Como parte da rotina cirúrgica, o cirurgião prepara o cabelo na área apropriada de acordo com o desenho da incisão cirúrgica. Uma vez que o cirurgião tenha determinado o plano cirúrgico, é emitida uma “ordem pré-operatória” e a enfermeira executa-a ou deixa-a a cargo do paciente. Na complexidade do trabalho clínico, a preparação da pele para a cirurgia pode não parecer muito, mas isto não nega a sua importância. Após tantos anos como clínico e tantas operações, alguma vez pensou na simples questão da preparação da pele? A barba localizada, também conhecida como “preparação pré-operatória da pele” é referida como “preparação da pele”. O principal objectivo da preparação da pele é prevenir a infecção do sítio cirúrgico (Secção do sítio cirúrgico, SSI) ou evitar que o pêlo circundante entre na incisão. Como a área capilar pode conter algumas bactérias, os primeiros médicos acreditavam que a desinfecção após a remoção do pêlo seria eficaz para esterilizar a área e assim reduzir a infecção pós-operatória. Já na década de 1960, os investigadores começaram a investigar os métodos, eficácia e necessidade da preparação da pele. Os principais métodos de preparação da pele utilizados actualmente são: barbear, remoção química com cremes de depilação, corte em tesoura, etc. Os “três eixos” da preparação da pele foram resumidos e revistos em várias análises META ao longo dos últimos 10 anos. Os investigadores franceses que analisaram 19 estudos controlados e aleatórios de preparação pré-operatória da pele constataram que os pacientes que se barbeavam antes da cirurgia eram mais propensos a desenvolver infecções do local cirúrgico do que os que não se barbeavam ou que utilizavam cremes depilatórios e aparas. Isto porque durante o processo de barbear, a lâmina de barbear pode arranhar a pele para criar pequenas feridas através das quais as bactérias podem infectar o sítio cirúrgico. Há seis anos, a contaminação da lâmina de barbear causou um surto de pneumonia por Klebsiella em sete pacientes de neurocirurgia num hospital terciário na província de Anhui. E outro investigador britânico concluiu estatisticamente que embora não houvesse diferença estatística na probabilidade de infecções incisionais pós-operatórias entre barbear, cortar e não remover pêlos, a taxa de SSI ainda era mais baixa com o corte de pêlos do que com a aplicação da lâmina de barbear. Embora estes estudos sugiram que a remoção ou não de pêlos da área cirúrgica não tem qualquer efeito na infecção do local cirúrgico, a preparação pré-operatória da pele ainda é amplamente praticada na prática clínica. Isto porque muitos cirurgiões acreditam que o cabelo pode obstruir a visão, interferir com o manuseamento, cair na incisão ou impedir o penso de aderir. Se o seu paciente tem um Recorde Mundial do Guinness, este cabelo precisa de ser “cuidadosamente” arrumado. Actualmente, as principais preparações de pele relevantes para a nossa cirurgia plástica são: cabelo à volta da orelha antes da cirurgia da orelha, especialmente cirurgia reconstrutiva para deformidades da orelha; cabelo nas narinas durante a cirurgia nasal; tratamento capilar durante a cirurgia de rugas ou transplante de cabelo; cabelo axilar durante a cirurgia axilar ou dilatadores enterrados ou aumento dos seios através da abordagem axilar; tratamento capilar púbico durante a cirurgia perineal, etc. Nas Directrizes Técnicas para a Prevenção e Controlo de Infecções do Local Cirúrgico (Implementação) emitidas pela Comissão Nacional de Planeamento de Saúde em 2010, sugere-se que a pele no local da cirurgia seja preparada correctamente e que o local da incisão cirúrgica e a pele circundante sejam completamente descontaminados. A preparação pré-operatória da pele deve ser realizada no dia da cirurgia e quando for necessário remover o pêlo do local cirúrgico, deve ser utilizado um método que não danifique a pele, evitando o uso de lâminas de barbear para remover o pêlo. Na prática clínica, devemos portanto evitar uma preparação desnecessária da pele: por exemplo, para a remoção de rugas faciais, apenas cerca de 1 cm de pêlo à volta da incisão deve ser subtraído e os outros pêlos devem ser amarrados numa trança; para a cirurgia do peito ou da cabeça, não é necessário preparar o períneo para a preparação da pele, em vez de simplesmente “raspar tudo”. Se o procedimento for realizado no peito ou na cabeça, não é necessário preparar o períneo, em vez de simplesmente “raspar tudo”; e são usadas tesouras em vez de lâminas de barbear sempre que possível. Isto melhora a preparação da pele com vista a obter uma visão cirúrgica o mais limpa possível com o mínimo de danos na preparação para a cirurgia.