Em primeiro lugar, a erupção cutânea ocorre geralmente 7 a 10 dias após o início do tratamento, pode ser auto-cicatrizante e reproduzir-se, é reversível, com a interrupção do tratamento e desaparece. Durante o aparecimento da erupção cutânea, recomenda-se que tome banho com sabonetes menos irritantes para a pele e evite a exposição ao sol. As erupções cutâneas podem geralmente ser tratadas sintomaticamente com alguma pomada, como por exemplo, para erupções moderadas a graves pode ser aplicado topicamente cloranfenicol, Zeomicina, Bactrim, a cada 5 a 6 horas, alternando entre os dois. A maioria dos doentes consegue aderir à medicação e, se o fizerem, a maioria das erupções cutâneas pode melhorar. Se o tratamento sintomático não proporcionar alívio, pode considerar-se a redução da quantidade de medicamentos. Clinicamente, as tetraciclinas podem ser tomadas por via oral 50mg, 2 vezes/dia, aplicação local de pomada de corticosteroide, 2 vezes/dia. Independentemente do facto de a erupção cutânea desaparecer ou não, o tratamento deve ser continuado. Emolientes, ácido lático e anti-histamínicos podem ser aplicados em simultâneo quando a erupção cutânea é grave. O aspeto e a extensão da erupção cutânea são geralmente indicadores de um melhor resultado. A gravidade da erupção cutânea está positivamente correlacionada com a eficácia do trocarte. A sobrevivência é significativamente melhor nos doentes com erupção cutânea do que naqueles sem erupção cutânea. A diarreia é normalmente ligeira, mas se os sintomas forem graves, pode ser tratada sintomaticamente com medicamentos antidiarreicos. A maioria dos doentes pode ser controlada com loperamida (Emodin). Geralmente, a primeira dose de 4 mg, e depois a cada 2 a 4 horas com 2 mg, tem sido utilizada até a diarreia parar, em doentes com diarreia grave (o tratamento com loperamida é ineficaz), o Trocar e outros medicamentos alvo devem ser reduzidos ou descontinuados. Se a diarreia causada pelo Trocar for realmente intolerável, se houver desidratação ou reacções adversas cutâneas dos doentes, o medicamento pode ser suspenso durante 14 dias e depois retomar a administração. Sintomas do trato digestivo Mucosite oral: Pode ser tratada por gargarejos com Rejuvenate Liquid (10 ml 3 vezes por dia). Reabilitação do novo líquido após refrigeração para utilizar o melhor efeito. Úlceras na boca: Creme de melancia de Guilin pulverizado na área afetada, água com vitamina B2 para beber, gel calmante oral Bayer sm-33 GEL, gel composto de camomila e lidocaína (Ganymede). Soluços Refluxo ácido: Água com gás 1:5 Tome alguns goles quando o ácido estiver presente. Pode comer um kiwi para o parar durante 1-2 horas, se não resultar pode tomar baclofeno. Anorexia: tomar Eldridge (comprimidos dispersíveis de acetato de megestrol), o megestrol é um medicamento hormonal e deve ser tomado durante 7 dias. 160 mg por dia durante 1-2 semanas, não a longo prazo. Diminuição do apetite: medicamentos digestivos (comprimidos de levedura, comprimidos multienzimáticos, comprimidos gastrointestinais, etc.), dexametasona, esta última tem um efeito adverso maior. Cardiotoxicidade, incluindo insuficiência cardíaca esquerda, hipertensão e prolongamento do intervalo QT (QTc). O mecanismo da insuficiência cardíaca esquerda induzida pelos fármacos é variável e os fármacos com alvo molecular, como o trastuzumab, produzem lesão cardíaca do tipo II. Os inibidores da angiogénese e os inibidores da MEK induzem hipertensão, e o prolongamento do intervalo QTc é um efeito secundário dos inibidores da histona desacetilase, dos inibidores da ABL, dos inibidores da MET e dos inibidores da tirosina quinase com múltiplos alvos. A função cardíaca deve ser monitorizada e comparada quando se utilizam fármacos com compromisso cardíaco, especialmente nos indivíduos com história de doença cardíaca prévia. A dependência parcial da dose exige o controlo da dose total utilizada e a sua redução ou mesmo a sua interrupção, se necessário. V. Toxicidade pulmonar Incluindo pneumonia aguda e subaguda, hemorragia alveolar, hemoptise, derrame pleural, hipertensão arterial pulmonar (HAP) e embolia pulmonar. Por exemplo (1) Gefitinib, incidência de 1%, 30% letal. Os factores de risco incluem a idade avançada, uma pontuação PS baixa, tabagismo, menor tempo para o diagnóstico de cancro, volume pulmonar normal reduzido na TC, história prévia de doença pulmonar intersticial e doença cardíaca concomitante. (2) Erlotinib, incidência 0, 6%, 30% letal. (3) Inibidores mTOR: 11% de incidência, 3% de pneumonia de grau 3-4, geralmente assintomática, baixa letalidade. O tratamento consiste na descontinuação do fármaco, em cuidados de suporte e na utilização de corticosteróides em doentes críticos. O gefitinib e o erlotinib são reintroduzidos após a descontinuação, quer em doses reduzidas quer com glucocorticóides concomitantes, e a pneumonia pode reaparecer.