A cirurgia deve ser realizada logo que possível após a hemorragia ter parado completamente para minimizar danos secundários no tecido cerebral circundante, tais como edema isquémico degenerativo necrotizante. O aumento do hematoma ocorre mais frequentemente dentro de 6 horas, especialmente dentro de 3 horas. Um grande número de estudos demonstrou que a hemorragia pára basicamente 6 horas após a hemorragia cerebral hipertensiva, pelo que 6 horas é frequentemente o limite de tempo para a cirurgia precoce, mas os danos cerebrais secundários começam a ocorrer 6 horas após a hemorragia, e quanto mais tarde a cirurgia, mais pesados os danos periféricos e pior a recuperação funcional. Perfuração e drenagem: geralmente utilizada para menos hemorragia (porque o fluxo de perfuração e drenagem é pequeno, se o hematoma é grande e o fluxo de perfuração e drenagem é demasiado pequeno para atingir o objectivo da descompressão), parte mais profunda ou área funcional importante, a operação é menos traumática, mas não pode parar eficazmente a hemorragia, pelo que a taxa de recorrência é maior; remoção de hematoma aberta: utilizada para hemorragias mais pesadas, localização pouco profunda de área funcional relativamente não importante, a operação é mais traumática, mas pode encontrar o ponto de hemorragia e parar a hemorragia, e pode diagnosticar claramente se a MAV é um problema. A taxa de recorrência é menor, uma vez que o diagnóstico de MVA e outras lesões pode ser claramente feito. Não há uniformidade na quantidade de UK ou rt-PA administrada no tubo de drenagem pós-operatório, no tempo de fecho e na frequência de administração. Como o foco principal da cirurgia da hemorragia cerebral é preservar a vida e não a função, a prioridade é parar a hemorragia e aliviar a compressão.