Estudo de caso: Wang Danyang, na casa dos 60 anos, desenvolveu azia e refluxo ácido há três anos, por vezes acompanhados de dificuldade em engolir e vómitos ácidos depois de comer. Este ano, os sintomas de Wang agravaram-se e ela foi ao hospital da cidade para ser examinada. O que é uma hérnia do hiato esofágico? O diafragma é separado da cavidade abdominal por um músculo plano chamado diafragma, que tem uma fissura chamada hiato esofágico. Em circunstâncias normais, o forame esofágico é suficientemente grande para permitir a passagem do esófago. Quando a pressão na cavidade abdominal é maior do que na cavidade torácica, a diferença de pressão pode “sugar” uma pequena parte do estômago para a cavidade torácica, o que se designa por hérnia hiatal. Quais são os sinais de uma hérnia hiatal? Com exceção de alguns casos congénitos, a maior parte das hérnias de hiato são observadas em doentes de meia-idade ou mais velhos. Os casos mais pequenos de hérnia hiatal podem ser assintomáticos nas fases iniciais ou podem apresentar apenas um ligeiro desconforto, como uma sensação de plenitude ou aperto no peito depois de comer, que pode desaparecer por si só. Os doentes com hérnia hiatal podem ser assintomáticos ou ter sintomas mínimos, independentemente do tamanho do saco herniário ou da gravidade da inflamação no esófago. Em termos simples, os sintomas dos doentes com hérnia hiatal podem ser resumidos nas três áreas seguintes: 1. Sintomas de refluxo gastro-esofágico Os sintomas típicos são azia, refluxo ácido, arrotos, dores no peito e vómitos ácidos; por vezes, manifestações atípicas como tosse paroxística, rouquidão e sensação de corpo estranho na garganta são, na realidade, manifestações de refluxo ácido para o esófago; em casos graves, o refluxo esofágico para a traqueia pode também provocar asma e pneumonia por aspiração. Em casos graves, o refluxo para a traqueia pode provocar asma e pneumonia por aspiração. À medida que a doença progride, a hérnia aumenta e causa uma manifestação mais óbvia de refluxo gastro-esofágico, em que o estômago do doente com uma hérnia hiatal se assemelha a uma garrafa de vinagre sem tampa, e o ácido do estômago derrama-se quando agitado. (2) Sintomas relacionados à complicação (1) sangramento: a hérnia hiatal pode às vezes sangrar, principalmente devido a esofagite e herniorrafia, principalmente em pequenas quantidades crônicas, o que pode levar à anemia; (2) estenose esofágica de refluxo: em uma minoria de pacientes com sintomas de refluxo, ocorre estenose orgânica, resultando em disfagia, deglutição dolorosa e vômito após a ingestão; (3) saco herniário encravado: geralmente visto na hérnia para-esofágica. Um doente com uma hérnia hiatal que apresente dor epigástrica súbita e intensa com vómitos, incapacidade total de engolir ou hemorragia simultânea é sugestivo de intussusceção aguda. Quando o saco herniário é grande e comprime o coração, os pulmões e o mediastino, podem ocorrer sintomas como falta de ar, palpitações, tosse e cianose. Quando o esófago é comprimido, pode sentir-se estagnação do esófago ou dificuldade em engolir atrás do esterno. Como é que é diagnosticada? É difícil de diagnosticar, pois é menos comum do que o habitual “refluxo gastro-esofágico” e não tem sintomas ou sinais específicos. Deve ser considerado em doentes suspeitos de sintomas de refluxo gastro-esofágico que falharam tratamentos repetidos, são mais velhos, obesos e têm sintomas que estão claramente relacionados com a sua postura. Para além dos sintomas e do exame físico, a gastroscopia e a imagiologia do trato gastrointestinal superior são os meios convencionais de diagnóstico da hérnia hiatal. Radiografia com bário: O método mais utilizado consiste em colocar o doente numa posição lateral esquerda com a cabeça para baixo. Quando o estômago é preenchido com bário, o abdómen é comprimido com a mão e o doente é obrigado a expirar. Gastroscopia: A gastroscopia só fica atrás da radiologia no diagnóstico da hérnia hiatal: na presença de uma hérnia hiatal, o esfíncter esofágico inferior está relaxado, aberto durante a expiração e a inspiração, e o ponto de junção esofagogástrico desce durante a inspiração normal, mas não muda de posição se houver uma hérnia. Em combinação com a esofagite de refluxo, o número de eritemas e úlceras pode ser observado por gastroscopia. Quais são os riscos de uma hérnia do hiato esofágico? Quando a presença de uma hérnia hiatal do esófago é ignorada, muitas vezes os sintomas do doente não são aliviados ou a quantidade de medicação tomada não pode ser reduzida, o que aumenta os encargos para o doente e para a sociedade; a ocorrência de uma hérnia do tipo II ou III encarcerada pode levar à necrose do conteúdo da hérnia, resultando em consequências graves, como hemorragia ou perfuração gastrointestinal; o refluxo esofágico repetido e a irritação ácida podem aumentar a incidência de cancro do esófago. Como deve ser tratada uma hérnia hiatal? R: Tratamento interno 1 . Mudança de hábitos de vida: reduzir a ingestão de gordura, evitar grandes pedaços de comida, reduzir alimentos que estimulam a secreção ácida e o refluxo, como álcool, bebidas com cafeína, chocolate, cebola, comida picante, hortelã, etc.; parar de fumar; perder peso; evite dormir dentro de três horas depois de comer, mova-se mais depois de comer; elevar a cabeceira da cama ao dormir; reduzir a pressão de trabalho. 2 . Tomar medicamentos de controle de ácido: A maioria dos pacientes pode reduzir ou controlar os sintomas de refluxo com medicamentos de controle de ácido. 3. tomar medicação de poder gástrico: a morfolina pode ser adicionada para melhorar o poder esofágico e gástrico para aliviar os sintomas. B: Tratamento cirúrgico: Se o tratamento conservador falhar, é necessário recorrer à cirurgia. Para os doentes com hérnia de tipo II e III e hérnia hiatal de tipo I com sintomas mais graves, bem como para os doentes com úlcera esofágica, estenose esofágica, esófago de Barrett, testes de função esofágica que confirmem a presença de refluxo gastro-esofágico mais grave, hemorragia grave e pneumonia por aspiração, o tratamento cirúrgico deve ser ativamente iniciado. A nossa recomendação atual é a reparação laparoscópica da hérnia hiatal + fundoplicatura. A incidência destas condições é significativamente mais elevada em doentes com hérnia hiatal. 2. A hérnia hiatal danifica gravemente a barreira anti-refluxo do esófago, causando sintomas significativos de refluxo ácido que não são facilmente controlados. 3. Este facto agrava os sintomas. Por isso, os doentes com sintomas graves que não respondem ao tratamento médico necessitam de cirurgia, e estes doentes só podem ser tratados cirurgicamente se a causa for tratada – reparando o hiato esofágico, restaurando o seu tamanho normal e reconstruindo a barreira anti-refluxo.