Após o transplante renal, a imunidade do corpo será reduzida pela necessidade de tomar imunossupressores durante um longo período de tempo, após o qual os vírus presentes no corpo podem ser activados e causar danos ao corpo. Um tipo particular de vírus é o vírus BK, que, ao contrário de outros vírus como o citomegalovírus, EBV e o vírus do herpes, causa principalmente danos no rim e pode afectar directamente a sobrevivência do rim transplantado. Por conseguinte, os danos no rim transplantado causados pelo vírus BK após o transplante são um factor importante que afecta a sobrevivência do rim transplantado e merecem a vossa atenção. O vírus BK teve origem num paciente de transplante renal com as iniciais BK, cuja presença foi confirmada pela primeira vez em 1971, e desde então foram identificados casos semelhantes em muitos centros de transplante nos EUA. A nefropatia pelo vírus BK também tem sido relatada na China nos últimos anos. A nefropatia do vírus BK é descrita das seguintes formas: 1. sob que circunstâncias pode ocorrer a nefropatia do vírus BK? Muitas pessoas irão perguntar, em que circunstâncias pode ocorrer nefropatia pelo vírus BK após o transplante renal? Não há uma resposta clara. Muitos receptores começaram a tomar imunossupressores quando foram tratados para doenças renais antes do transplante renal, causando uma deficiência imunológica. Foi agora relatado que a nefropatia pelo vírus BK também pode ocorrer em doentes com doenças renais que tenham tomado medicamentos imunossupressores durante muito tempo, sugerindo que a depressão imunológica devida a medicamentos imunossupressores é um factor importante que contribui para a nefropatia pelo vírus BK. Nos últimos 10 anos tem havido uma tendência ascendente na prevalência da nefropatia do vírus BK, que está fortemente relacionada com os fortes medicamentos imunossupressores actuais e a forte indução imunitária pré-operatória. As estatísticas mostram que a incidência da nefropatia do vírus BK é maior nos receptores de transplante renal que tomam tacrolimus combinados com micofenolato e prednisona porque esta combinação é a mais imunossupressora. A incidência foi menor em receptores de outras combinações imunossupressoras como a ciclosporina combinada com micofenolato. Portanto, para os doentes que são imunocomprometidos pré-operatoriamente, recomenda-se que se verifique a replicação do vírus BK na urina ou no sangue antes do transplante renal e que se utilize um regime imunossupressor menos imunossupressor se a replicação viral estiver presente pré-operatoriamente. 2. como monitorizar o vírus BK pós-operatório Com a crescente consciencialização da nefropatia do vírus BK após o transplante renal, muitos centros de transplante estão a monitorizar regularmente o vírus BK após o transplante renal para monitorizar a replicação do vírus BK no sangue e na urina. Os doentes com replicação viral significativa são prontamente ajustados à imunossupressão para evitar a nefropatia induzida pelo vírus BK e para proporcionar uma prevenção precoce. Portanto, para os hospitais que estão em condições de o fazer, os níveis de replicação do vírus BK no sangue e na urina devem ser verificados regularmente após o transplante renal, e depois a intervenção precoce deve ser feita de acordo com a replicação viral. Para alguns pacientes de alto risco, mesmo que o hospital não esteja equipado para monitorizar, se ocorrer uma função renal de transplante anormal, esta precisa de ser medida num centro de transplante que possa monitorizar a replicação do vírus BK para ajudar a determinar a causa. Recomenda-se actualmente que a replicação do vírus BK no sangue e urina seja monitorizada mensalmente durante 3 meses após o transplante renal e a cada 3 meses a 1 ano após a cirurgia. 