A cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é o tratamento mais eficaz para a doença coronária grave, mas a abordagem cirúrgica tradicional requer circulação extracorpórea e uma esternotomia mediana, o que é mais prejudicial. Para ultrapassar as suas deficiências surgiram gradualmente técnicas de revascularização minimamente invasivas e alcançaram a mesma eficácia que a cirurgia de revascularização do miocárdio convencional, que se caracteriza por batimento cardíaco ininterrupto e pequena incisão, recuperação rápida e complicações significativamente reduzidas. Shi Jian, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Hospital Popular Provincial de Shaanxi
Existem dois métodos principais de cirurgia de bypass minimamente invasiva, um é a cirurgia de bypass sem paragem do coração aberto médio (OPCABG) e o outro é a pequena incisão de anastomose directa da artéria coronária (MIDCABG).
A OPCABG, geralmente referida como bypass cardíaco sem paragem, é adequada para o tratamento de lesões vasculares múltiplas e reduz significativamente o trauma cirúrgico e complicações associadas, uma vez que não requer o uso de circulação extracorpórea, mas ainda requer uma esternotomia mediana.
A MIDCABG só é verdadeiramente minimamente invasiva no sentido estreito, não só não requer circulação extracorpórea e é realizada directamente sob o coração a bater; também elimina a necessidade de incisar o esterno, geralmente requerendo apenas uma pequena incisão entre as costelas, praticamente sem complicações esternais, e por isso reduz grandemente o trauma do paciente. Contudo, esta técnica está actualmente limitada a lesões de um ramo (com algumas aplicações para lesões de dois ramos); e o procedimento é muito difícil e requer um elevado nível de habilidade cirúrgica, que o nosso departamento de cirurgia cardíaca foi agora pioneiro na província.
O bypass minimamente invasivo também tem muitas limitações. Em primeiro lugar, a pequena incisão só é adequada para um pequeno número de pacientes com lesões de um ramo; em segundo lugar, como a anastomose é realizada com o coração a bater, a qualidade da anastomose pode ser inferior à da cirurgia com ela parada; e o número de ramos do bypass não é suficientemente grande e incompleto. Como não é adequada para todos os pacientes com bypass, requer um cirurgião experiente para determinar o plano cirúrgico com base na condição específica.
Com o desenvolvimento da robótica e a invenção e melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos relevantes, a cirurgia de bypass minimamente invasiva evoluirá para incisões menores e menos traumatismos, eventualmente reduzindo o trauma cirúrgico ao seu limite e tornando a cirurgia de bypass menos traumática, mais segura e mais fácil.
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