50-60% da ceftriaxona é excretada no tracto urinário como um protótipo e 40-50% é excretada nas vias biliares e digestivas, portanto, pode levar a pedras na vesícula biliar e pedras urinárias, que podem ser vistas tanto em adultos como em crianças. Teoricamente, a ceftriaxona sódica é altamente solúvel e menos susceptível de formar pedras urinárias. Quando o volume de sangue diminui e o fluxo urinário diminui, a concentração da droga atinge um pico num curto período de tempo e os iões de ceftriaxona formam ceftriaxona cálcica com iões de cálcio na urina. Como o cálcio ceftriaxona é insolúvel na água, precipita-se então na urina ureteral e forma pseudolitros. Isto leva a uma obstrução aguda do tracto urinário e depois a uma insuficiência renal aguda. O Professor Sun Xizhao descobriu que a ceftriaxona de cálcio era o principal componente das pedras de ceftriaxona por análise espectroscópica por infravermelhos e varrimento microscópico por electrões. A formação de pedras de ceftriaxona estava positivamente correlacionada com a concentração de iões de cálcio e ceftriaxona na urina e negativamente correlacionada com a concentração de citrato na urina. Como as crianças são frequentemente incapazes de exprimir plenamente a sua condição, o seu desconforto subjectivo é raro e muitas vezes espera até que os sintomas sejam graves ou mesmo ameaçadores de vida. O diagnóstico destas pedras é algo específico e caracteriza-se frequentemente por um início agudo, um historial de utilização de ceftriaxona sódica antes do início da doença, sendo o início mais precoce dos sintomas cerca de 1-2 dias após a administração da droga, na sua maioria dentro de 7 dias. A ecografia do tracto urinário revela hidronefrose bilateral, forte ecogenicidade mucóide e sobretudo pedras negativas nas radiografias simples do tracto urinário. O tratamento destas pedras baseia-se no alívio rápido da obstrução, sendo preferível a colocação ureteroscópica de um tubo duplo J. As pedras são geralmente pequenas ou de diâmetro semelhante a lama, por vezes sob a forma de uma massa floculante branca solta que preenche a maior parte do ureter e pode ser quebrada com um cateter ureteral ou laser de hólmio. Dependendo do estado do paciente, a taxa de remoção completa da pedra não deve ser demasiado ambiciosa e o alívio rápido da obstrução deve ser a principal prioridade. Portanto, é necessário ter cuidado ao utilizar ceftriaxona para evitar concentrações elevadas, doses elevadas e uso prolongado, para prestar atenção a uma dieta pobre em cálcio e para interromper as preparações de cálcio, e para cuidar da hidratação. O Hospital da Amizade de Pequim já tratou 3 casos de pedras urinárias pediátricas causadas pela ceftriaxona e mais de 160 casos foram relatados na China, mas a incidência real é muito maior devido à falta de conhecimento e condições de teste! Como estas pedras têm um impacto significativo na saúde pediátrica e são de origem médica, estas pedras urinárias são evitáveis e tratáveis desde que o pessoal médico esteja plenamente consciente da doença e esteja alerta para as crianças em risco!