3. como diagnosticar a nefropatia do vírus BK A nefropatia do vírus BK tende a ocorrer dentro de 1 ano após o transplante renal, portanto a presença da nefropatia do vírus BK precisa de ser considerada quando a creatinina do sangue elevada ocorre dentro de 1 ano após a cirurgia. A replicação elevada do vírus BK no sangue ou na urina só pode ser descrita como uma doença do sangue ou da urina do vírus BK e não equivale a nefropatia do vírus BK ou necessariamente a um comprometimento da função renal do transplante. O diagnóstico da nefropatia do vírus BK depende actualmente de uma biopsia do rim transplantado. O diagnóstico de nefropatia do vírus BK só pode ser confirmado pelo exame especial do tecido renal da punção. A grande maioria dos doentes diagnosticados com nefropatia do vírus BK terão creatinina sanguínea elevada e alguns terão hidronefrose no rim transplantado, o que ajudará a confirmar o diagnóstico de nefropatia do vírus BK. 4, como tratar a nefropatia do vírus BK Uma vez que o diagnóstico da nefropatia do vírus BK, sugerindo que o rim transplantado causou danos, e a principal causa da nefropatia do vírus BK é a imunossupressão excessiva, portanto, o primeiro princípio do tratamento da nefropatia do vírus BK é ajustar a imunossupressão. A primeira estratégia geralmente utilizada é ajustar a dose imunossupressora para baixo, tal como a dose de micofenolato e, se necessário, a dose de tacrolimus ou ciclosporina. Se o ajuste da dose não funcionar, o passo seguinte é mudar o regime imunossupressor, por exemplo de micofenolato para leflunomida ou para imipramina, mas não existe um regime normalizado e o tratamento só pode ser individualizado para cada indivíduo. O nosso regime comum actual é tacrolimus + leflunomide + prednisona, ao qual alguns doentes acrescentam regime de comprimidos de polissacarídeo de ralston. Alguns doentes também tomam tacrolimus + micofenolato de dose baixa + prednisona. Ainda outros pacientes tomam tacrolimus + imipramina + leflunomida + prednisona. Estes regimes precisam de ser ajustados de acordo com a resposta do paciente após o tratamento. A mudança atempada do regime imunossupressor, a observação regular do efeito do tratamento e o reajustamento do medicamento é fundamental, uma vez que não existe um regime de tratamento uniforme e é preciso sentir o caminho através do tratamento. Alguns casos são mais complexos e aqueles com rejeição combinada não são adequados para uma mudança para leflunomida e apenas a dose de micofenolato pode ser ajustada para baixo. Em alguns pacientes com toxicidade combinada de tacrolimus ou ciclosporina, a concentração do medicamento tem de ser ajustada para baixo para reduzir os danos renais de transplante. Como a nefropatia do vírus BK é causada pela replicação viral, alguns centros de transplante também utilizam medicamentos antivirais como o cidofovir para tratamento, mas devido aos seus efeitos secundários, têm pouco efeito e não são amplamente utilizados. Espera-se que sejam introduzidos medicamentos antivirais mais eficazes com menos efeitos secundários. 5) Qual é o prognóstico para a nefropatia do vírus BK? Devido à falta de tratamento eficaz da nefropatia do vírus BK, muitos pacientes não melhoram significativamente no rim transplantado após o tratamento. Em alguns pacientes, a função do rim transplantado deteriora-se gradualmente após o diagnóstico, acabando por levar ao insucesso do rim transplantado. O tempo médio de sobrevivência deste grupo de pacientes é reportado internacionalmente como sendo de 2-3 anos. No nosso centro de transplante, devido ao uso de medicamentos especiais e protocolos de tratamento individualizado, o tempo médio de sobrevivência do rim transplantado é agora de 3-5 anos, sendo o mais longo superior a 6 anos e a creatinina sanguínea ainda permanecendo estável. Portanto, mesmo que tenha nefropatia pelo vírus BK, não deve ser excessivamente pessimista, desde que possa obter tratamento atempado, este pode ser controlado durante algum tempo. Em conclusão, a nefropatia do vírus BK após transplante renal é um factor importante que causa danos renais de transplante e precisa de ser levado a sério pelos cirurgiões de transplante. O diagnóstico da nefropatia do vírus BK depende da biopsia do rim transplantado e de testes especiais. Uma vez feito o diagnóstico da nefropatia do vírus BK, o tratamento requer um ajustamento imediato da dose e do tipo de imunossupressor e o tratamento individualizado é a chave para o sucesso do tratamento.