Etapa 1 Admissão na véspera da cirurgia
1. no momento da admissão, o paciente completa o historial, exame físico, avaliação funcional pré-operatória (preenchimento da folha de pontuação HSS para o joelho), descontinuação da aspirina e dos fármacos activadores do sangue, etc., e registo dos mesmos no registo do curso.
2. doze testes pré-operatórios de rotina para pacientes de cirurgia de articulação (três testes de rotina, coagulograma, bioquímica, hemoglobina, proteína C-reativa, conjunto completo de pré-transfusão, D-dímero, PCT, raio-X torácico (filmes frontais e laterais), ECG, ultra-som abdominal (fígado, bílis, pâncreas, baço, ambos os rins, etc.), ultra-som vascular do coração e membros afectados, etc., e registá-los no decurso da doença, e rever e aconselhar prontamente sobre o tratamento se houver resultados anormais].
3. lesões nos joelhos: radiografias frontais e laterais de ambos os joelhos e radiografias axiais da patela; as fotografias devem ser ampliadas à 1:1, com uma nota indicando “Por favor, pegue num filme CR e imprima-o de acordo com o tamanho da caixa do filme original para medição”.
4. Exames pré-operatórios de TAC e ressonância magnética para doentes com tumores ósseos.
5. exames de TC pré-operatórios para pacientes com revisões articulares.
6.All Os tipos de boletins de laboratório e outros relatórios de exames devem ser organizados ordenadamente por ordem cronológica. Indicadores positivos e indicadores negativos importantes devem ser registados no registo do curso.
7) Controlo pré-operatório de doenças médicas: o registo médico do curso deve registar a medicação médica e o seu efeito, e as razões para um tratamento mais prolongado da doença médica devem ser registadas
Etapa 2 Dia antes da cirurgia
1.Pre- avaliação cirúrgica: diagnóstico, indicações, contra-indicações, desenvolvimento do plano cirúrgico
2. disposição dos membros da equipa cirúrgica, educação sanitária pré-operatória: virar, sair da cama, ir à casa de banho, postura sentada e em pé, instrução do paciente no treino muscular dos membros (flexão e extensão do joelho, dorsiflexão e plantarflexão do tornozelo)
3. preparação pré-operatória
3.1 Discutir e elaborar o plano de tratamento no seio da equipa e preencher cuidadosamente o Resumo Pré-operatório e a Lista de Controlo Pré-cirúrgico.
3.2 Notas de discussão pré-operatórias dentro do departamento.
3.3 Resumo pré-operatório e registos de conversas familiares; assinar o formulário de consentimento para cirurgia, consentimento informado e formulário de consentimento para transfusão de sangue
3.4. Medição de raios X e selecção de próteses
3.5. preparação de rotina de 400 ml de sangue
3.6, preparação pré-operatória da pele (gaze esterilizada envolvida com fluoreto de iodo para esterilizar o joelho afectado, joelho feminino lavado duas vezes com água e sabão)
3.7. Infusão matinal de líquidos (cerca de 1500 ml de solução de Ringer ou soro fisiológico de açúcar)
3.8. Instrução do doente para praticar a tosse da expectoração
3.9. O paciente entra na sala de operações com uma cinta de extensão do joelho.
3.10. Iniciar analgésico anti-inflamatório não esteróide oral (Celecoxib 200mg Bid) um dia antes da cirurgia.
Etapa 3 Controlo de qualidade intra-operatório
1. cateterização pós-anestésica.
2. transfusão de antibióticos meia hora antes da cirurgia; uma dose adicional de antimicrobiano se a operação durar mais de 3 horas.
3. A transfusão intra-operatória de mais de 400 ml de sangue deve ser justificada no registo do curso e a quantidade de sangue transfundido deve ser registada.
4. Bloqueio do nervo femoral após anestesia
Fase IV Gestão Pós-operatória
1. Tratamento profiláctico pós-operatório de doenças internas, gestão de complicações, tratamento analgésico (registado no registo médico)
2. tratamento pós-cirúrgico de reabilitação: os seguintes aspectos devem ser registados em pormenor no registo médico
2.1 No dia da cirurgia, observar e registar a temperatura corporal, tensão arterial, frequência cardíaca, drenagem, circulação motor-sensorial do membro afectado, curativo da ferida, instruir o doente para se sentar e ficar de pé cedo, tossir a expectoração, prevenir a infecção pulmonar, instruir o doente na reabilitação pós-operatória adequada: exercícios de dorsiflexão do tornozelo e plantarflexão no prazo de 6 horas após a cirurgia, dorsiflexão do tornozelo, plantarflexão e exercícios funcionais de flexão-extensão do joelho no prazo de 6 a 24 horas; utilização de bomba analgésica e efeitos.
2.2 No primeiro dia após a cirurgia, observar e registar a temperatura corporal, tensão arterial, frequência cardíaca, drenagem, circulação motor-sensorial do membro afectado e curativo da ferida, remover o tubo de drenagem e o cateter urinário, rever a película pós-operatória, a rotina do sangue e a bioquímica, corrigir prontamente a perturbação do ambiente interno; exercícios funcionais para dorsiflexão do tornozelo, flexão plantar e articulação flexão-extensão do joelho, baixa heparina molecular de cálcio para evitar trombose (até à descarga, deve ser indicada a razão no caso de não ser administrado tratamento antitrombótico), e Utilização e efeito da bomba analgésica.
2.3 No segundo dia após a cirurgia, observar e registar a temperatura corporal, tensão arterial, frequência cardíaca, circulação motor-sensorial do membro afectado, curativo da ferida, mobilidade com a ajuda de um andarilho, exercícios funcionais da articulação e peso parcial do membro afectado.
2.4 No terceiro dia após a cirurgia, observar e registar a temperatura corporal e o estado de curativo da ferida, andar a pé com peso parcial assistido.
2.5 No quarto dia de pós-operatório, descontinuar a utilização de agentes antimicrobianos intravenosos (a razão para prolongar a utilização de agentes antimicrobianos deve ser declarada no registo médico), ambulação assistida por andarilho e peso parcial.
2.6 No quinto dia de pós-operatório, a ambulação parcial de peso suportado por um andarilho.
2.7 No sexto dia pós-operatório, as suturas são retiradas e o paciente recebe alta. O certificado de alta deve registar o seguinte: diagnóstico, procedimento cirúrgico, fabricante e tipo de prótese, precauções pós-alta [três meses de repouso, exercícios de flexão e extensão do joelho, marcha parcial de peso com a ajuda de um andarilho, medicação antimicrobiana e antitrombótica oral, conforme o caso (medicação antitrombótica pós-alta até Janeiro pós-operatório), se houver uma diminuição da resistência, tal como uma constipação ou Se houver qualquer infecção sistémica activa, tal como infecção dentária ou operações invasivas, os agentes antimicrobianos orais devem ser administrados atempadamente e acompanhados em ambulatório aos 1, 2, 3, 6 e 12 meses após a alta e anualmente a seguir].
2.8 Andar com a ajuda de um andarilho após a alta até 3 meses após a cirurgia, e depois começar a andar com a protecção de uma bengala após 3 meses.