P: Que grupo de pessoas são propensas ao hipertiroidismo?
R: O hipertiroidismo é uma doença endócrina comum. As mulheres são mais propensas ao hipertiroidismo e clinicamente há significativamente mais pacientes do sexo feminino do que do sexo masculino. Há muitas causas de hipertiroidismo, principalmente devido à função imunológica anormal, além do parto feminino (gravidez, parto, aborto); factores mentais, tais como temperamento elevado, impaciência, mesquinhez e paranóia também podem causar hipertiroidismo; factores de idade, adolescentes e pessoas na menopausa são propensos ao hipertiroidismo. O stress no trabalho e o ambiente de vida são desencadeadores do hipertiroidismo. Estar sob alta tensão durante muito tempo e o trabalho demasiado intenso podem ser desencadeadores do hipertiroidismo.
P: Como deve ser tratado o hipertiroidismo?
R: Existem três tipos de tratamento para o hipertiroidismo: medicação médica, tratamento com iodo131 e tratamento cirúrgico. O tipo de tratamento que um paciente deve ter será determinado pelo médico, dependendo das circunstâncias individuais do paciente. Por exemplo, pacientes com hipertiroidismo ligeiro, hipertiroidismo incipiente e bócio insignificante podem primeiro optar por medicação interna. O curso do tratamento interno é longo, demorando um ano e meio a dois anos. Os pacientes precisam de aderir à medicação e fazer um acompanhamento regular. Nos primeiros seis meses de medicação, normalmente visitam o hospital a cada meio mês ou um mês para verificar o funcionamento das suas unhas e fazer análises ao sangue semanais, o que torna o tratamento um pouco aborrecido, pelo que não há muitos pacientes que possam aderir ao tratamento.
Se a glândula tiróide tiver um aumento de segundo grau ou mais, ou se não tiver sido curado do hipertiroidismo através de medicina interna durante mais de dois anos, deverá optar pelo tratamento com iodo131. Nos países norte-americanos, o tratamento com iodo131 é o tratamento preferido para o hipertiroidismo adulto, e na China, cada vez mais doentes com hipertiroidismo começam a optar pelo tratamento com iodo131. Para pacientes com más condições médicas e em áreas remotas, é melhor escolher o tratamento Iodo-131. Na ausência de uma massa da tiróide, a Iodo-131 pode alcançar o mesmo efeito que a cirurgia. A maioria dos pacientes pode alcançar uma cura radical com um único tratamento, evitando o problema da medicação a longo prazo, enquanto que o tratamento é simples e não tem efeitos secundários tóxicos óbvios.
Aqueles que têm uma glândula tiróide uniformemente aumentada sem massas ou grumos definidos que não possam ser curados por medicação geralmente optam pelo tratamento com iodo 131; se a glândula tiróide tiver massas ou nódulos, se a medicação não for eficaz e se o tratamento com iodo 131 não for muito eficaz, a cirurgia deve geralmente ser escolhida.
P: Quais são os riscos do tratamento cirúrgico?
R: O risco é que haja complicações de cirurgia. A cirurgia pode ferir o nervo laríngeo recorrente, o que pode causar paralisia das cordas vocais e rouquidão, ou pode ferir a glândula paratiróide, que é a glândula imediatamente adjacente à glândula tiróide. Se a glândula paratiróide for ferida e a glândula paratiróide não for suficientemente funcional, os doentes podem desenvolver hipocalcemia, formigueiro dos lábios, e cãibras nas mãos e pés.
P: Que tipos de pacientes não são absolutamente adequados para o tratamento com iodo 131?
A: 1. mulheres grávidas não podem ter tratamento com Iodo-131. Se as mulheres grávidas tiverem tratamento com Iodo-131, pode afectar o crescimento e desenvolvimento do feto após a entrada no corpo.
2. as mulheres que estão a amamentar não devem ter tratamento com Iodo131, uma vez que o Iodo131 pode entrar no corpo da criança através do leite materno.
P: Após o tratamento com Iodo131, existem sintomas clínicos óbvios de recorrência do hipertiroidismo e com que frequência devo ser revisto?
R: Uma recaída de hipertiroidismo após tratamento com iodo131 resultará no reaparecimento de sintomas de hipertiroidismo, mas são geralmente menos graves do que antes do tratamento. Se uma recorrência do hipertiroidismo for confirmada, deve ser considerado um novo tratamento com iodo131.
Uma revisão da função das unhas deve ser feita 3 meses após o tratamento com Iodo131, uma vez que o efeito da Iodo131 se concentra principalmente nos primeiros 3 meses e uma revisão nesta altura determinará se o hipertiroidismo está controlado ou curado. Uma revisão regular pode ajudar a detectar o hipotiroidismo e fornecer uma terapia de reposição de tiroxina a tempo de restaurar a função tiroideia.
P: Porque é que alguns doentes com hipertiroidismo têm uma recaída após terem sido curados? Quais são as razões para isto?
A: O tratamento e cirurgia para hipertiroidismo com iodo131 tem uma taxa de recorrência significativamente mais baixa do que o tratamento com medicamentos antitiróide internos. A recorrência do hipertiroidismo deve-se mais frequentemente à própria doença, mas também existem factores fora da doença. Se um paciente estiver curado do hipertiroidismo, as hipóteses de recorrência serão reduzidas se ele ou ela levar uma vida regular, manter uma mente feliz e manter um estado de espírito calmo. Se ele ou ela estiver num estado de tensão prolongada, stress e mudanças de humor, não é conducente a controlar o hipertiroidismo e as hipóteses de recorrência são elevadas.
