem específicos. Se a anastomose for estreita e não quiser operar, pode tentar a dilatação PTCD + balão, mas o sucesso desta dependerá do estado específico da conduta biliar e dos detalhes da operação. Traga o material consigo quando tiver os resultados exactos. Paciente: Olá Dr. Zhang, os resultados da ressonância magnética estão de volta. O filme mostra: perda parcial de sinal no segmento superior coledo-coledopancreático, canal biliar comum proximal dilatado, canal biliar intra-hepático dilatado e canal hepático direito e esquerdo com um diâmetro máximo de cerca de 1,1 cm, ausência da vesícula biliar, nenhuma dilatação do canal pancreático, curso normal e sinal. Diagnóstico: O scan de MRCP sugere agenesia da vesícula biliar, dilatação do canal biliar comum proximal e dos canais biliares intra-hepáticos, combinar por favor com a história médica. Agora o hospital em Dalian não tem maneira, o paciente também tem sido sempre desconfortável nas costas, jejuar durante quatro dias jogando glicose é náusea, como ah ah. Hospital Hepatobiliar Cirurgia Hepatobiliar: Pode enviar-me as fotografias para ver. Estima-se que a possibilidade de precisar de outra cirurgia é alta Paciente: Olá Dr. Zhang, a minha mãe teve alta do hospital hoje, ela ainda tem dores nas costas e desconforto na área do fígado. Ela só bebe arroz fino todos os dias e hoje, depois de comer um pãozinho, sentiu-se desconfortável na zona do fígado, dores nas costas, náuseas, arrotos e roncos no estômago. Carreguei as fotografias, por favor dêem-lhes uma vista de olhos. Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Hepatobiliar: Revi as fotografias e descobri que a conduta hepática comum é estreita, a conduta hepática esquerda é estreita e a conduta biliar intra-hepática esquerda é dilatada, mas a estrutura da massa cística na frente direita da conduta biliar ainda não foi confirmada. Os resultados da função hepática, amilase do sangue e da urina, CEA e CA19-9 também devem ser obtidos. Paciente: Olá Dr. Zhang, só tenho uma fotografia na minha mão, por isso vou perguntar novamente ao hospital. A função hepática, testes sanguíneos e gastroscopia foram todos normais durante a hospitalização. Doutor, existe uma boa saída para esta situação sem cirurgia. Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Hepatobiliar: Neste caso, há indicações de reoperação. Se ela não for operada, só pode ser tratada com terapia colagógica, dieta e fitoterapia, e depois usar agentes antimicrobianos como apropriado em caso de inflamação aguda.