P: Quais são as causas do hipotiroidismo?
R: Há muitas causas de hipotiroidismo, por exemplo, o hipotiroidismo pode ocorrer após tratamento de iodo131 para hipertiroidismo, e a tiroidite de Hashimoto, onde os doentes desenvolvem uma função auto-imune anormal da glândula tiróide, que é também uma causa de hipotiroidismo, e a cirurgia da tiróide também pode causar hipotiroidismo.
P: Quais são os sintomas do hipotiroidismo e que testes são necessários?
R: Se o hipotiroidismo ocorrer após tratamento de iodo131 para hipertiroidismo, os sintomas são frequentemente mais pronunciados, com mãos inchadas, rosto inchado, amarelamento, ganho de peso excessivo, pele áspera, lábios espessos, fala mais lenta, medo de frio, estômago inchado e uma série de outros fenómenos.
P: Uma pessoa com hipotiroidismo pode engravidar e ter um bebé?
R: Não se pode ficar grávida de hipotiroidismo, pode ter um efeito sobre o feto. Se uma mulher hipotiróide quiser ter um bebé, deve tomar tiroxina cuidadosamente para corrigir completamente o hipotiroidismo e considerar a gravidez apenas se a sua função tiroideia for normal e monitorizada.
P: Como deve o hipotiroidismo ser tratado após o tratamento do hipertiroidismo com iodo131?
R: Os pacientes devem procurar detectar precocemente o hipotiroidismo e iniciar a terapia de reposição de tiroxina para corrigir rapidamente o hipotiroidismo. Se o hipotiroidismo for diagnosticado, a maioria dos doentes com hipotiroidismo necessitará de tratamento de tiroxina a longo prazo. Desde que o hipotiroidismo seja completamente corrigido, a qualidade de vida do paciente é significativamente superior à de uma pessoa com hipertiroidismo a longo prazo, uma vez que a tiroxina não tem efeitos secundários tóxicos significativos e o paciente não precisa de fazer viagens frequentes ao hospital.
P: Para pacientes com hipertiroidismo com proptose, os sintomas irão desaparecer após o tratamento?
R: A proptose é um problema persistente no tratamento do hipertiroidismo e não existe um método particularmente eficaz na comunidade médica. O princípio do tratamento é controlar rapidamente o hipertiroidismo para ajudar a prevenir o agravamento da proptose, porque a proptose é uma manifestação local do hipertiroidismo nos olhos. A maioria dos pacientes com hipertiroidismo com proptose terá diferentes graus de alívio ou mesmo voltará ao normal após a cura. Se a proptose ainda for evidente num pequeno número de pacientes após a cura, devem procurar tratamento adicional junto dos departamentos de endocrinologia e medicina nuclear. É importante detectar o hipertiroidismo e controlá-lo precocemente para evitar que ele se torne proeminente.
O departamento de medicina nuclear tem um medicamento chamado “Yunque”, um isótopo estável, que é eficaz no tratamento da proptose.
P: Como posso detectar a tempo um hipertiroidismo atípico?
R: Muitos pacientes com hipertiroidismo atípico vão frequentemente ao departamento de gastroenterologia para indigestão, ao departamento de cardiologia para problemas cardíacos, ou ao departamento de nefrologia para inchaço e descobrem que têm hipertiroidismo após um teste de função das unhas. Por conseguinte, recomendo que os pacientes com dispepsia que não tenham sido considerados como tendo uma causa em gastroenterologia, os pacientes com coração mau e os pacientes com inchaço que não tenham sido considerados como tendo alterações orgânicas, sejam todos vistos em endocrinologia ou medicina nuclear para excluir a possibilidade de hipertiroidismo.
P: Como deve ser tratada a doença cardíaca hipertiróide?
R: Os pacientes com doença cardíaca hipertiróide precisam de estar altamente conscientes de que se o hipertiroidismo for mal controlado durante um longo período de tempo, os pacientes podem sofrer de insuficiência cardíaca e perda de trabalho de parto. A chave para o tratamento do hipertiroidismo é também controlar o hipertiroidismo. Uma vez que o hipertiroidismo esteja bem controlado, a condição cardíaca será aliviada em grande medida, por exemplo, se antes houvesse fibrilação atrial, depois de controlar o hipertiroidismo, a fibrilação atrial pode desaparecer; se antes houvesse um coração esquerdo aumentado, depois de controlar o hipertiroidismo, o coração crescerá também será aliviado. Se a doença cardíaca for mais grave, com sintomas graves tais como insuficiência cardíaca, será necessária a cooperação de um cardiologista, para além de medicamentos anti-tiróide ou tratamento com iodo131.
P: Que tratamento será mais eficaz no tratamento das complicações do hipertiroidismo?
R: Os pacientes que têm hipertiroidismo há muito tempo, têm hipertiroidismo grave e são incapazes de o controlar eficazmente durante um longo período de tempo são propensos a complicações, e este tipo de paciente fará melhor com o tratamento Iodo-131. Os doentes com hipertiroidismo mal controlado e complicações graves, como a doença cardíaca hipertiróide, terão um mau prognóstico se não forem tratados com Iodo 131 em tempo útil, ou se desistirem do tratamento.
P: A medicação ou cirurgia é uma opção para a doença cardíaca hipertiróide?
R: Em geral, os pacientes com doença cardíaca hipertiróide são menos eficazes apenas com medicação, e é ainda mais difícil de ser operado, uma vez que a má função cardíaca torna a cirurgia inadequada. O tratamento Iodo-131 é mais adequado.